术后疼痛的护理.丁如梅

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,术后疼痛的护理,人类对疼痛的认识与治疗的探索,远古时期的人类对疼痛的认识是愚昧的,二千年前中医推出了,内经举痛论,，三国时期的华佗发明了,“,麻沸散,”,19,世纪初开始使用可卡因和普鲁卡因,1936,年美国在纽约创办了专门治疗痛症的诊疗机构,1975,年成立了国际疼痛学会，并在意大利弗罗伦萨召开了第一次国际疼痛会议,我国从,80,年代才开设了疼痛门诊和病房,疼痛的概念,疼 痛,是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。,（,1979,年 国际疼痛协会）,疼痛的含义,痛觉,-,个人的主观知觉体验，,会受到人的心理、性格、经验、情绪和文化背景的影响，患者表现为痛苦、焦虑,痛反应,-,机体对疼痛刺激产生的生理病理变化，,如呼吸急促、血压升高、瞳孔散大、出汗、骨骼肌收缩等,疼,痛,术后疼痛对机体的影响,心血管系统,呼吸系统,内分泌系统,消化、泌尿系统,免疫系统,凝血系统,影响康复进程,术后疼痛对心血管系统的影响,-,引起体内内源性物质和活性物质的释放,心力衰竭,儿茶酚胺-心率增快、心动过速,血管紧张素-血管收缩、血压升高,醛固酮、抗利尿激素-水钠潴留,术后疼痛对呼吸系统的影响,肌肉紧张,肺顺应性下降,通气功能下降,发生肺不张,缺氧和二氧化碳蓄积,水钠潴留,肺间质体液增多,通气,-,血流比例失调,术后疼痛对内分泌功能的影响,体内多种激素释放，产生相应的病理生理改变,促进分解代谢的激素释放增加,如儿茶酚胺、皮质醇、血管紧张素、抗利尿激素、,促肾上腺皮质激素、高血糖素,促进合成代谢的激素水平降低,如雄性激素和胰岛素,术后疼痛对胃肠道和泌尿系统的影响,交感神经系统兴奋,平滑肌肉张力降低、括约肌张力增高,胃肠绞痛、腹胀、恶心、呕吐、尿潴留,术后疼痛对机体免疫机制的影响,机体淋巴和网状内皮系统处于抑制状态,麻醉恢复期患者体内的中性白细胞的趋向性减弱,抑制单核细胞的活性,术后患者对病原体的抵抗力减弱,术后感染和其他并发症的发生率增加,术后疼痛对机体凝血机制的影响,血小板粘附功能增强、纤溶功能降低,机体处于高凝状态,易发生心脏或脑血管意外,术后疼痛对康复进程的影响,疼 痛,不利于早期活动,失眠、焦虑,手术部位肌张力增加,不良的心理反应,延缓患者术后康复进程,术后疼痛的影响因素,痛阈,耐痛阈,注意与分心,年龄的差异,性别差异,性格特征和心理状态,手术情况,引起疼痛的最低强度刺激,机体能够耐受的最高刺激强度,加剧术后疼痛的因素,精神因素,：,精神压力过重、极度悲伤、性格忧郁,环境因素：,气温、噪音、强光、人多嘈杂等,身体因素：,不良姿势、过度疲劳、低氧状态等,术后镇痛的意义,减轻患者的痛苦,降低术后并发症的发生率,促进患者术后康复,术后疼痛的分类,按疼痛部位分类,：,伤口疼、躯体疼、内脏疼,按疼痛程度分类,：,轻度、中度、重度、极重度,术后镇痛的原则,主动预防给药，按时给药优于必要时给药,应用镇痛药期间，,注意观察手术局部情况，明确疼痛发生的原因,应选用毒性低，对生理指标影响小、药效确实,的镇痛药物，用药期间注意生命体征的观察,首先采用非麻醉性镇痛药和镇静剂联合使用，视镇痛,效果决定是否采用麻醉性镇痛药,疼痛的评估和管理需要患者的参与,术后疼痛治疗的方法,药物治疗,物理治疗,口服给药,肌肉注射,静脉注射,椎管内镇痛,电疗法,超声波疗法,温热疗法,运动疗法,按摩疗法,术后疼痛治疗的方法,心里疗法,分散注意力、训练患者自我放松,香薰疗法,薰衣草、薄荷等,中医中药,针灸、推拿、刮痧等,术后疼痛护理的重要性,有效的疼痛管理可以减轻患者的痛苦,病人对有效缓解术后疼痛的迫切需要,有效的疼痛控制可以促进患者术后的康复,护士在疼痛诊疗中的地位与作用,护士是患者疼痛状态的主要评估者,护士是止痛措施的具体落实者,护士是其他专业人员的协助者,护士是疼痛患者及家属的教育和指导者,术后疼痛护理的特殊点,治疗的非主动性,评估的偏差性,反应的差异性,影响因素的多样性,疼痛知识的局限性,疼痛护理的实施,注意倾听病人主诉，准确评估疼痛程度和性质,预先止痛，避免疼痛对机体的不利影响,选择有效镇痛措施，切实缓解疼痛,避免激发或加剧术后疼痛的因素,早期观察并及时处理镇痛治疗的并发症,避免各项操作增加患者疼痛程度,患者的错误理解,一个好患者应应勇敢面对并承受手术所引起的疼痛，不应抱怨,疼痛只是术后一张常见的症状,镇痛以后会影响医生评估患者病情的精确性，还是忍忍吧,我现在不想使用镇痛药，因为我想留到以后用,镇痛药会成瘾,镇痛药会有副作用,健康教育的内容,什么是疼痛,手术后疼痛会对机体带来什么不利影响,帮助患者采取正确的态度对待疼痛，患者有权享受术后无痛的经历,如何表达自己的疼痛程度、性质、持续时间和部位,PCA,的优点,教会病人或家属如何运用镇痛泵,自我缓解疼痛的方法：放松、想像、分散注意力,家属的重要性,疼痛评估,长海痛尺,0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10,无痛,轻度疼痛,可忍受能,正常生活,中度疼痛,适当影响,睡眠需用,止痛药物,重度疼痛,影响睡眠,需用麻醉,止痛剂,剧烈疼痛,影响睡眠,较重伴有,其他症状,无法忍受,严重影响,睡眠伴其,症状或被,动体位,药物输注泵,电子泵,最大限度满足患者,个体需要,记录保存使用,情,况,安全系数大,一次性泵,携带方便、轻巧,、,操作简单,PCA,临床分类,静脉,PCA(PCIA),操作简单、可选用多种药物起效快、,效果可靠、适应症广,硬膜外腔,PCA(PCEA),用药量小、镇痛效果可靠,持续时间长、作用范围局限、全身影响小,皮下,PCA(PCSA),适用于外周静脉不好或难以长久置管者,外周神经根、从,PCA(PCNA),适用于臂丛神经、股神经等外周神经的阻滞镇痛,常见镇痛泵的药物,芬太尼,+,枢丹,+,生理盐水,诺杨,+,枢丹,+,生理盐水,PCA,常见不良反应及处理,镇痛效果不佳,呼吸抑制,血压下降,恶心、呕吐,尿储留,睡眠障碍和镇静,双下肢麻木,皮肤受损,PCA,的护理,评估患者的基本情况,认真交接班,掌握,PCA,的使用、参数设定、药物特性,指导患者正确使用,PCA,确保,PCA,正常运行,PCIA,使用单独的静脉通道,定时监测和记录生命体征、镇痛方案、镇痛效果,防止感染,防止并发症,PCEA,者拔管注意事项,