全膝置换护理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,全膝置换护理,全膝置换护理,正常膝关节 病变膝关节,正常膝关节 病变膝关节,人工膝关节置换的定义和目的,定义：用人工髋关节替代原有的病痛髋关节，是患者重建关节功能、提高生活质量的一种重要手段,目的：消除疼痛和恢复关节功能,人工膝关节置换的定义和目的定义：用人工髋关节替代原有的病痛髋,全膝置换假体,股骨假体,胫骨假体,髌骨假体,全膝置换假体股骨假体胫骨假体髌骨假体,特殊假体,特殊假体,手 术,膝关节的人造关节手术开始于,1960,年,我国进行全膝关节置换的时间比较短,北京大学人民医院骨科吕厚山教授为我国人工全膝关节置换的权威。,手术的方法是：,股骨下端与胫骨上端表面削去,10mm,左右厚度,人工膝关节镶嵌在股骨下端与胫骨上端,人工髌骨？自体髌骨？,手 术膝关节的人造关节手术开始于1960年,优 点,对膝骨性关节炎病情恶化，变形严重的患者也可以实施手术,手术治疗期较短，约三个月左右,关节疼痛基本上可以完全除去。,优 点对膝骨性关节炎病情恶化，变形严重的患者也可以实施手术,缺 点,跑步、凳山这类运动有影响,手术后的膝关节弯曲程度约,120,度左右,假体寿命,10-15,年，,5%-10%,需更换,感染率,3%-5%,，治疗非常困难，需长期治 疗，甚至不得不将人造关节拔除，待感染控制,1,一,2,年后再置换。再置换感染率远远高于第一次手术,人工关节磨损及松动也是术后产生疼痛，手术失败的原因,价格昂贵，一般老百姓不能承受。,缺 点跑步、凳山这类运动有影响,适 应 症,有严重疼痛的骨性关节炎病人,类风湿性关节炎,胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎,骨肿瘤,少数创伤性关节炎,少数老年人的髌骨关节炎,静息的感染性关节炎（包括结核）,少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病,适 应 症有严重疼痛的骨性关节炎病人,禁 忌 症,有严重心肺、肾、脑等重要脏器疾病不能耐受大手术者,膝关节或其他任何部位的活动性感染,膝关节周围肌肉瘫痪,其他疾病估计置换术后病人不能下地行走者,膝关节已长时间融合于功能位，没有疼痛和畸形等症状。,禁 忌 症有严重心肺、肾、脑等重要脏器疾病不能耐受大手术者,术 前 准 备,详细询问病史。,体格检查，双侧关节的检查。,拍摄关节的正、侧位,X,片，帮助正确选择人工关节。,了解除关节以外的任何疾病，特别下肢溃疡、感染情况。无脚癣，无体内慢性感染病灶，如慢性付鼻窦炎、牙齿慢性炎症等,术 前 准 备详细询问病史。,术 前 护 理,心理护理,戒烟,教会如何进行患肢功能锻炼,床上卧位大小便训练,CPM,锻炼方法,术 前 护 理心理护理,术 前 护 理,一般术前常规,禁食、禁饮,关注睡眠,皮肤准备,CHECK LIST,与,PACU,交接（术前用药、备皮、导尿,）,术 前 护 理一般术前常规,术后护理要点,全麻后护理常规。,伤口、引流管的护理,体位：保持膝关节伸直位？,并发症的防治,疼痛护理,康复锻炼,术后护理要点全麻后护理常规。,并 发 症,感染：皮肤感染、伤口深部感染,血栓：下肢血栓多见,神经血管损伤：解剖结构不清、畸形严重,骨折：术中骨折多见于严重骨质疏松病人,术后骨折多由外伤引起；,假体松动：多发生于关节置换术后远期。假体松动后疼痛或关节功能不佳需要再次手术；,其它,并 发 症,疼 痛 护 理,对关节置换术后疼痛的传统观念,术后疼痛是不可避免的,疼痛评价的客观性,“止痛”针对重度疼痛的方法,所有止痛方法都有付反应,不用镇痛药是最好的选择,疼 痛 护 理对关节置换术后疼痛的传统观念,疼 痛 护 理,全膝置换术后必须在,3,天内下床,术后疼痛的困扰,对患者“疼痛耐受”和“意志”的考验,导致心理问题,并发症增加，如,DVT,疼 痛 护 理全膝置换术后必须在3天内下床,疼 痛 护 理,传统方法的选择,术后给药：疼痛不能耐受时给药,单一用药：阶梯升级,现代疼痛护理,预防疼痛,保持无痛状态,疼痛前给药，减少药量,减少止痛针的用量,疼 痛 护 理传统方法的选择,康 复 原 则,个别对待原则,全面训练原则,循序渐进原则,主动训练原则,安全原则,康 复 原 则个别对待原则,康 复 锻 炼,手术当天,肌肉舒缩运动、膝关节压床面,踝关节屈伸,术后第,1-3,天,根据医嘱行,CPM,机锻炼：,030,，每日,1-2,次，每次,1-2,小时，并每日逐渐增加幅度,每日主动锻炼膝关节屈、伸,康复师介入协助理疗、膝关节锻炼,康 复 锻 炼手术当天,康 复 锻 炼,术后第,3-14,天,每日逐渐增加,CPM,机锻炼幅度，主动膝关节屈曲大于,90,度可停用。,康复师协助下助步器下地行走,两周内使膝关节屈曲度达到或接近,90,度。,3,个月内使膝关节屈曲度达到或接近,120,度。,康 复 锻 炼术后第3-14天,出 院 指 导,鼓励患者坚持锻炼,滑轮椅练习,必要时请家属协助,按医嘱服药,定期复查：,1,个月、,3,个月、,6,个月,出 院 指 导鼓励患者坚持锻炼,总 结,掌握的内容,全膝置换的目的、定义,术前护理,术后护理要点,出院指导,熟悉的内容,术前检查,手术过程,了解的内容,适应症,禁忌症,膝关节关节假体,总 结掌握的内容熟悉的内容,案例分享,王,*,，男，,72,岁，全麻下右膝关节置换术后第五天，主诉“右腿疼痛,6,分”，查体：右下肢红肿，触痛明显，伤口敷料干洁，,T 37.9,、呼吸,20,次,/,分、血压,150/95,。患者拒绝做,CPM,锻炼。,你是当班护士，你将做什么？,案例分享王*，男，72岁，全麻下右膝关节置换术后第五天，主,案例分享,如何来证实下肢静脉栓塞？,治疗措施有？,目前患者的护理要点？,案例分享如何来证实下肢静脉栓塞？,Questions?,Questions?,