甲状腺手术配合

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,开放性甲状腺次全切除手术配合,甲状腺手术配合,甲状腺应用解剖,病因,检查,治疗方法,临床表现,围手术期护理配合,甲状腺分左右两叶，位于甲状软骨下方气管两旁，中间以峡部连接。呈“H”形,甲状腺解剖位置,甲状腺借结缔组织和韧带连与喉及气管软骨，因此，做吞咽运动时随之上下运动。,甲状腺的血液供应非常丰富，主要来自两侧的甲状腺上动脉、下动脉。,其分支与喉部、气管、咽部、食管的动脉分支都互相吻合，构成丰富的血管网。因此次切除后，并不会造成血液供应障碍。,甲状腺有3条主要静脉：即甲状腺上、中、下静脉。,甲状腺的血液供应,喉返神经支配声带运动，来自迷走神经,喉上神经起自迷走神经，分内、外两支，内支分布在喉粘膜上；外支使声带紧张。因此，手术时应避免损伤喉上及喉返神经。,甲状腺的神经分布,患者梁翠云于一年前无明显诱因下出现失眠，易怒，伴怕热，多汗，有吞咽时伴咽喉部堵塞感，彩超提示，甲状腺左叶腺瘤。为求进一步治疗，遂进行开放式甲状腺次全切除术。,辅助检查,基本病例,甲状腺手术配合,辅助检查,1.血T3、T4,2.B超检查,3.同位素扫描,4.颈部X线摄片,5.甲状腺淋巴造影,病因,甲状腺腺瘤是甲状腺最常见的良性肿瘤。,其病因未明，可能与性别、遗传因素、射线照射、TSH过度刺激、地方性甲状腺肿疾病有关。,治疗方法：主要通过手术治疗,临床表现,多为女性，年龄常在40岁以下。多数为单发，圆形或椭圆形，表面光滑，边界清楚，质地韧实，与周围组织无粘连，无压痛，可随吞咽上下移动。病程缓慢，多数在数月到数年，患者因稍有不适或无任何症状而发现颈部肿物。肿瘤直径一般在数厘米，巨大者少见。巨大瘤体可使邻近器官受压，但不侵犯这些器官。有少数患者因瘤内出血瘤体会突然增大，伴胀痛，如乳头状囊性腺瘤；有些会逐渐吸收而缩小；可发生囊性变。病史较长者，往往因钙化而使瘤体坚硬；可发展为功能自主性腺瘤，而引起甲状腺功能亢进。部分甲状腺腺瘤可发生癌变。,鉴别诊断,1.结节性甲状腺肿,与结节性甲状腺肿相鉴别。后者虽有单发结节多呈普遍肿大，一般腺瘤单发结节长期间仍属单发，而结节性甲状腺肿经长期病多成为多发。在病理上，甲状腺腺腺瘤的单发结节有完整包膜，界限清楚。而结节性甲状腺肿的单发结节无完整包膜，界限也不清楚。,2.甲状腺癌,甲状腺腺瘤还应与甲状腺癌相鉴别，后者可表现为甲状腺质硬结节，表面凹凸不平，边界不清，颈淋巴结肿大，并可伴有声嘶、霍纳综合征等。,甲状腺手术配合,1）接手术病人,按手术通知单,病历及手腕带核对病人姓名、年龄、性别、手术部位、麻醉方式等基本信息。,2）详细清点病房送来的物品（病历、X线照片、药物等）是否齐备。,3）建立静脉通道。,4）检查手术间内各种药物是否齐备，及时补充手术间内手术缺少的各种物品。填写术前准备核对单及手术护理记录。,巡回护士手术配合,5）,根据麻醉要求安置体位，即甲状腺体位，要求肩部垫高，头部后仰，尽可能使下颏、气管、胸骨处于同一水平线以利于充分显露术野，将中单卷成卷垫于颈下。,甲状腺手术配合,6）帮助手术人员穿手术衣，准备皮肤消毒及手术用品，保证输液的畅通。,7）准确执行医嘱，病情变化时，主动配合抢救工作。,8），与洗手护士详细清点、登记手术台上器械、敷料等数目，分别在术前、术中关闭体腔及手术结束前和洗手护士、手术医师（第一助手）进行清点、核对，防止遗留体腔或组织内，切口缝合完毕再清点一次。,9）手术完毕，向护送人员点清病人携带物品。整理手术间，补充室内的各类物品，用物归回原处。进行空气消毒，切断电源。,巡回护士手术配合,1）要坚守岗位，不可擅离手术问，随时供给术中所需物品。,2）保持手术间清洁、整齐，监督手术人员无菌技术操作，如有违反，立即纠正。随时注意手术台一切情况，以免污染。关心手术人员情况，及时给予解决。,3）手术中途调换巡回护士时，须做到现场详细交班，包括病人病情、医嘱执行情况，输液、输血、用药等，在登记本上互相签名，必要时告知手术者。,手术体会,-术前准备：,手术物品准备,注：甲状腺手术常用颈仰卧位所以还需备有方巾与体位枕,电刀(负极板）、吸引器（连接管与接头,手术仪器及无菌包,一次性物品,无菌衣、敷料、手套、输血器、留置针、止血带、棉签、肤贴，可吸收明胶海绵、丝线（2-0、3-0、4-0）、可吸收线（3-0、4-0）、注射器、小纱布缸，消毒缸，蝶形胶带、医用凡士林敷料、显影纱布、引流管、负压球等,铺巾：,1铺巾术野常规消毒后，由麻醉师帮助下，头部呈仰卧式，用头圈固定放置与头下固定。最后铺颈剖单巾完成铺巾。,2.自下颌始，横铺一小颈单，将小颈单上部向上翻转遮盖头架,3.两块治疗巾，分别铺于对侧、近侧，然后一块治疗巾竖迭，竖铺于手术部位的上方，以4把巾钳固定。,铺巾与消毒,消毒范围：上至上唇,下至乳头 两侧至斜方肌前缘,铺巾与消毒,-术中配合,暴露手术野：用,20,号刀片在胸骨切迹上,2,横指切口，出血点血管钳钳夹电刀止血。递的三角针4号线将已分离好的皮瓣缝合固定,暴露甲状腺包膜：递花生米分离颈前肌群，电刀切断颈前肌群：出血点1号线结扎递拉钩充分暴露甲状腺包膜,结扎动脉：递花生米游离甲状腺组织，递4号线、三角针两侧甲状腺上及甲状腺下动脉分别结扎，用弯血管钳、组织剪分离甲状腺组织，小直角钳分离甲状腺上、下动静脉,-术中配合,留置病理标本，放置引流管,缝合：1号丝线缝合,，,乙醇纱布消毒皮肤，切口覆盖纱布及愈敷贴。同时，将肩下垫枕移于枕部，使颈部肌肉松弛，便于缝合；常规放置引流管24-48h,-术中配合,清点物品,-术中配合,甲状腺探查：,右叶：12mm,甲状腺手术配合,