肿瘤治疗原则课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,评估治疗指数,疗效,毒性,(,DFS,OS),(QoL,non-Hem&Hematologic toxicity),获益,损害,=,提高治疗效果,降低相关毒性,肿瘤治疗原则,在提高治愈率的同时，达到毒性最小化,1,评估治疗指数疗效毒性(DFS,OS)(QoL,non,药物心脏毒性并非小概率事件,2,药物心脏毒性并非小概率事件2,3,3,4,4,典型病例,急性淋巴细胞白血病患者使用蒽环治疗,5,年后心肌变化（尸检）,1,2,1,：心肌纤维化，坏死；,2,：心肌细胞空泡化,5,典型病例急性淋巴细胞白血病患者使用蒽环治疗5年后心肌变化（尸,临床常见的蒽环类药物,柔红霉素（,DNR）,去甲氧柔红霉素（,IDA）,盐酸,阿霉素（,ADM),表阿霉素（,EPI）,阿克拉霉素（,ACM）,米托蒽醌（,MIT）,吡喃阿霉素（,THP）,脂质体阿霉素,脂质体柔红霉素,脂质体去甲氧柔红霉素,6,临床常见的蒽环类药物柔红霉素（DNR）吡喃阿霉素（THP）6,蒽环类药物是治疗肿瘤,的基石类药物,急性白血病,恶性淋巴瘤,乳腺癌,胃癌,软组织肉瘤,卵巢癌,7,蒽环类药物是治疗肿瘤的基石类药物急性白血病7,蒽环类药物心脏毒性分类,慢性,蒽环类药物心脏毒性,急性,迟发性,发生在给药后的几小时或几天内，,常表现为心内传导紊乱和心律失常，,极少数表现心包炎和急性左心室衰竭,发生在化疗的,1,年内，,表现为左心室功能障碍，最终导致心衰,发生在化疗后数年，,表现心室功能不全、心衰、心肌病、心律失常等,Drugs 2005;65:1005-1024.,8,蒽环类药物心脏毒性分类慢性蒽环类药物心脏毒性急性迟发性发生在,心脏毒性危险因素,药物,最大累积剂量,：最重要因素,患者,年龄,，儿童或,老年人,都容易出现心脏毒性,心脏病史，尤其是冠状动脉性疾病,合用其他有心脏毒性的抗肿瘤药物，如胺吖啶、,大剂量环磷酰胺,老年患者,心功能衰退,既往反复多次化疗,9,心脏毒性危险因素药物最大累积剂量：最重要因素老年患者心功能衰,蒽环类药物的最大累积剂量,蒽环类药物,推荐最大累积剂量,阿霉素（,ADM,）,550mg/m,2,（放射或合并用药，,350-400mg/m,2,）,吡喃阿霉素（,THP,）,950mg/m,2,表阿霉素（,EPI,）,900-1000mg/m,2,（用过,ADM,，,800mg/m,2,）,柔红霉素（,DNR,）,600mg/m,2,去甲氧柔红霉素（,IDA,）,93mg/m,2,阿克拉霉素（,ACM,）,2000mg,（用过,ADM800mg,）,米托蒽醌（,MIT,）,160mg/m,2,（用过,ADM,等药物，,18y,）,方案：,CTOP,和,CHOP,33,CTX 750,mg/m,2,iv d1,THP/ADM,50,mg/m,2,iv d1,VCR 1.4,mg/m,2,iv d1,Pred 50,mg/m,2,po d1-5,q3w,方 案,33,患者：459例初治的侵袭性NHL患者（18y）33,结 果,34,近期疗效、远期生存两组之间无差异。,不良反应：骨髓毒性无差异,恶心呕吐,CTOP,例,(%),CHOP,例,(%),P,=0.015,1-2,102(49.8),147(57.9),3-4,4(2),13(5.1),脱发,CTOP,例,(%),CHOP,例,(%),P,0.001,1,41(20.0),151(59.4),2,17(8.3),20(7.9),心脏事件,CTOP,例,(%),CHOP,例,(%),P=0.03,老年心律失常,9(15.3),19(32.2),34,结 果34近期疗效、远期生存两组之间无差异。不良反应：骨髓,