手足口病培训ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,编辑课件,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,编辑课件,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,编辑课件,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,编辑课件,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,编辑课件,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,编辑课件,*,手足口病,手足口病培训ppt课件,内容,1,、什么是手足口病,2,、手足口病的治疗与护理,3,、怎样做好预防控制措施,2,编辑课件,内容1、什么是手足口病2编辑课件,手足口病,(Hand foot mouth disease,HFMD),是由肠道病毒引起的传染病，多发生于,5,岁以下的婴幼儿。,引发手足口病的肠道病毒有,20,多种，,主要是,柯萨奇病毒,(Cox Asckievirus)A16,和肠道病毒,71,型（,Enterovirus71.EV 71,）最常见。,定义,3,编辑课件,手足口病(Hand foot mouth dise,流 行 病 学,4,编辑课件,流 行 病 学 4编辑课件,传染源,人,是本病的传染源,患者、隐性感染者和无症壮带菌者,5,编辑课件,传染源人 是本病的传染源5编辑课件,飞沫传播,接触传播,传播途径,6,编辑课件,飞沫传播传播途径 6编辑课件,人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，,人群可反复感染发病，,患者主要为学龄前儿童。,易感人群,7,编辑课件,人对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，人群可反复感染发病，患者,手足口病分布极广泛，无严格地区性。四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。本病常呈暴发流行后散在发生，该病流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染。家庭也有此类发病集聚现象。医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，也可造成传播。,流行方式,8,编辑课件,手足口病分布极广泛，无严格地区性。四季均可发病，以夏秋季多见,临床表现,9,编辑课件,临床表现 9编辑课件,临床表现,（一）普通病例表现,病毒潜伏期一般在,2-10,天，常见为,3-7,天，最短在,24,小时内。急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围,可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、,流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为,皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周痊愈，预后良好。,10,编辑课件,临床表现（一）普通病例表现病毒潜伏期一般在2,临床表现“三个四”,四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四个部位,四不像：不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇 牙龈疱疹、不像水痘；,四不特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤。,11,编辑课件,临床表现“三个四”四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四个部位1,12,编辑课件,12编辑课件,13,编辑课件,13编辑课件,14,编辑课件,14编辑课件,15,编辑课件,15编辑课件,16,编辑课件,16编辑课件,17,编辑课件,17编辑课件,18,编辑课件,18编辑课件,19,编辑课件,19编辑课件,重症病例表现,具有以下特征，尤其,3,岁以下的患者，病程在,4,天内，注意交感神经亢进表现。有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。（一）持续高热：体温（腋温）,39,，常规退热效果不佳；,（二）神经系统表现：出现精神萎靡不振或烦躁不安，呕吐、易惊、频繁惊跳、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等；,（三）呼吸异常：呼吸增快，安静状态下呼吸频率超过,3040,次,/min,（按年龄），需警惕神经源性肺水肿；,（四）循环功能障碍：心率增快（,140-150,次,/min,按年龄，排除体温升高或哭吵），出冷汗、四肢凉、皮肤花纹、血压升高或降低、毛细血管再充盈时间延长（,2,秒）；,（五）外周血白细胞计数升高：超过,15109/L,，除其他感染因素外；,（六）血糖升高：出现应激性高血糖，血糖,8.3mmol/L,。,临床表现,20,编辑课件,重症病例表现临床表现 20编辑课件,实验室检查,21,编辑课件,实验室检查21编辑课件,实验室检查,（一）血常规,普通病例白细胞计数正常，重症病例白细胞计数可明显升高。,（二）血生化检查,部分病例可有轻度,ALT,、,AST,、,CK-MB,升高，重症病例可有肌钙蛋白（,cTnI,）、血糖升高。,CRP,一般不升高,。,22,编辑课件,实验室检查（一）血常规22编辑课件,实验室检查,（三）脑脊液检查,神经系统受累时可有以下异常：外观清亮，压力增高，白细胞增多，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。,（四）病原学检查,肠道病毒（,CoxA16,、,EV71,等）特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。应及时、规范留取标本，并尽快送检。,23,编辑课件,实验室检查（三）脑脊液检查23编辑课件,实验室检查,（五）血清学检查,急性期与恢复期血清,EV71,、,CoxA16,或其它肠道病毒中和抗体有,4,倍以上的升高。,24,编辑课件,实验室检查（五）血清学检查24编辑课件,物理学检查,（一）胸片,可表现为双肺纹理增多，网格状、斑片状阴影，重症病例可出现肺水肿、肺出血征象，部分病例以单侧为著。,（二）磁共振,神经系统受累者可有异常改变，以脑干、脊髓灰质损害为主。,（三）脑电图,部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波。,25,编辑课件,物理学检查（一）胸片25编辑课件,物理学检查,（,四）超声心动图,左室射血分数下降，左室收缩运动减弱，二尖瓣或者三尖瓣返流。,（五）心电图,无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，,Q-T,间期延长，,ST-T,改变。,26,编辑课件,物理学检查（四）超声心动图26编辑课件,诊断标准,(,一,),临床诊断病例,在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。,1.,普通病例：发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。,2.,重症病例：出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等表现，实验室检查可有外周血白细胞增高、脑脊液异常、血糖增高，脑电图、脑脊髓磁共振、胸部,X,线、超声心动图检查可有异常。,27,编辑课件,诊断标准(一)临床诊断病例27编辑课件,诊断标准,极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。,若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病。,28,编辑课件,诊断标准 极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需,诊断标准,（二）确诊病例,临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。,1,肠道病毒（,CoxA16,、,EV71,等）特异性核酸检测阳性。,2,分离出肠道病毒，并鉴定为,EV71,、,CoxA16,或其它可引起手足口病的肠道病毒。,3,急性期与恢复期血清,EV71,、,CoxA16,或其它可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有,4,倍以上的升高。,29,编辑课件,诊断标准（二）确诊病例29编辑课件,治 疗,30,编辑课件,治 疗30编辑课件,（一）单纯手足口病治疗,1,、注意隔离，避免交叉感染,2,、适当休息，清淡饮食,3,、对症治疗,4,、病因治疗：病毒唑喜炎平,5,、中医中药,治疗,31,编辑课件,（一）单纯手足口病治疗治疗31编辑课件,32,编辑课件,32编辑课件,（二）重症病例,1,神经系统受累治疗（,1,）控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇,0.5,1.0g/kg,次，每,4,8,小时一次，,20,30min,静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用速尿。（,2,）静脉注射免疫球蛋白，总量,2g/kg,，分,2,5,天给予。,治疗,33,编辑课件,（二）重症病例治疗33编辑课件,（二）重症病例,（,3,）酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基泼尼松龙,1,2mg/,（,kgd,）；氢化可的松,3,5mg/,（,kgd,）；地塞米松,0.2,0.5mg/,（,kgd,），病情稳定后，尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量，如在,2-3,天内给予甲基泼尼松龙,10-20mg/kgd,（单次最大剂量不超过,1g,）或地塞米松,0.5,1.0mg/,（,kgd,）。（,4,）其他对症治疗：降温、镇静、止惊。（,5,）严密观察病情变化，密切监护。,治疗,34,编辑课件,（二）重症病例治疗34编辑课件,（二）重症病例,（,6,）药物应用：根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物；酌情应用利尿药物治疗。（,7,）保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。（,8,）监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。（,9,）抑制胃酸分泌：可应用西咪替丁、奥美拉唑等。（,10,）有效抗生素防治继发肺部细菌感染。,治疗,35,编辑课件,（二）重症病例治疗35编辑课件,3,恢复期治疗,（,1,）避免继发呼吸道等感染。,（,2,）促进各脏器功能恢复。,（,3,）功能康复治疗或中西医结合治疗。,治疗,36,编辑课件,3恢复期治疗治疗36编辑课件,护 理,37,编辑课件,护 理37编辑课件,护理,（一）一般患儿的护理,1,、消毒隔离：将患儿及时隔离，安置在空气流通、清洁、温度适宜的病房内，限制患儿及家属出入。,2,、饮食护理：饮食要易消化，并以清淡、质软、温凉的流质或半流质饮食为宜。,3,、口腔护理：保持口腔清洁，加强口腔护理，每次进食前后用温水或生理盐水漱口，或清洗口腔。,4,、皮肤护理：患儿衣服、被褥要清洁，衣着宽大、柔软，并经常更换。床铺平整干燥，尽量减少 对皮肤的各种刺激。,38,编辑课件,护理（一）一般患儿的护理38编辑课件,护理,（一）一般患儿的护理,5,、发热护理：观察热型及伴随症状，卧床休息，多饮水。,6,、病情观察：由于引起手足口病的肠道病毒具有侵害脑和心脏的特性，可引起脑炎、脑膜炎和心肌炎等并发症，所以在护理过程中应密切观察病情变化，预防并发症发生。,7,、心理护理,9,、健康宣教,39,编辑课件,护理（一）一般患儿的护理39编辑课件,护理,（二）重症患儿的护理,1,、并发脑炎、脑膜炎患儿的护理,（,1,）病情观察,（,2,）高热的护理,（,3,）保持呼吸道通畅,（,4,）颅内高压的护理,（,5,）惊厥的护理,立即将患儿平卧，头偏向一侧，解开衣领，保持呼吸道通畅，必要时吸痰，防止吸人性肺炎和窒息。,给予氧气吸入治疗，保持吸氧管通畅。,用口咽管或压舌板包裹纱布放于上下齿之间，以防舌咬伤。,控制惊厥，遵医嘱及时给予镇静剂。,眼脸不能闭合者用生理盐水洗净双眼后涂金霉素眼膏，并用生理盐水纱布遮盖，以保护角膜。,40,编辑课件,护理（二）重症患儿的护理40编辑课件,预防控制原则,41,编辑课件,预防控制原则41编辑课件,预防,（,一）个人预防措施,1.,饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、