《心肺复苏药物》课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心 肺 复 苏 用 药,CRP,期间首选的液体,一般心脏骤停的病人首选用生理盐水维持通路。,CPR期间尽量不首选葡萄糖。,1缺氧乳酸升高加重组织酸中毒。,2应激状态下可有“胰岛抵抗反响。,3对脑保护可能有不良作用。,4可致一过性高血糖并增加肝、肺负担。,关于心肺复苏用药的问题：,旧心三联、新心三联、呼三联是否建议使用、怎么使用的问题？,CPR,用药,旧心三联：肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素,新心三联：肾上腺素、阿托品、利多卡因,已经废用,废用原因,异丙肾作用可增加室颤频率及振幅，冠状A灌注压加重心肌缺血，所以撤除。,去甲肾、作用收缩外周血管 静脉推注可引起严重血管痉挛加重器官缺血甚至心肌坏死。,阿托品：心肌缺血或心梗时不用增加心肌耗氧。,利多卡因：仍可用于室颤和室速；但建议不用于急性心梗后的室性心律失常和预防；且可导致心脏停博。,呼吸兴奋剂使用,呼三联：可拉明,0.375g,，洛贝林,3mg,，回苏灵,8mg,对于呼吸心跳停止者，应用呼吸兴奋剂无益。只有在自主呼吸功能恢复后，为提高呼吸中枢兴奋性，才可以应用。,复苏时第一线药物的应用,肾上腺素,血管加压素,胺碘酮,碳酸氢钠,阿托品,CPR,用药,肾上腺素(Epinephrine,Adrenaline),*冠脉和脑血流,*收缩压和舒张压 *心肌收缩长度,*心肌电活动 *心肌需氧,*使细颤转为粗颤 *自律性主要心血管作用(和肾上腺能冲动剂),*全身血管阻力,肾上腺素适应证,心搏骤停,1mg(,每,35min,一次,),严重心动过缓和低血压,(210ug/min),心源性休克,(210ug/min),剂量,(,大剂量肾上腺素可提高复跳率,但 不一定增加存活率,),常规剂量,:1mg,大剂量,0.10.2mg/kg(2400,例,5,个城市,),肾上腺素用药途径,不主张心内注射,除非心内按压或无其他途径,臂或中心静脉注射,1mg(1,次,/35min),气管内注射,23mg,稀释至,10ml,生物利用度好,起效时间与静注相似,气管内给药时初始剂量至少应为,2.02.5mg,或,0.3mgkg,血管加压素,大剂量应用时直接刺激平滑肌,V1,受体可使周围血管平滑肌收缩。通过周围血管收缩从而使血液灌注重新分配，有效地增加冠脉灌注压、重要生命器官的血流量和氧输送。因该药没有,肾上腺素能样活性，所以在心肺复苏时不会增加心肌耗氧量。治疗剂量为,40IU,，单次用药。,血管加压素与肾上腺素地位,在心脏骤停短时间内治疗效果二者相当，如心脏骤停时间较长，因为酸血症时肾上腺素样缩血管药物作用迟钝，而血管加压素作用不受影响，故效果较好。,目前推荐，当应用肾上腺素后仍未恢复心率,(,律,),时可应用血管加压素。,胺碘酮,既往将利多卡因作为心肺复苏的一线药物，理论是利多卡因可以提高室颤阈值、预期能降低死亡率。但临床试验结果却恰恰相反，利多卡因组死亡率增加，所以新的心肺复苏指南将胺碘酮列为一线药物。,胺碘酮适应症：,(1),快速房性心律失常伴严重左室功能不全患者，使用洋地黄制剂无效时，,(2)CPR,时，持续性,VT,或,VF,，在电除颤和使用肾上腺素后，建议使用,(3),对血流动力学稳定的,VT,、多形性,VT,和不明起源的多种复杂心动过速，推荐使用,(4),用于控制预激房性心律失常伴旁路传导的快速心室率。,在,OHCA,病人复苏的循环时相阶段，对于电击抵抗的,VF,应提倡及早使用,Amiodarone,胺碘酮的使用：,使用剂量：心肺复苏时主要用于室颤或无脉性室速，初始剂量为,300mg,溶于,20,30 ml,生理盐水静注。对血流动力学不稳定的室颤或有反复或顽固性室速或室颤患者，可适当增加剂量。如首次用药,300mg,后再追加,150 mg,，然后按,1 mg/min,的速度持续泵入,6,小时，再减量至,0.5 mg/min,，每日最大剂量不超过,2g,。,心脏骤停早期,为呼吸性酸中毒；随时间推移，发生代谢性酸中毒。,碳酸氢钠曾长期作为心肺复苏一线用药，目的主要是纠正组织内酸中毒。,目前认为，在心脏骤停早期，主要是由于呼吸停止所继发的呼吸性酸中毒，如过早给予碳酸氢钠那么可引起不利反响。,碳酸氢钠,1.,短暂的碱中毒，使氧解离曲线左移，减少血红蛋白中氧的释放，加重组织的缺氧；,2.,电解质平衡紊乱，降低游离钙和非游离钙之比，使血清中钾离子进入细胞内，诱发恶性心律失常，并产生高血钠，增加血浆渗透压；,3.,碳酸氢钠本身可直接抑制心脏功能，降低儿茶酚胺的活性；,4.,碳酸氢钠在体内分解产生二氧化碳。,早期使用碳酸氢钠的不利反响,有效通气及胸外心脏按压,10,分钟,后,PH,值仍低于,7.2,；,心脏骤停前即已存在代谢性酸中毒；,伴有严重的高钾血症。,三环类抗抑郁药或苯巴比妥过量者,对高钾血症所致的心脏停搏或威胁生命的高血钾,应用碳酸氢钠是有效的。对三环抗抑郁药导致的心脏毒性,(,低血压、心律失常,),使用碳酸氢钠可预防心脏停搏。,碳酸氢钠的适应证,阿托品,在2021年心肺复苏指南中不再建议在治疗无脉性心电活动/心博停止时常规使用，并已将其从高级生命支持的心脏骤停流程中去掉。,其他药物的应用,多巴胺去甲肾上腺素的化学前体，其作用与剂量有关。小剂量兴奋受体，增加心脏收缩力；大剂量兴奋受体，使外周血管收缩。心肺复苏时主要用于自主心跳恢复后的血压维持。剂量：2-20g/Kg/min静脉滴注或注射泵持续泵入，根据血压变化，调节至最正确剂量。,其他改善心功能药物自主心跳恢复后，可根据情况给予，如多巴酚丁胺，硝普钠等；为加强心肌收缩力和提高心肌自律性，也可适当使用钙剂(如高血钾、低血钙或CCB中毒)，但目前经验尚少，不推荐常规用于心脏骤停治疗。,镁:心脏停搏时的镁治疗未能改善自主循环重建或出院生存率。镁可能对缺镁致室性心律失常或扭转性室速有效。,使用氨茶碱没有显示对重建自主循环有效,也未被证明能提高出院生存率。在心脏停搏时使用氨茶碱是平安的,可以考虑在心率非常慢的心脏停搏时用氨茶碱,但效果不可靠。,心肺复苏用药,药物治疗应放在,CPR,、除颤、气道处理,之后，一旦这些处理进行后，便应,尽快建立静脉输液,并给予药物。,用药途径分为静脉给药、气管内给药、心腔内给药三种，,目前主张首选静脉给药,。所有药物尽可能由静脉途径给予，除非来不及建立静脉途径。,谢 谢,