14.04疾病查房：肺Ca

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,肺癌,王,=,1 复习肺癌的相关学问,把握肺癌手术前后护理与病情,观看，预防并发症,查房目的,现病史：患者4个月前无明显诱因消逝咳嗽、咳痰，白色粘液痰，一日约10余口，早晨起床是咳嗽咳痰较多，无发热，无明显胸闷气促、呼吸困难，无咯血、呛咳，无声音嘶哑、头痛头晕，无腹胀腹痛、恶心呕吐。当地医院抗感染治疗后咳嗽咳痰好转，患者3天前无明显诱因再发咳嗽咳痰，无胸闷气促、无呼吸困难，无发热。来我院就诊，查胸部CT示“右肺下叶病灶，建议增加。纵膈淋巴结肿大。”拟“右下肺占位”收入院进一步治疗。起病来，一般状况可，胃纳一般，睡眠一般，大小便正常，体重无明显转变。,病例分析,既往史：12年前有股骨头坏死病史，并手术治疗，并有自体输血史，具体不详，觉察高血压四年，间或服药，具体不详，觉察胃炎四年，具体诊疗不详。觉察痔疮一天，否认“心脑血管、肺、肝肾、内分泌”等其他内科病史，否认“病毒性肝炎、结合”等传染病史，否认外伤、中毒史，否认食物过敏史，否认药物过敏史，预防接种不详。,病例分析,个人史：患者诞生于原籍，初中文化，否认长期外地生活居住史。否认疫水疫源接触史，否认冶游史，否认有明显放射性等理化致病物质接触史，无重大精神创伤史，无特殊无嗜好，吸烟20年，已戒10年，否认喝酒嗜好，无其他不良生活习惯。,家族史：父母健在，有一弟弟，健在，否认三代两系内类似疾病史及家族性遗传倾向疾病史。,病例分析,T:36.8 P:81次/分R:20次/分BP:134/79mmhg,神志清，皮肤巩膜无黄染，唇无紫绀；颈软，气管居中，锁骨上淋巴结未及肿大，颈静脉无充盈，胸廓无畸形，胸壁静脉无曲张，胸壁无皮下捻发感，两侧呼吸运动度对称，语颤两侧对称，无胸膜摩擦感，双肺叩诊清音，右下肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音，未闻及胸膜摩擦音，心音中，率齐，各瓣膜听诊区未及杂音，腹平软，无明显压痛反跳痛，双下肢无浮肿。NS。,体格检查,4-14胸部增加CT：右肺下叶病灶，肺癌首先考虑，请结合试验室指标右肺门及纵隔多发淋巴结肿大。,4-18胸部CT术后：右肺下叶ca术后转变。右肺炎症转变。右侧胸腔少量积液。左侧胸膛增厚。右侧胸壁皮卞积气。,4-9 胸部CT:右肺下叶病灶，建议增加。纵膈淋巴结肿大,帮助检查：,治疗与护理经过：,4-9 入院后予二护、普食、抗炎等对症治疗，完善相关检查。,4-14 你定次日手术，做好术前宣教及预备。,4-15 在全麻胸腔镜下行右下肺癌根治术，术后诊断：右下肺鳞癌。返回病房麻醉已糊涂，予鼻导管吸氧，安置舒适体位，妥当固定各管道，床边心电监护心率齐，禁食6小时后普食。患者精神软，有胸部窗口辅料包扎干洁，右胸腔闭式引流管置管深度21cm，接负压吸引，留置导尿管在位，镇痛泵维持，监护示生命体征正常范围。做好术后宣教，患者及家属协作。,治疗与护理经过：,4-16 术后第一日，患者神志清，精神软，生命体征平稳，有胸部创口敷料干洁，右胸管在位，持续负压吸引，留置导尿管在位，镇痛泵维持，苦痛耐受。帮助患者取半坐卧位，予以拍背，指导有效咳嗽、咳痰。,4-17医嘱改二护，予拔出尿管，小便能自解，黄昏镇痛泵用完，苦痛存，自备止痛片口服，能缓解。,治疗与护理经过：,4-18床边心电监护示生命体征平稳，停监护，患者精神软，右胸部创口辅料干洁，有胸管在位，接负压吸引，水柱波动明显的，四天未解大便，无腹胀无便意，予便秘护理一次。,4-21患者无明显胸闷气促不适，右胸管无明显液体引出，医嘱予拔出，指导按压创口，避开用力、屏气，患者协作，无不适。,胸管引流状况,：,日期,引流量,引流液性质,水柱波动,4-15,（术当日）,580,血性,接负压，波动明显,4-16,390,血性,同上,4-17,210,血性,同上,4-18,60,淡血性,同上,4-19,45,淡黄色,同上,4-20,0,-,同上,4-21,拔除,治疗与护理经过：,目前病情 患者神志清，精神可，右胸背部切口愈合佳，切口无红肿流脓。右肺呼吸音减弱，未闻及明显干湿罗音，血压稳定。无明显咳嗽咳痰，无明显胸闷气促，食欲尚佳，能下床自主活动。,患者有哪些护理问题？,气体交换受损 与肺组织病变，手术，肺换气功能降低有关,清理呼吸道无效 与痰液粘稠有关,养分失调 低于机体需要量 与疾病消耗，限制饮食中的蛋白质，手术创伤有关,焦虑与恐惊 与担忧手术、苦痛、疾病预后等因素有关,苦痛 手术创伤有关,潜在并发症 肺部感染、切口感染,护理问题对应护理措施,1.气体交换受损,(1)戒烟：指导并劝导病人停顿吸烟。,保持呼吸道通畅：假设有大量支气管分泌物，应先行体位引流；痰液粘稠不易咳出者，可行超声雾化，同时观看痰液的量、颜色、粘稠度及气味；遵医嘱予支气管扩张剂，祛痰药，改善呼吸功能。,对呼吸功能失常的病人，依据需要应用机械通气治疗。,4 预防及治疗并发症：留意口腔卫生，以免手术后并发肺部感染；遵医嘱予抗菌素。,护理问题对应护理措施,5)鼓舞并帮助病人深呼吸及咳嗽：每12小时1次。定时给病人叩背，叩背时由下向上，由外向内轻叩震荡，使存在肺叶，肺段处的分泌物松动流至支气管中并咳出。,(6)稀释痰液：假设病人呼吸道分泌物黏稠，可用糜蛋白酶、地塞米松、氨茶碱、抗菌药物行药物超声雾化，以到达稀释痰液、解痉、抗感染的目的。,护理问题对应护理措施,2.养分失调：,、建立令人欢快的进食环境、供给色香味俱全的均衡饮食，留意口腔清洁以促进食欲。,、伴养分不良者，经肠内或肠外途径补充养分，以改善其养分状况。,护理问题对应护理措施,焦虑与恐惊,供给一种无威逼性、不仓促的谈话气氛，鼓舞病人和家属说出有关对癌症诊断预后的感觉。,解释各种治疗和护理学问。,在病人哀思时，应供给一种开放式且支持性的环境，敬重病人，表示怜悯和理解，并让家属了解发泄的重要性,与家属共同争论并预备照看病人的措施，允许家属参与病人的照看工作，鼓舞家属与病人多作沟通沟通。,通过各种心理护理措施，促进病人的适应性反响。,肺癌的安康宣教,1、早期诊断,对40岁以上者应定期进展胸部X线普查；中年以上，久咳不愈或消逝血痰者，应提高警觉，作进一步的检查。,2、戒烟,使病人了解吸烟的危害，建议戒烟。,3、出院前指导：,告知病人出院回家后数星期内，仍应进展呼吸运动及有效的咳嗽；保持良好的口腔卫生，避开出入公共场所或上呼吸道感染者接近，避开居住或工作于布满灰尘，烟雾及化学刺激物品的环境；保持良好的养分状况，留意每天保持充分休息与活动。,复习：肺癌,肺癌,发生于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌。,病因：,1吸烟,肺癌的发病率，吸烟者为不吸烟者的10.8倍；肺癌的年死亡率，不吸烟者为12.8/10万；每日吸烟10支以下者为95.2/10万；每日吸烟20支以上者为235.4/10万，比不吸烟者高18.4倍。,2大气污染,如煤和石油等工业燃料释放出3，4-苯丙芘等可致癌的有害气体，大量汽车尾气等。,肺癌,病因,3肺部慢性疾病,肺部一些炎症性病变及肺纤维瘢痕病变，刺激肺组织，引起癌变率上升，如肺结核、矽肺、尘肺等，这些疾病常常与肺癌并存。,4人体内在因素,家族遗传及人体免疫机能降低、代谢活动、内分泌功能失调等也可能对肺癌的发病起确定的促进作用。,肺癌,分型,按肿瘤的起源分类,中心型肺癌：,起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者,四周型肺癌：,起源于肺段支气管以下的肺癌,按细胞形态分类,肺癌,分型,1.鳞状细胞癌：在肺癌中约占50%，大多起源于较大的支气管，常为中心型。,2.腺癌：多起源于较小的支气管上皮，多为四周型肺癌,3.小细胞未分化癌：一般起源于较大支气管，多为中心型，预后最差,4.大细胞