甲状腺结节彩超判读及细针穿刺课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,甲状腺结节彩超判读及细针穿刺,*,甲状腺结节临床判读及,FNAB,甲状腺结节彩超判读及细针穿刺,11/14/2024,甲状腺结节临床判读及FNAB甲状腺结节彩超判读及细针穿刺9/,1,甲状腺结节的发病率为,18.6%,1.,滕卫平,.2010,年中华医学会第九次内分泌学学术会议大会报告,.,甲状腺结节发病率（,%,）,流行病学抽样调查研究：中国,10,城市,15,181,例社区居民（,20,岁）接受调查。,10,城市甲状腺结节总发病率为,18.6%,（单发结节,11.6%,，多发结节,7%,）。,甲状腺结节彩超判读及细针穿刺,甲状腺结节的发病率为18.6%1.滕卫平.2010年中华医,2,甲状腺癌,发病率增高最快的实体癌,2012,年中国卫生部统计报告：甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第,3,位,2011,年北京：甲状腺癌患病率,9,年间增长了,225.2%,2010,年上海：甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第,5,位,美国,1989,年,2009,年甲状腺癌发病率增长,4.99,倍,2010,年韩国癌症统计报告：,甲状腺癌上升至癌症首位,1.Cooper DS,et al.Thyroid,2009,19(11):1167-1214.,2.2011,年度北京市卫生与人群健康状况报告,3.2010,年度上海市恶性肿瘤报告,4.2010,年韩国国民癌症统计报告,甲状腺结节彩超判读及细针穿刺,甲状腺癌发病率增高最快的实体癌2012年中国卫生部统计报告,3,甲状腺结节彩超判读及细针穿刺,甲状腺结节彩超判读及细针穿刺,4,甲状腺结节分类,分类,描述,良性结节,局灶性甲状腺炎、多结节性甲状腺肿、术后残留甲状腺增生、甲状腺囊性病变、甲状腺腺瘤,恶性结节,分化型甲状腺癌、髓样癌、淋巴瘤、转移癌,5%,15%,恶性甲状腺结节（甲状腺癌,）,85%,95%,良性甲状腺结节,甲状腺结节彩超判读及细针穿刺,甲状腺结节分类分类描述良性结节局灶性甲状腺炎、多结节性甲状腺,5,甲状腺结节良恶性鉴别,病史,临床表现,辅助检查,甲状腺结节彩超判读及细针穿刺,6,甲状腺结节良恶性鉴别病史临床表现辅助检查甲状腺结节彩超判读及,病 史,性别：男性结节恶性肿瘤比率,女性,年龄：年龄小于,20,岁或者大于,45,岁患者，尤其男性年龄小于,20,岁有单发孤立性实性结节,20%-50%,为恶性；,幼年头颈部放射性检查治疗史,甲状腺结节大小及增长速度快慢,家族史,分化型,甲状腺癌,（,DTC,）、甲状腺髓样癌（,MTC,）或多发性内分泌腺瘤病,2,型（,MEN2,型）、甲状腺癌综合征,；,碘的摄入情况,甲状腺结节彩超判读及细针穿刺,病 史性别：男性结节恶性肿瘤比率女性甲状腺结节彩超判,7,临床表现,甲状腺结节数量、大小；甲状腺结节生长速度（指南推荐：体积增大超过,50%,，至少有,2,条径线增加超过,20%,；,FNAB,）,结节质地硬，形态不规则，活动度较差,同侧颈部淋巴结肿大,局部压迫症状：持续性声音嘶哑，发音困难，呼吸困难或吞咽困难（除外咽喉因素）,触诊查体只能发现直径大于,10mm,以上结节,触诊检出率为,3%,7%,甲状腺结节彩超判读及细针穿刺,临床表现甲状腺结节数量、大小；甲状腺结节生长速度（指南推荐：,8,甲状腺结节常规检查,辅助检查,高清晰甲状腺超声检查可发现直径小于,2mm,结节，且对于发现甲状腺结节以及判断结节大小、形状、结构、内部特征、血供等方面较为满意，检查价格相对低廉。,MRI,和,CT,检查：不如超声敏感，并且检查价格昂贵，临床不推荐常规检查。对胸骨后甲状腺肿的诊断有特殊意义，另外可用于评估甲状腺结节与周围组织的关系（外科术前检查）。,超声检出率为,20%,76%,尸检 约,50%,甲状腺结节彩超判读及细针穿刺,甲状腺结节常规检查辅助检查高清晰甲状腺超声检查可发现直径,9,超声结果的第一印象,外观：雾里看花、头角峥嵘；,(,结节边缘不规则,),钙化：沙子样微小钙化；,血流：结节内信号丰富紊乱；,声晕：不完整、缺乏；,结构：实性低回声，无囊、少囊,纵横比：,1,枣核样,皮髓质分界不清,淋巴结：颈部淋巴结肿大，门结构消失，或呈囊性变，淋巴结内部有微小钙化或血流信号紊乱,甲状腺结节彩超判读及细针穿刺,超声结果的第一印象外观：雾里看花、头角峥嵘；(结节边缘不规则,10,结节的形态、边界、边缘,甲状腺结节彩超判读及细针穿刺,结节的形态、边界、边缘甲状腺结节彩超判读及细针穿刺,11,完整、厚度均匀：结节声晕完整无中断，厚薄均匀，良性结节的特征,不完整、厚、不均匀声晕：结节声晕出现中断，厚薄不均匀，恶性结节的特征,完整声晕、厚度均匀,不完整、厚薄不均,无声晕,无声晕：恶性结节的特征,结节的声晕,甲状腺结节彩超判读及细针穿刺,完整、厚度均匀：结节声晕完整无中断，厚薄均匀，良性结节的特征,12,结节纵横比,以探头视角为参照,1,1,横径大于前后径,横径小于前后径：恶性倾向,纵径：定义为与皮肤垂直的最大径,横径：定义为与皮肤平行的最大径,二者的比值作为纵横比,(anteroposterior to transverse diameter ratio),甲状腺结节彩超判读及细针穿刺,结节纵横比以探头视角为参照,2,mm,微钙化,=2,mm,甲状腺结节彩超判读及细针穿刺,结节钙化周边环状钙化粗大钙化微钙化甲状腺结节彩超判读及细针穿,15,良性钙化,环形钙化,爆米花样钙化,半环形钙化,环形钙化,甲状腺结节彩超判读及细针穿刺,良性钙化环形钙化爆米花样钙化半环形钙化环形钙化甲状腺结节彩超,16,恶性钙化,病理：乳头状癌,病理：乳头状癌,粗大钙化，病理：髓样癌,粗大钙化合并微钙化,病理：结甲肿并乳头状癌,甲状腺结节彩超判读及细针穿刺,恶性钙化病理：乳头状癌病理：乳头状癌粗大钙化，病理：髓样癌粗,17,浓缩胶质,浓缩胶质：甲状腺胶质在结节内高度浓缩，有伴彗星尾征和横条状两种类型,代表良性的超声征象,甲状腺结节彩超判读及细针穿刺,浓缩胶质浓缩胶质：甲状腺胶质在结节内高度浓缩，有伴彗星尾征和,18,(Thyroid Imaging Reporting and Data System,TI-RADS),甲状腺影像报告与数据系统,简化超声医生对甲状腺结节超声表现的解读,。,使临床医生能容易地理解甲状腺结节超声报告的临床意义。,甲状腺结节彩超判读及细针穿刺,(Thyroid Imaging Reporting and,19,TI-RADS,分类方法（,1,）,（四川省人民医院 陈琴教授）,分类,超声表现,恶性风险,相应处理措施,0,类,没有结节，正常或弥漫性增大的甲状腺,依年龄随诊,1,类,具有典型良性特征：海绵样结节、囊性结节、胶质囊肿,0-7%,依年龄随诊,2,类,可能良性结节，以实性为主，边界清楚，可有蛋壳样或极大钙化,8-23%,6,个月随诊，如有变化行,FNA,3,类,可疑结节，实质结节,24-50%,3a,边界清楚，纵横比,1,，等或低回声的实性结节，没有其他恶性提示,需行,FNA,，提示良性,3,个月后随访，若细胞学结果不能确诊则,6,个月后随访，提示恶性直接手术,4,类,可疑恶性，有,1-2,项提示结节恶性征象，如极低回声、微钙化、边界不清或淋巴结异常,51-90%,需行,FNA,，提示良性每,3,个月后随访，若细胞学结果不能确诊则行,CNB,，提示恶性直接手术,5,类,高度怀疑恶性，超过,3,项提示恶性的征象,90%,无论穿刺结果如何均考虑手术,6,类,活检,证实为恶性,需积极采取措施,甲状腺结节彩超判读及细针穿刺,TI-RADS分类方法（1）（四川省人民医院 陈琴教授）分,20,TI-RADS,分类方法（,2,）（上海瑞金医院 詹伟维教授）,分类,超声表现,恶性风险,相应处理措施,1,类,没有结节，正常或弥漫性增大的甲状腺,依年龄随诊,2,类,具有典型良性特征：海绵样结节、囊性结节、胶质囊肿,依年龄随诊,3,类,可能良性，囊实性结节，边界清楚，无恶性征象,0-5%,6,个月随诊,4,类,可疑结节,6-90%,4A,具有,1,项提示结节恶性征象,6-20%,随访,(3,月,/,次,),，无变化则可归为,3,类或行,FNA,4B,具有,2,项提示结节恶性征象,21-50%,需行,FNA,，提示良性，随访,(3,月,/,次,),；若细胞学结果不能确诊，行,CNB,；提示恶性,-,手术,4C,具有,3-4,项提示结节恶性征象,51-90%,无论穿刺结果如何均考虑手术,5,类,高度怀疑恶性，超过,4,项提示恶性的征象,（特殊情况：有恶性征象并伴淋巴结转移）,90%,直接手术,6,类,活检,证实为恶性,直接手术,恶性征象：实性、纵横比,1,、边界模糊、边缘不光整、极低回声、微钙化,甲状腺结节彩超判读及细针穿刺,TI-RADS分类方法（2）（上海瑞金医院 詹伟维教授）分,21,形态,边界,颈部淋巴结,血供及频谱,声晕,内部回声,后方回声,钙化灶,超声,TI-RADS,规范化词条,纵横比,边缘,甲状腺结节彩超判读及细针穿刺,形态边界颈部淋巴结血供及频谱声晕内部回声后方回声钙化灶超声T,22,超声,TI-RADS,描述规范化术语,内容,规范化术语,形状,卵圆形,类圆形,不规则形,纵横比,1,1,边缘,光整,不光整,成角,微小分叶,边界,清晰,模糊,回声类型,无回声,低回声,等回声,高回声,混合回声,内部结构,实性,囊性,囊实性,海绵状,声晕,完整,不完整,厚度均匀,厚薄不均,无,钙化,环状钙化或半环状钙化,粗大钙化,微钙化,后方回声,无改变,增强,声影,(,不包括侧方声影,),衰减,血流分布,边缘血管,中央血管,增加,减少,无,淋巴结异常,近圆形,皮髓质不完整,囊性变,钙化,血流异常,甲状腺结节彩超判读及细针穿刺,超声TI-RADS描述规范化术语内容规范化术语形状卵圆形类圆,23,颈淋巴结临床分区,III,颈中组,IV,颈下组,VI,气管前旁组,TC,最常见转移处,III,、,IV,和,VI,区,甲状腺结节彩超判读及细针穿刺,颈淋巴结临床分区III 颈中组甲状腺结节彩超,24,甲状腺细针吸取细胞学活检,是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法,文献报道敏感性,83%,，特异性,92,，准确性,95%,怀疑恶性变者均应进行,FNAB,FNAB,可用于术前明确癌肿的细胞学类型，有助于确定手术方案,值得注意是,FNAB,不能区分滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤,甲状腺结节彩超判读及细针穿刺,甲状腺细针吸取细胞学活检是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的,25,穿刺指征,直径,1cm,的甲状腺结节,直径,1cm,的甲状腺结节，合并以下情况,高危病史,童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史,有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史,超声征象,超声提示结节有恶性征象,伴颈部淋巴结超声影像异常,其他影像学检查,18,F-FDG PET,显像阳性,实验室检查,伴血清,Ct,水平异常升高,甲状腺结节彩超判读及细针穿刺,26,穿刺指征 直径1cm的甲状腺结节 直径1cm的甲状腺,随访穿刺指征,征象,描述,结节明显生长,结节体积增大,50%,以上,至少有,2,条径线增加超过,20%,症状与体征,声音嘶哑、呼吸,/,吞咽困难,结节固定、颈部淋巴结肿大,甲状腺结节的,最佳随访频度,缺乏有力证据。,甲状腺结节彩超判读及细针穿刺,27,随访穿刺指征征象描述结节明显生长 结节体积增大50%以上症状,技术细节,术前检查、医患沟通注意完善，提前告知患者注意事项。,病人仰卧在检查床上，充分暴露颈部，有利于超声观察整个甲状腺。超声医师一般站在病人胸部位置，超声检查使用,10-12MHz,的高频线阵探头，探查合适的进入结节的路径，避开重要器官组织，如较大的血管、气管等，以减少穿刺时可能发生的出血情况。,嘱病人在,FNAB,过程中尽量平静呼吸，不要吞咽或说话，可以以手示意。,酒精消毒，超声探头表面覆盖无菌隔离物，试移动探头放在可以看到结节的最佳位置。