第四节-特异性病人感染的护理-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四节特异性感染,第四节特异性感染,1,破伤风是指,破伤风芽孢梭状杆菌,侵入人体伤口并生长繁殖、产生,毒素,而引起的一种,特异性感染,。常继发于各种创伤之后，亦可发生于不洁条件下分娩的产妇和新生儿。,痉挛毒素,肌紧张、痉挛,溶血毒素,局部组织坏死，心肌损害,破 伤 风,破伤风是指破伤风芽,2,1.机体抵抗力低下,2.致病菌直接侵入人体伤口内,3.组织缺氧,即厌氧环境。,破伤风是一种毒血症。,图注：,破伤风梭菌,的周身鞭毛,引起破伤风应具备的三个条件,1.机体抵抗力低下引起破伤风应具备的三个条件,3,病因及发病机制,致病菌,破伤风杆菌,致病条件,开放性损伤，新生儿,发病因素,缺氧环境,伤口深口小，有坏死组织，血块充塞或填塞过紧、局部缺血。如果同时存在其他需氧菌感染，后者消耗伤口内残留氧气，使本病更容易发生。,常见于战伤及各种创伤，如锈钉、污秽的擦伤等，也可发生于烧伤、新生儿脐带断端、人工流产等。,病因及发病机制 致病菌 破伤风,4,第四节-特异性病人感染的护理-课件,5,临床表现,：,1、,潜伏期:通常612天，个别12天。潜伏期越短,预后越差。新生儿破伤风一般在断脐后7天发生，常称“七日风”。,2、前驱症状：全身乏力头晕、头痛失眠、多汗、烦躁不安、打呵欠、咀嚼无力、局部肌发紧、扯痛，并感到舌和颈部发硬及反射亢进等，一般持续1224小时。,临床表现：1、潜伏期:通常612天，个别12天。潜伏,6,临床表现,3、发作期（典型症状期）,肌肉持续紧张性收缩：,通常最先受影响肌群是,咀嚼肌,，随后为面部,表情肌、,颈、背、腹、四肢肌，最后为,膈肌,。表现：苦笑面容、颈项强直、角弓反张、屈膝弯肘、呼吸困难窒息。,阵发性痉挛和抽搐：,面唇发绀，大汗淋漓，,神志始终清楚,，,呼吸急促等。,常因轻微光、声、接触、饮水等刺激诱发发作。,4、其他症状,临床表现3、发作期（典型症状期）,7,第四节-特异性病人感染的护理-课件,8,第四节-特异性病人感染的护理-课件,9,第四节-特异性病人感染的护理-课件,10,破伤风的并发症,骨折,窒息:,喉头、呼吸肌持续痉挛和粘痰堵塞气管所致。,尿潴留,:膀胱括约肌痉挛,肺部感染,:呼吸道不畅，支气管分泌物郁积，不能经常翻身等，都是导致肺炎、肺不张的原因。,酸中毒:,代谢增加、呼吸不畅,循环衰竭,破伤风的并发症骨折,11,处理原则：,凡有外伤史，不论伤口大小、深浅，如果伤后出现肌紧张、扯痛、张口困难、颈部发硬、反射亢进等，均应考虑此病可能性。,破伤风是可以预防的。创伤后早期彻底清创，改善局部血循环是关键，还可采取人工免疫（自动、被动）。,处理原则：凡有外伤史，不论伤口大小、深浅，,12,治疗原则,清除毒素来源：彻底清创敞开引流。,中和游离毒素：TAT早期使用。,控制和解除痉挛：使用镇静和解痉。,防治并发症：呼吸道并发症,治疗原则清除毒素来源：彻底清创敞开引流。,13,护理措施:,（一）一般护理1、环境要求：遮光安静,2、减少声光冷刺激,3、严格隔离消毒,4、保持静脉输液通畅,5、加强营养,（二）病情观察：痉挛抽搐发作次数,（三）呼吸道管理：通畅、排痰、防误吸呛咳,护理措施:（一）一般护理1、环境要求：遮光安静,14,护理措施:,（四）保护病人，防止受伤,（五）维持水、电解质平衡，纠正酸中毒,（六）留置导尿,（七）基础护理,（八）健康教育,护理措施:（四）保护病人，防止受伤,15,预防,儿童可通过注射疫苗获得自动免疫。,不可忽视对小伤口如木刺、锈钉刺伤，深部感染如化脓性中耳炎等的正确处理和伤后破伤风预防注射。,应注意不洁的接产也可诱发新生儿破伤风，即脐带风、产后破伤风等。,定期接受破伤风预防注射。,预防 儿童可通过注射疫苗获得自动免疫。,16,气 性 坏 疽,气性坏疽是由梭状芽胞杆菌所引起的大面积,肌肉坏死，,又称梭菌性肌坏死。,好发于战伤和农业劳动时的外伤，是一种迅速发展的严重急性感染。,气 性 坏 疽气性坏疽是由梭状芽胞杆,17,病因病理,梭状芽胞杆菌广泛存在于泥土或人畜粪便中，容易进入伤口，但并不一定致病。气性坏疽的发生更决定于人体抵抗力和伤口的情况，即,需要一个易于气性坏疽杆菌生长繁殖的厌氧环境,。因此战伤和外伤后广泛肌肉损伤，伤口深，有死腔，或血管损伤，使用止血带时间过长等，而又有失血、失液或休克，即容易发生气性坏疸。,病因病理梭状芽胞杆菌广泛存在于泥土或人畜粪便中，容易进入伤口,18,气性坏疽潜伏期可短至6h，长至6d，一般14d。多在伤后3d发病。致病菌在局部伤口生长繁殖，产生多种,外毒素和酶,，可引起溶血，并可损害心、肝、肾等器官。,一部分酶有较强的分解糖和蛋白质的作用，糖类分解可产生气体，蛋白质分解可产生硫化氢而具有恶臭，坏死组织产物和毒素吸收，可引起严重的毒血症。,气性坏疽潜伏期可短至6h，长至6d，一般14d。多在伤后3,19,临床表现,局部表现,：病人开始仅有伤处沉重或包扎过紧感，随着突然出现这些,特征,。,全身症状,：头痛、头晕、烦躁不安、高热、脉速、呼吸急促、出冷汗、进行性贫血，严重时可出现感染性休克。,辅助检查,：伤口渗液涂片检查可见大量革兰氏阳性梭形芽胞杆菌，同时可作细菌培养（包括厌氧菌），亦可行间接免疫荧光染色法和免疫酶标组化法快速测定。线检查可见肋间隙内有透亮的气体阴影。,临床表现局部表现：病人开始仅有伤处沉重或包扎过紧感，随着突然,20,治疗要点,彻底清创，包括清除失活、缺血的组织，去除异物特别是非金属性异物，对深而不规则的伤口充分敞开引流避免死腔存在，对疑有气性坏疽的伤口，可用3%过氧化氢或1:5000高锰酸钾等溶液冲洗湿敷。,一旦确诊，积极抢救，以挽救病人的生命，减少组织的坏死和截肢率。,治疗要点 彻底清创，包括清除失活、缺血的组织，去,21,治疗,手术治疗,：确诊后立即行彻底清创术，扩大伤口，切除坏死组织和受累肌肉，必要时截肢挽救生命，以3过氧化氢或1/1000高锰酸钾溶液冲洗伤口、湿敷。,应用抗生素,：术前、术中、术后大剂量使用青霉素和甲硝唑，还可用第三代头孢菌素等。,高压氧治疗,：提高组织和血氧含量，以抑制气性坏疽杆菌的生长繁殖。,支持疗法,：纠正水、电解质平衡失调，给予高蛋白、高热量饮食，必要时多次少量输血。,严格执行接触性隔离制度。,治疗手术治疗：确诊后立即行彻底清创术，扩大伤口，切除坏死组织,22,护理措施,隔离：病人应住隔离病室，一切用品都要严格隔离消毒，病人的敷料应予焚烧。,重症监护,控制感染，维持正常体温,加强伤口护理，促进组织修复,观察预防感染性休克,加强营养，维持水电解质平衡,护理措施隔离：病人应住隔离病室，一切用品都要严格隔离消毒，病,23,有关肢体残缺护理,有关肢体残缺护理：施行大型清创术或截肢术前，应向病人及家属说明施术的必须性与可能的影响，使病人勇于接受这一现实。鼓励病人叙述并耐心倾听截肢术后的感觉和悲哀。激励病人正视截肢并予以自我护理，但决不可勉强病人，增加其痛苦和压力。可介绍一些已适应截肢的残疾人，使其逐渐适应自身形体的变化和日常活动。介绍有关假肢的知识，使病人能予以接受并能作适应性训练。对过度悲哀，有严重心理压抑的病人，应加强监护，预防“自杀”等意外发生。,有关肢体残缺护理有关肢体残缺护理：施行大型清创术或截肢术前,24,一.选择题:,1.感染转为慢性结局是由于：A.病灶内细菌太多 B.局部组织血运不畅 C.抗生素使用不当 D.人体抵抗力与细菌毒力相等 E.人体抵抗力太强,2.下列有关感染问题，哪项是错误的?A.疖是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性炎症 B.痈是多数散在的不相关联的疖病 C.丹毒是皮内网状淋巴管的炎性病变 D.急性蜂窝组织炎是皮下结缔组织的感染 E.脓肿是急性感染后局部脓液积聚,一.选择题:1.感染转为慢性结局是由于：A.病灶,25,3.疖的健康教育中，下列哪项是不恰当的?A.勤洗澡 B.勤理发 C.勤换衣服 D.盛夏时婴儿尤应注意皮肤清浩 E.防治足癣,4.面部“危险三角区”疖最危险的并发症是：A.眼球感染 B.毒血症C.面部蜂窝织炎D.海绵状静脉窦炎 E.窒息,3.疖的健康教育中，下列哪项是不恰当的?A.勤洗澡,26,5.伤口或病灶近侧皮肤出现“红线”并有压痛是：A.淋巴结炎 B.淋巴管炎 C.静脉炎 D.动脉炎 E.皮炎,6.破伤风最早发生强直性痉挛的肌群是：A.面肌 B.咀嚼肌,C.颈项肌 D.背腹肌 E.膈肌,5.伤口或病灶近侧皮肤出现“红线”并有压痛是：A.淋巴,27,名词解释：,1.疖,2.急性蜂窝组织炎,3.败血症,4.菌血症,5.毒血症,6.脓血症,名词解释：1.疖,28,简答题：,1.外科感染有哪些特点？,2.全身化脓性感染的治疗原则是什么？,3.破伤风病人的病室环境有何要求？,简答题：1.外科感染有哪些特点？,29,第四节-特异性病人感染的护理-课件,30,局部表现,最早症状：伤部剧痛，呈“胀裂样”剧痛，用一般镇痛药不能缓解。,患处进行性肿胀，压痛剧烈。,伤口周围皮肤：苍白-暗红-紫黑，水泡。,伤口周围皮肤有捻发音，血样分泌液混有气泡、恶臭，伤口内肌肉暗红色如熟牛肉状，无弹性，切割时不流血,局部表现最早症状：伤部剧痛，呈“胀裂样”剧痛，用一般镇痛药不,31,重症监护,护理措施,。,疼痛护理,：对严重创伤伤员，尤其是伤口已红肿，而肿痛严重者应予严密监测，特别是突然发作的伤口剧痛。记录疼痛特点与相关发作情况。给止痛剂，剧痛时应给麻醉止痛剂。对清创或截肢者，应经常变换体位，减轻因外部压力和肢体疲劳引起的疼痛。伤口愈合过程，应对伤肢施以理疗、按摩和功能锻炼，以尽可能恢复功能。给止痛剂之间歇期，应用非药物方法，如谈话、文娱活动、精神放松等技巧，使疼痛得以缓解。截肢后可能出现幻肢痛，予以耐心解释，解除忧虑。保护病人，防止外伤。,重症监护护理措施。疼痛护理：对严重创伤伤员，尤其是伤口已,32,