上消化道出血的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,外科护理学,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,外科护理学,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,外科护理学,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,消化道出血的观察及护理,消化道出血分为静脉曲张性消化道出血及非静脉曲张性消化道出血。,非静脉曲张出血是指除食管胃底静脉曲张破裂出血之外的其他病因引起的消化道出血。发生原因以消化性溃疡占首位，其次为急性胃黏膜病变、吻合口溃疡、食管贲门黏膜撕裂症、血管畸形、上消化道和胰胆肿瘤、小肠糜烂出血、直肠溃疡等。,概念,临床表现,呕血、黑粪、血便等，并伴有血容量减少引起的急性周围循环障碍，是临床常见急症，病情严重者，可危及生命。,病情观察,生命体征,呕血、便血,尿量,神志、四肢,有无再出血迹象,病情观察,1,、严密观察生命体征,（,1,）对血压的观察：消化道大出血可导致休克。失血性休克的主要原因是血容量不足，表现为血压下降和脉压差缩小。,（,2,）对脉搏的观察：脉搏的改变是观察休克的主要标志，休克早期脉搏加速，休克晚期脉搏细而慢。,（,3,）对体温的观察：失血者体温多低于正常或不升。一般休克纠正后可有低热或中度热，一般,38.5,，持续数日或数周，原因系出血后分解产物吸收，血容量减少，体温调节中枢失调而引起发热，若体温,38.5,，应考虑出血后诱发感染，如体温持续不退或退热后又不升则应考虑再出血。,呕血多呈咖啡色,血红素,胃酸,正铁血红素,黑粪呈柏油样，粘稠而发亮,血红蛋白的铁,肠内硫化物,硫化亚铁,2,、观察呕血、便血的性质和量 出血部位在幽门以上可出现呕血，幽门以下则表现为黑便。,病情观察,出血量的估计（根据临床表现）,病情观察,3,、观察尿量,尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，大出血后，可出现少尿或无尿，尤其在补钾前要观察尿量，所以要正确观察,24h,出入量，尤其尿量的变化。,病情观察,4,、观察神志、四肢情况,出血量在,5%,以下无明显症状，出血量在,5%,以上可出现眩晕、眼花、口渴，出血量在,20%,以上可出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。,病情观察,5,、观察有无再出血迹象,临床上不能单凭血红蛋白在下降或大便柏油样来判断出血是否继续。因为一次出血后，血红蛋白的下降有一定过程，而出血,1000ml,，柏油样便可持续,1,3,天，大便匿血可达,1,周，出血,2000ml,，柏油样便可持续,4,5,天，大便匿血达,2,周。,应根据严密的动态观察及综合多方面资料判断出血是否停止。,出血是否停止的判断,继续出血或再出血,，应及时通知医生给予处理：,反复呕血或黑便次数增多，粪色稀薄，甚至呕血转为鲜红色，黑粪变成暗红色，伴有肠鸣音亢进。,经输液和输血处理后血压无明显改善或好转后又恶化。,血常规中红细胞、血红蛋白与红细胞压积进行性下降。,尿量正常但血尿素氮持续增高。,急 救 护 理,平卧位，头偏向一侧，及时清理口腔、鼻腔血迹，保持呼吸道通畅，引起窒息，给予氧气吸入,备好急救物品及药品,立即建立两条以上静脉通路，快速补液，必要时加压输液，,急查血常规，及时配血、输血,配合医生采取积极有效的止血措施,保持环境安静，减轻患者紧张、恐惧心理,一般护理,1,、环境：,保持周围环境安静，减少和消除外界的刺激，减少出血，促进止血。,2,、体位、休息：,出血期间绝对卧床休息，采取平卧位抬高下肢，呕血时头偏向一侧，防止因呕血引起窒息。尽量减少不必要的搬动。,一般护理,3,、饮食护理,严重呕血或呕血伴有剧烈呕吐者，应,暂禁食，止血后,1,2,天进食流质饮食。,小量出血,，摄少量,温凉流质食物,，然后过渡到软食。,病情稳定后，指导患者要定时定量，少食多餐，避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同时要禁烟、酒、浓茶和咖啡,一般护理,4,、口腔护理：,每次呕血后，及时做好口腔护理，减少口腔中的血腥味，以免再次引起恶心、呕吐，同时能增加患者舒适感,5,、皮肤护理：,保持皮肤清洁及床铺清洁、干燥，呕血、便后及时清洁用物；经常更换体位，按摩受压部位，避免出现压疮。,诊疗护理,（一）迅速补充血容量，纠正休克,放在一切治疗措施之首。,立即配血，快速输液，必要时紧急输血。,紧急输血指征：,（,1,）体位改变出现晕厥、,Bp,下降、心率增快,（,2,）,SBP90 mmHg,（或较基础压下降,25%,）,（,3,）,Hb,6,0,达,1620h,。治疗有效，可显著降低再出血率,药物治疗,（,2,）抑制胃酸分泌药,pH,对止血过程的影响,止血过程为高度,pH,敏感性反应,酸性环境不利止血,pH 7.0,止血反应正常,pH 6.8,以下 止血反应异常,pH 6.0,以下 血小板解聚凝血时间延长,pH 5.4,以下 血小板不能聚集及凝血,pH 4.0,以下 纤维蛋白血栓溶解,（,3,）降门脉压药,1,、血管收缩药,-,垂体后叶素,、加压素,2,、血管扩张药,-,硝酸甘油、酚妥拉明、消心痛、心痛定,3,、,生长抑素,-,善宁（人工合成八肽）、施它宁（天然十四肽）,4,、心得安,（心率减慢,25,）,药物治疗,中药治疗,-,止血散,中医认为上消化道出血主要是血从胃络溢出，离经之血总属瘀血，治则是先止血后祛瘀；用中药方止血散治疗上消化道出血疗效颇佳,用生大 黄,2000g,、五倍子,1500g,、甘草,1000g,，先取药洗净晒干。然后分别磨 粉过细 筛，再分装成小袋备用，每小袋 内含生大黄,2g,、五倍 子,15g,、甘草,lg,患者住院后常规输液，必要时输 血。服用止血散，以开水 约,3 0 m l,调匀止血散，置凉后服下，每次一袋，每日三次,新进展,预见性护理,提高上消化道出血患者抢救成功率，须警惕高危人群，加强出血高发季节 高发期观察。,对单次出血量大、多次大量出血史、,24h,内反复大量呕血、食管胃底静脉曲张破裂出血和有明显动脉硬化的老年患者等易发生再次出血，应密切观察。,在夜间和晚餐前后等出血高发时间段，应严格执行床头交接班制度 加强夜间值班巡视，及时发现早期出血征兆，如咽部发痒、胃部不适、恶心 欲呕等应有警惕呕血可能。若腹部不适、腹胀、肠鸣音亢进等应警惕便血可能,;,同时还须分析个体出血症状差异，采取相应抢救措施,对症护理,严重者应吸氧；处于休克状态者注意保暖；精神紧张者给予安慰，遵医嘱给予镇静药物。肝病者禁用巴比妥类、吩噻嗪类及吗啡。,心理护理,心理护理是指在护理全过程中，由护士通过各种方式和途径积极影响患者的心理状态，以达到其自身的最佳身心状态,.,消化道出血是不良刺激，易使患者产生紧张焦虑不安和恐惧心理。反复出血、反复住院，给家庭带来沉重的经济负担，使患者感到前途暗淡，产生悲观消极的情绪，对治疗失去信心，因此要求医护人员要与患者建立良好的医疗人际关系，医务人员从容的态度、亲切的语言、认真的解答、果断的决策、沉着冷静熟练的操作，都可给患者安全感，解除精神紧张和恐惧心理，有益于良好护患关系的建立和进一步治疗的配合。同时要告诉患者家属不远离患者，允许陪伴，使患者有安全感。,健康指导,1.,疾病知识指导：向家属介绍一些疾病的常识，使之对治疗过程有一定了解，取得家属配合，并协助医生解决一些实际问题。帮助患者掌握有关疾病的病因、预防治疗知识，以减少再出血的危险。,2.,生活指导：指导患者合理安排生活，保证充足睡眠，按时起居，生活规律。增强体质，适当加强体育锻炼，戒烟戒酒，在医生指导下用药，勿擅自用处方药，慎重服用某些药物，如阿司匹林等。,3.,识别出血迹象及应急措施：教会患者及家属识别早期出血的征象及应急措施，如出现呕血、黑便时应卧床休息，保持安静，减少身体活动。,谢 谢,硝酸甘油与垂体后叶素联合治疗门脉高压食管胃底静脉曲张总有效率达,90,，而单用垂体后叶素治疗总有效率仅,64,7,，两药合用不但减少了垂体后叶素的心血管副作用，而且止血效果好。,垂体后叶素,(VP),：,可收缩内脏血管，减少门静脉血流量，达到止血效果，有心血管疾病者禁用。滴速不宜过快，,0.4u/min,静脉点滴，以免引起腹痛、心律失常和诱发心肌梗死等。,新进展,生长抑素,大剂量静注生长抑素,抑制胃泌素和胃酸及胃蛋白酶的分泌,减少内脏血流，,而又不引起体循环动脉血压的显著变化,（理论上有效的止血药）,用法用量：,首先缓慢静推,0.25mg,（用,1ml,生理盐水配制，,3,5,分钟内,),作为负荷量，继立即以,0.25mg/,小时持续静滴。当注射速度超过每分钟,0.05mg,时，病人会发生恶心和呕吐现象。因此尽量通过静脉泵给药，换药间隔尽量不要超过,3,分钟。出血停止后（一般在,12,24,小时内），应连续给药,48,72,小时。,