白内障术前检查

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,白内障术前检查,评估手术安全性（如低于,1500,个,/mm2,，特别是低于,1000,个,/mm2,，手术需慎行）,角膜内皮检查,正常情况下，人体的角膜内皮细胞密度应随着年龄衰老而每年约以,0.5-1%,的比例下降。一般出生时约为,6000,个,/mm2，,老年时约为,2000,个,/mm2。,如果内皮细胞数目减少至小于,1000,个,/mm2,时，将成为手术的相对禁忌症,手术本身会对角膜内皮造成一定的损伤，导致内皮细胞数量进一步下降，从而出现角膜水肿，甚至是大泡性角膜病变，术后患者出现眼痛、畏光、流泪等症状，最终有可能会导致失明，后期可能需进行角膜移植手术或眼球摘除手术等治疗,B超检查,B,超检查是医生了解白内障玻璃体、视网膜情况最直接、最重要的检查手段。尤其对无法做眼底检查、视功能检查可疑者更具价值。,对于白内障合并严重的玻璃体、视网膜病变的患者，术前手术医生应向患者及家属解释及交代病情，通过检查使手术医生作出手术方式的选择，减少手术的盲目性，减轻患者的痛苦和经济负担。,患者取仰卧位或坐位，眼睑闭合，探头上涂耦合剂，置于眼睑上做各方向探查。探头上有标识线，可确定病变的方位,探查方位,:,轴位，非轴位，冠状位,检查方法,有无玻璃体混浊,有无视网膜脱离，脱离范围，网膜表面有无增殖，动度等；有无视网膜下混浊，混浊的密度及动度等,有无脉络膜脱离，脱离范围、高度，其下有无实质性充血，是否合并视网膜脱离,有无脉络膜增厚，范围、厚度,眼底光带有无钙化，是单纯钙化抑或合并其它病变,有无巩膜增厚，增厚为局限性或弥漫性,检查注意事项,晶状体是否在位，若脱位是完全脱位或不完全脱位，是否为假晶体（人工晶体）等,测量眼球轴长是否在正常范围内；两眼眼轴长度的差距；有无眼球萎缩、异常扩张等,视神经有无增粗、水肿,眼眶内有无异常回声；眶内病变的位置、回声强度；病变与视神经的关系等,眼外肌有无水肿增厚或变薄等,正常表现,植入,IOL,的屈光度的误差常影响术后效果。,眼科,A,超,测量眼轴，同时用,角膜曲率计,获得角膜前表面的曲率，带入各种计算公式算出人工晶体的度数,IOL Master,即光学相干生物测量仪为德国蔡司公司于,1999,年研发。一台机器即可完成患者角膜曲率，角膜直径,(,即白对白值,),，眼轴长度，前房深度的测量并计算人工晶体度数,人工晶状体屈光度的检查,SRK II,公式,P=A1-2.5L-0.9K,当,：,L,20.00,时,Al=A+3,20.00 L,21.00,时,Al=A+2,21.00 L,22.00,时,Al=A+1,22.00 L,24.50,时,Al=A,L 24.50,时,Al=A-0.5,对于高度近视患者，最好保留术后约,-2-3D,的屈光度,计算公式,P,為植入的人工晶體度數,A,為人工晶體常數（生產廠家所用的材料決定）,L,為眼軸長（眼科,A,超測定，一般為,23.5mm,左右）,K,為角膜屈光度的平均值（角膜屈率儀測定，一般是,44,左右）,目前国内较多使用以,SRK,II,为代表的二代公式作为人工晶体计算公式,项目,意义,视力（远及近视力）,评估术前视力状况,光感光定位,视力差者评估术后视力预后（成熟期、过熟期，青光眼晚期，视神经萎缩，视网膜色素变性等患者）,验光,评估屈光状态，特别是术前近视患者，告知术后可能视近需配老花镜矫正,眼压,排除青光眼等疾病,后节,OCT,检查黄斑形态及结构，评估术后视力,视网膜视力,评估术后视力可能情况,裂隙灯照相,术前眼部大体情况，避免术后患者误会,角膜地形图及厚度,与,IOLmaster,对比确定角膜曲率数值，以确定散光矫正型人工晶体植入等，及排除圆锥角膜等,对比敏感度,视力差及视力好的白内障患者需行此检查，评估手术预后,其他的检查,先天性白内障,出生后第,1,年发生的晶状体部分或全部浑浊，称先天性白内障,由于在婴儿出生时已有引起晶状体浑浊的因素，但还未出现白内障；而晶状体的浑浊是在,1,岁内发生，故又称婴幼儿白内障,定义,先天性白内障手术治疗时机,指证 小儿白内障的浑浊范围及密度干扰了正常的视觉发育，就应该进行手术治疗,手术治疗,因白内障的类型不同，选择手术的时间亦不同,新生儿出生后视觉发育迅速：,1,个半月初步建立双眼共轭运动，,2,个月出现瞬目反射及注视反射，,3,个月追随目标物，,6,个月建立集合反射，,1,岁时融合反射已充分发育,因此完全性和位于视轴上的致密白内障如不及时手术，会造成弱视斜视及眼震,手术时间,在生后,2,个月以内手术最好。,因为这个时期是注视反射发育的时期，延缓手术将导致眼震。单眼白内障如不及时治疗必然产生难以恢复的弱视，所以单眼白内障一经诊断明确，婴儿期即应手术治疗,单眼不完全白内障：,先天性完全白内障和部分白内障胎儿出生后迅速发展为完全性白内障者，都会影响新生儿的视力发育，应及早手术治疗。,由于,30%-70%,完全性单眼白内障并发有其他眼部异常（小眼球、眼球震颤、斜视等），同时已有弱视存在，所以术后视力一般较差，如果能在新生儿期甚至出生后,7,小时内手术，术后双眼遮盖，术后第,4,天佩戴接触镜，定期随诊，有较多的患眼视力可达,0.2,以上。（如果在,1,岁后手术，即便手术很成功，瞳孔区清亮，视力也很难达到,0.2,。）,单眼完全白内障,若双眼视力,0.1,或,0.1,，不能窥见眼底者则应争取早日手术,若周边能窥见眼底者，则不急于手术,双眼不完全性白内障,应在出生后,1-2,周内手术，最迟不超过,6,个月,另一眼应在第一眼手术后,48h,或更短的时间内手术,缩短手术时间间隔的目的：为了防止在术后因单眼遮盖而发生剥夺性弱视,双眼完全性白内障,患儿不宜过早手术,因为在感染后早期，风疹病毒还存在以晶状体内，手术时潜伏在晶状体内的病毒释放而引起虹膜睫状体炎，有,5%-2%,在手术后因炎症而发生眼球萎缩,风疹综合症白内障多为中央浑浊，周边皮质清亮，因此可选用光学虹膜切除术,风疹综合症白内障,Cataracts due to Congenital Rubella Syndrome(CRS),