胆囊癌个案护理查房课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,-,*,胆囊癌,个案护理查房,1,-,胆囊癌个案护理查房1-,日期：,2013-9-18,地点：护办室,主持人：徐丽萍护士长,主讲人：肖丽,参加人员：科室全体护理人员,2,-,日期：2013-9-182-,病 因,有关胆管癌的发病原因或危险因素尚不清楚，可能与,胆道慢性炎症,有关，如原发性硬化性胆管炎、胆总管囊肿、胆管结石、胆道良胜肿瘤、胆道寄生虫病、丙型肝炎、胰胆管合流异常、先天性胆管囊性扩张症、慢性溃疡性结肠炎等均可增加发生胆道癌肿的危险。,3,-,病 因 有关胆管癌的发病原因或危险因素尚不清楚，可能与胆,主要病理特点,1,、,大体形态,较少形成肿块，多为,管腔内梗阻、管壁浸润增厚、闭塞,2,、,组织学,上多为,腺癌,3,、癌组织常,侵犯神经,和向,肝脏,浸润,4,、,易向周围组织浸润,而使手术,难以,达到病理性,根治,，,术后复发,的可能性很大,5,、常发生肝内和胆道感染,4,-,主要病理特点 1、大体形态较少形成肿块，多为管腔内梗阻、管,简要病史,姓名：张先道,床号：,7,床,性别：男,年龄：,54,岁,入院时间：,2013-9-10,入院诊断,:,胆囊癌,入院生命体征,:T:36.5,，,P:80,次分，,R:20,次分，,BP,：,106,70mmHg,5,-,简要病史姓名：张先道5-,病史回顾,患者今年一月份体检发现“肝右叶实性占位”，进一步安医一附院,MRI,检提示“胆囊癌可能累及相邻肝脏、肝硬化、脾大”，当时建议手术，患者拒绝。（血,C199,：,96.75u/ml,明显升高）至二月份北京复查腹部,CT,示“胆囊癌累及胃窦及结肠肝曲，腹腔、腹膜后右侧心包横隔多发淋巴结，考虑转移，失去手术特征，未治疗。近两个月出现间断呕吐，近三天呕吐加重，不能进食，消瘦明显，今入住我科进一步治疗，已三日未解大便，腹胀，肛门排气少。,入院,PE,：神清，精神欠佳，步入病房，查体合作，生命体征平稳，皮肤、巩膜无黄染。,6,-,病史回顾患者今年一月份体检发现“肝右叶实性占位”，进一步安医,针对该患者,护理诊断,1.,焦虑,2.,营养失调：低于机体需要量,3.,疼痛,4.,知识缺乏,5.,不完全性肠梗阻,6.,潜在并发症：急性肾功能衰竭、感染,7,-,针对该患者护理诊断 1.焦虑 7-,护理措施,1.,焦虑,与担心肿瘤预后及病后家庭、社会地位改变有关,护理目标：,患者焦虑减轻，积极配合相关检查。,a.,对病人热情接待，给予入院介绍，帮助病人尽快适应住院环境。,b.,耐心倾听病人诉说，查明原因并进行心理疏导。,c.,经常巡视病人，了解病人所需，及时满足病人需要。,d.,积极主动关心病人，鼓励病人表达内心的感受，让病人产生信赖感。,e.,及时为病人提供有利于治疗康复的信息，增强战胜疾病的信心。,护理评价,：患者焦虑减轻，能够配合相关检查及治疗。,8,-,护理措施1.焦虑 与担心肿瘤预后及病后家庭、社会地位改变,护理措施,2.,营养失调：低于机体需要量,与病人恶心、呕吐，肿瘤压迫引起的疼痛及摄入减少及吸收障碍有关。,护理目标,：病人逐步恢复正常饮食，白蛋白等指标正常，体重未减轻,a.,为病人提供洁净、清新的进餐环境,b.,指导病人进食高蛋白、高热量流质软食饮食。,c.,鼓励病人少食多餐。,d.,饮食上尽量合乎病人从前口味，尽量维持从前的进食习惯。,e.,遵医嘱静脉内补充营养。,f.,每周称体重,1,次,护理评价,：病人在院期间饮食逐渐恢复，病人能摄入足够营养素，体重稳定。,9,-,护理措施 2.营养失调：低于机体需要量与病人恶心、呕吐，,护理措施,3.,疼痛,与肿瘤压迫有关,护理目标,：疼痛减轻缓解或得到控制。,a.,给与病人提供安静舒适的环境，舒适的体位，注意保暖。,b.,减轻病人的焦虑情绪。,c.,协助病人日常基本生活。,d.,遵医嘱应用止痛药物,(,双氯芬酸利多卡因,2mlq8h,肌注）。,护理评价,：病人主诉疼痛已得到减轻缓解,10,-,护理措施 3.疼痛与肿瘤压迫有关10-,护理措施,4.,知识缺乏,：与缺乏疾病相关知识有关。,护理目标,:,患者及家属了解该病的相关知识，病人同意并主动配合医务人员操作。,a.,向病人及家属介绍该病的相关知识，护理配合要点及注意事项，从而使患者有充分的思想准备消除其顾虑、恐惧、紧张等不良情绪，积极有效的配合治疗。,b.,告知病人及家属膳食要多样，此外，生冷、油腻、高蛋白、刺激性食物及烈酒等易助湿生热，使胆汁淤积的食物，也应该少食。,c.,有腹胀、腹痛等不适时应及时通知医务人员。,d.,鼓励病人提出疑问，并耐心给予解答。,护理评价：,患者知晓该病的相关知识，能够主动积极的配合护理及治疗。,11,-,护理措施4.知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关。11-,护理措施,5.,不完全性肠梗阻,与肿瘤癌变部位压迫有关,护理目标,：,a.,病人腹胀、呕吐、便秘症状缓解，痛苦减轻。,b.,病人能理解腹胀、呕吐是由疾病本身所致，能积极配合治疗、护理。,a.,病人呕吐时，坐起或头偏向一侧，及时清理呕吐物，清洁口腔，防止发生窒息或吸入性肺炎；呕吐后，用冷开水或等渗盐水漱口，清洁颜面部，观察记录呕吐的性质、量、次数及发生时间。,b.,维持口腔清洁卫生，口腔护理每天,2,次，防止口腔感染。,c.,遵医嘱补液，防止出现体液不足。,d.,密切观察腹胀、呕吐的变化，并询问病人肛门有无排气。,e.,遵医嘱给予止吐护胃、灌肠等治疗。,护理评价,：腹胀、呕吐、便秘的症状有所缓解或减轻，并能积极配合治疗、护理。,12,-,护理措施5.不完全性肠梗阻与肿瘤癌变部位压迫有关12-,护理措施,6.,并发症,：急性肾功能衰竭、感染,护理目标,：,少尿和感染得到改善。,a.,经常巡视病人，了解病人所需，及时满足病人需要。,b.,嘱病人限制水和钠的摄入，并遵医嘱适当使用利尿药物，减少腹水，提高活动能力。,c.,定期检测肾功能，记,24,小时尿量。,d.,严格无菌操作，加强生活护理。,e.,遵医嘱给予消炎抗感染治疗。,护理评价,：少尿和感染均改善。,13,-,护理措施6.并发症：急性肾功能衰竭、感染13-,健康教育,1,、恢复正常饮食，宜保持低脂肪、低胆固醇、高蛋白质的膳食结构，忌食脑、肝、肾、鱼及油炸食物，更应忌食肥肉、忌饮酒、以免影响肝脏功能，或造成胆管结石。多吃富含维生素,A,和维生素,C,的蔬菜和水果、鱼类及海产类食物则有助于清胆利湿、溶解结石。每天保证摄入充分的纤维素含量，必须禁酒戒烟，要视体力活动情况，调整总热量使之平衡，同时要有意识地选择一些有辅助抗癌作用的食品，如紫菜、胡萝卜、香菇、芦笋、黄花菜、西红柿。,2,、定期复查遵医嘱服药并定期到医院复诊，遇有不适应及时就诊。在医生指导下，服用消炎利胆的药物，并根据不同情况，补充维生素,B,、,C,、,K,等，对保护肝脏、防止出血有重要意义。,3,、生活要有规律，注意劳逸结合，适当参加体育锻炼和轻体力劳动。,14,-,健康教育1、恢复正常饮食，宜保持低脂肪、低胆固醇、高蛋白质的,护士长：通过这次护理查房，希望大家能够掌握胆管癌的护理，并发症的预防护理，常见护理问题及健康教育。在今后的护理工作中更加全面系统的为病人提供优质护理服务，促进病人早日康复出院。,15,-,护士长：通过这次护理查房，希望大家能够掌握胆管癌的护理，并发,谢谢！,16,-,谢谢！16-,