血氧饱和度和心输出量的无创伤测量方法

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,生物医学传感器与检测技术,第八章 血氧饱和度和心输出量的无创伤测量方法,8.1,血氧饱和度的无创伤测量方法,8.1-1,血氧饱和度的概念,细胞的氧的供给是通过人的呼吸运动将空气中的氧吸人肺泡内，经过气体交换进入血液，并随动脉血向全身输送，在毛细血管处与组织进行气体再交,换，,氧进入机体组织为细胞所摄取。,血中的氧分子绝大部分与红细胞中的血红蛋白作可逆性结合，很少一部分是溶解在血浆中的。氧与血红蛋白的,结合与解离,是可逆反应，即：,8.1,血氧饱和度的无创伤测量方法,血红蛋白可以结合,O,2,的最大量称为血液的氧容量，血红蛋白实际结合的,O,2,量称为氧含量，氧含量占氧容量的百分比称为,氧饱和度,SaO,2,(Blood oxygen saturation),：,SaO,2,=(,氧含量,/,氧容量,)100%,8.1,血氧饱和度的无创伤测量方法,8.1-2,血氧饱和度测定的意义,由于氧通过呼吸进入细胞进而被血红蛋白所氧合是由多个环节组成，其中任何一个环节出现问题均可导致供氧障碍。,血氧饱和度，是临床医疗上重要的基础参数。,例如：除了呼吸、循环系统本身的疾病之外，由于麻醉引起的机体自动调节功能受抑、手术创伤以及其他治疗、检查时的损伤等。,8.1,血氧饱和度的无创伤测量方法,无创伤连续检测动脉血氧饱和度的方法,，即,脉搏血氧测量法,(Pulse Oximetry),。与以往各种方法的最大区别就是其传感器置于体表动脉处，不需要插入血管，也不需要采血样，所以极易为临床应用场合所接受。,它实现了无创伤连续监测血氧饱和度的功能，已被临床接受，成为危重病人监护，麻醉手术监测所必不可少的设备,。,8.1,血氧饱和度的无创伤测量方法,8.1-3,脉搏血氧测量法基本建模原理,脉搏血氧测量是基于,传统光吸收测量方法和光学脉搏容积描计法,，在体表浅动脉处来实现测量的。其建模方法有三方面。,1.,溶液对单色光吸收的基本规则,-,比尔定律,当单色光通过溶液时，透射光的强度,I,符合比尔,-,朗伯特（,Beer-Lambert,）定律：,I,0,为入射光的强度，,C,是溶液的浓度，,D,是溶液的厚度，即光程。,是,吸收系数，为常数。,8.1,血氧饱和度的无创伤测量方法,浓度测量或血氧饱和度 测量时，正是利用这个特性，通过测量光强从而求出浓度,C,。,取对数的形式：,A,表示吸光度,(absorbance),。,测量出,吸光度,A,值,，利用上式就可以很容易地,算出浓度,C,。,8.1,血氧饱和度的无创伤测量方法,2.,血氧饱和度定义和血红蛋白光吸收特性,在脉搏血氧测量法中，血氧饱和度指功能饱和度，常用,SpO,2,表示血氧饱和度,。,其条件是忽略动脉血管中其它成分影响仅考虑氧合血红蛋白,(HbO,2,),和还原血红蛋白,(Hb),，所以血氧饱和度,SpO,2,的定义是：,C,HbO2,表示氧合血红蛋白含量，,C,Hb,表示还原血红蛋白含量,8.1,血氧饱和度的无创伤测量方法,两种血红蛋白的光吸收特性曲线如图所示,8.1,血氧饱和度的无创伤测量方法,在红光谱区,(600 nm-700 nm),，,HbO,2,和,Hb,的吸收差别很大，因而血液的光吸收程度极大地依赖于血氧饱和度的大小；,在近红外光谱区,(800 nm-1000 nm),，则其吸收差别较小，在,805 nm,左右为等吸收点。,所以不同氧饱和度的血液光吸收程度主要与两种,血红蛋白含量比例有关。,8.1,血氧饱和度的无创伤测量方法,3.,动脉组织的模型和血氧饱和度计算公式,在体浅表动脉处用光电容积描记法获取,动脉脉搏波,区分动脉和其他组织，实现动脉血液中测量血氧饱和度。,假设组织模型,由两部分组成,：,无血组织,(,皮肤，骨骼，静脉血，其它组织等,),，,动脉血管,(,由氧合血红蛋白和还原血红蛋白组成的动脉血液,),。,脉搏波传感器,接受的信号中包含两种成分，分别以直流,DC,和交流,AC,的形式存在。用电路方法区分，获得,AC,动脉信号。,8.1,血氧饱和度的无创伤测量方法,传感器光信号成分分析图,8.1,血氧饱和度的无创伤测量方法,动脉血管光程变化等效示意,8.1,血氧饱和度的无创伤测量方法,动脉充盈引起血管厚,D,增加到,D+,D,，透光量,I,DC,则减少为,I,DC+AC,，为了求解，采用红光,(,1,=660nm),和近红外光,(,2,=940nm),二个,波长比例的方法,，运用比尔定律分别得到：,01,02,和,r1,r2,分别是,1,和,2,，两波长下的,HbO,2,和,Hb,的光吸收系数，,C,HbO2,表示氧合血红蛋白含量，,C,Hb,表示还原血红蛋白含量。,8.1,血氧饱和度的无创伤测量方法,取,K,为两波长,吸光度,的比值：,式中,A,1,和,A,2,分别表示两波长,1,和,2,条件下吸光度的变化值。将双波长吸光度比率与血氧饱和度,SpO,2,定义联立求解得到：,8.1,血氧饱和度的无创伤测量方法,在红光波长,1,下，,r1,01,近红外光波长,2,下，,r2,02,简化为：,SpO,2,和双波长光吸收比,K,之间近似呈线性的关系。,实际应用还须经实验，用最小二乘曲线拟合方法得到最后的计算公式,SpO,2,50%,的测量情况下，经动物实验得到：,8.1,血氧饱和度的无创伤测量方法,8.1-4,脉搏血氧测试系统的设计,1.,系统的硬件的组成及功能,8.1,血氧饱和度的无创伤测量方法,夹指传感器,8.2,心输出量的无创伤测定方法,8.2-1,心输出量,心脏输出量是描述心脏功能的基本指标。一次心跳，一侧心室射出的血液量，为,每搏输出量,(,或搏出量,),。,每分钟射出的血液量，称为心输出量,，即心率与搏出量的乘积。,测量心输出量,(,包括血流速度和流量,),的方法很多，如,费克法、指示剂法等有创伤测定方法,和,阻抗式容积脉图仪、超声血流计等无创伤测定方法,。,8.2,心输出量的无创伤测定方法,8.2-2,直接费克法,(Fick principle),费克原理,：在一定时间内，,某物质,从某器官血液中放出，放出量应等于血液进入和离开该器官前后该物质在血液中的含量之差。,设,t,内，体积,V,的某物质从一器官血液中放出，进入和离开该器官前后该物质在单位体积血液中含量为,C,i,和,C,o,，血液流量为,Q,：,8.2,心输出量的无创伤测定方法,由上式可以得出：,如果能够测得某一物质,V(,体积,),、,t(,时间,),、某一物质在单位体积血液中的含量,C,i,和,C,o,，则血液的流量,(,心输出量,),即可以算出来。,8.2,心输出量的无创伤测定方法,选择“肺”作为“器官”，“氧”作为“物质”。,全身的血液在通过肺部时都要进行氧和二氧化碳的气体交换。,把通过肺部以前的血液和通过肺部后的血液分别进行,血含氧量测定。,再测定呼吸耗氧量，就可以算出血液的总流量，即心输出量。,8.2,心输出量的无创伤测定方法,例如，进入肺部的混合静脉血含氧量为,13%,，而动脉血含氧量为,19%,，呼吸耗氧量为,250ml/min,则心输出量应为：,8.2,心输出量的无创伤测定方法,8.2-3,指示剂稀释法,将某种己知量的物质注入心腔或血管中，根据指示剂被血流稀释的浓度变化曲线推算血液流量的一种方法。,研究心输出量的常用方法,例如：在血管某处注入指示剂，沿血流方面在另一处检查血液中指示剂的浓度。,8.2,心输出量的无创伤测定方法,设指示剂质量为,M,，该处瞬时浓度为,C,。设血液平均流量为,Q,。则在很短的时间,t,内流过血液中指示剂含量为,QC,t,。全部指示剂都流过去时，应为：,8.2,心输出量的无创伤测定方法,指示剂稀释,浓度,C,的曲线：,浓度,C,的积分等于浓度曲线所包围的面积,实际按延长虚线下面积计算,。实线表示流过含指示剂血液二次再返回表现出指示剂浓度。,8.2,心输出量的无创伤测定方法,指示剂选择：考虑定量分析方面具有什么物理,特性,(,电化学、光学、热学、放射线等,),。,例如，便于光学定量分析,(,比色方法,),的有心脏绿,(indocyanine green),等,染料指示剂,。,便于热学方面定量分析,(,即所谓热稀释法,),的有冷的,(18,22),氯化纳溶液或,5%,葡萄糖液,。,8.2,心输出量的无创伤测定方法,例如：,热稀释法,：,把含一定热量的液体（,10ml,、,0,、,5%,的葡萄糖）注入上腔静脉或右心房,经右心房和右心室与血液混合后,在肺动脉处由,导管热敏电阻感知血液温度的变化曲线,再通过电子计算机将信号放大、计算处理,8.2,心输出量的无创伤测定方法,应用曲线计算,心输出量公式,：,M,：注入的,指示剂量,(ml),；,血液和注入物的温度,T,b,和,T,i,；,血液和注入物的比重,S,b,和,S,i,；,血液和注入物的比热,C,b,和,C,i,；,T,b,为血液的温度变化。,8.2,心输出量的无创伤测定方法,热稀释法,优点,：,能迅速测知心输出量，可重复测量；,指示剂无毒性，没有显著血液动力学影响；,在身体组织中充分弥散，无染料指示剂的显著再循环现象。,缺点是,：,需要插心导管，不是所有患者都可使用；,注入的热指示剂通过导管、心室和血管壁时有温度随外因上升问题。虽然通过循环使对温度影响减小，但稀释曲线仍出现“阻尼”现象。,8.2,心输出量的无创伤测定方法,8.2-4,阻抗式容积脉图仪,阻抗式容积脉图仪,(impedance plethysmogram),是一种采用阻抗法测定心输出量的,无创伤方法。,当脉搏式血流通过血管时，血管容积将会发生周期性变化。把血管容积的这种变化描记下来，成为容积脉图。,容积变化直接反映心输出量变化。,8.2,心输出量的无创伤测定方法,描记容积脉图的方法：有,电容式,容积脉图仪和,阻抗式,容积脉图仪。,目前较为常用是阻抗式容积脉图仪。,阻抗式容积脉图仪基本原理：,利用电阻抗和血管容积之间一定比例关系，描记电阻抗变化来间接表示血管容积变化，电阻抗变化曲线来代表,容积脉图,，叫做阻抗容积脉图。,8.2,心输出量的无创伤测定方法,利用阻抗式容积脉图仪描记,心、肝、肺、肾、头部、四肢等部位,的动脉容积的变化脉图。,容积脉图也称为血流图，如脑血流图、肝血流图、肺血流图、肾血流图等等。,阻抗式心输出量测量是无损伤性的。,比其他方法（费克法、指示剂指稀释法等）要方便，更具备实际应用的价值。,8.2,心输出量的无创伤测定方法,1.,库比塞克阻抗法测心输出量原理图,测量原理：,测量用,4,个电极：,外侧两电极连到,100kHz,的恒定正弦电流源,内侧两电极连到高输入阻抗的放大器，测定两个内侧电极处：,1,）基础阻抗,2,）随心动周期而变化的阻抗,3,）阻抗的一阶导数,8.2,心输出量的无创伤测定方法,设心脏每搏量为,V(ml),为血液电阻率,(,平均值为,150cm),；,L,为两电极平均距离,(cm),；,Z,0,为两电极间基础阻抗,(),；,Z,为心脏收缩时最大阻抗变化。,8.2,心输出量的无创伤测定方法,2.,实际测量公式推导：,Z,0,为血液从心脏输出前胸廓阻抗，基础；,Z,S,为随心输出量变化大动脉圆柱阻抗,胸廓阻抗 等效电路,8.2,心输出量的无创伤测定方法,阻抗变化,Z,：,可得到：,(,在,Z,0,Z),8.2,心输出量的无创伤测定方法,血液电阻公式：,：血液电阻率,L,：血管长度（两电极间距离）,S,：血管的截面积。,设,V,为每搏输出量，则：,V=LS,8.2,心输出量的无创伤测定方法,已知血液电阻率，测得血管长度,L,，胸部基础阻抗,Z,o,和阻抗变化量,Z,，可计算出每搏输出量,问题在于如何正确测量,Z,：在实际临床测量中，,库比塞克方法是利用阻抗微分图上的峰值,(dz/dt),max,和射血时间,Tz(Tz=c),的乘积来代替,Z,：即,Z,