柴胡加龙骨牡蛎汤治疗精神抑郁症课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,柴胡加龙骨牡蛎汤,治疗精神抑郁症,柴胡加龙骨牡蛎汤治疗精神抑郁症,一、精神抑郁症的流行病学情况,精神抑郁症是一种最普通的精神疾病。据世界卫生组织的公告显示，抑郁症目前已位居世界十大疾病之四。预计到,2020,年将跃至第二，排在心肌梗死之后，癌症之前。,我国的抑郁症发病率约达,7.2%,，其中男性,5.5%,，女性,8.7%,。,在一些地区的医务人员中，抑郁症的发病率可高达,20-30%,。,一、精神抑郁症的流行病学情况精神抑郁症是一种最普通的精神疾病,西医治疗抑郁症有明显的副作用。近年来临床实践证明中医药治疗抑郁症有一定的优势，尤其在改善胁肋胀痛、腰酸背痛等躯体症状和睡眠障碍扥方面优于西药。,西医治疗抑郁症有明显的副作用。近年来临床实践证明中医药治疗抑,二、抑郁症的临床表现,主症：,以精神障碍为主。,如：抑郁心境、精力减退、自我评价低、精神运动迟滞、自杀观念和行为、昼夜节律改变、睡眠障碍、食欲下降、性欲减退。,副症：,以躯体症状为主。,临床表现不一，有些症状可能不发生，但有些可能很严重，甚至成为患者就诊的主诉。如心血管系统症状、神经系统症状、呼吸系统症状、身体各体位的疼痛或不适。,本病症状繁多杂变，寒热兼夹，虚实并见。,二、抑郁症的临床表现主症：以精神障碍为主。如：抑郁心境、精力,三、中医对抑郁症的认识,精神抑郁症属中医之郁病、脏躁、百合病、惊悸、癫狂、不寐等病范畴。,伤寒杂病论,涉及精神抑郁症状的方证不下三四十条，临床除辨证论治外，如何执简驭繁，值得探讨。,畅师指出：该病虽症状繁杂，病变部位涉及多脏腑，但主要由意志乘违或思虑过度，劳伤心脾，心神失养；或情志失畅，肝郁化火，上扰于心所致。心主神明，为君主之官，悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇；而肝体阴而用阳，主藏血及情志，当情感受创，导致肝郁壅盛或不及时，则功能失调，出现谋虑异常。,畅师认为食疗上应以安神解郁健脾为主，又因脾虚生痰，气郁血易滞，临证当随机配用涤痰活血之法，方用柴胡加龙骨牡蛎汤加减。,三、中医对抑郁症的认识精神抑郁症属中医之郁病、脏躁、百合病、,四、探析柴胡加龙骨牡蛎汤证,汤方出处,伤寒论,第,107,条“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽痛，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。,汤方组成及用法,柴胡四两 龙骨、黄芩、生姜（切）、铅丹、人参、桂枝（去皮）、茯苓各一两半，半夏二合半（洗）、大黄二两，牡蛎一两半（熬），大枣六枚（擘）。,上十二味，以水八升，煮取四升，内大黄，切如棋子，更煮一两沸，去子，温服一升。,四、探析柴胡加龙骨牡蛎汤证汤方出处,汤证传统释义,条文释义,邪陷少阳 胸闷而烦,少阳相火上炎 心神被扰,加之胃热上蒸 惊惕谵语,伤寒八九日 病邪内陷 表里俱病 少阳枢机不利 小便不利,误下 弥漫全身 虚实互见 三焦决渎失职,阳气内郁,一身尽重不可转侧,得宣达于外,汤证传统释义条文释义,汤证传统释义,汤方释义,柴胡加龙骨牡蛎汤由小柴胡汤加减变化而成。,小柴胡汤以和解少阳，扶正祛邪为主。,桂枝通阳和表,大黄泻热清里,龙骨、牡蛎、铅丹重镇理情而安神明,茯苓宁心安神并通利小便,邪热弥漫三焦，故去甘草之缓，以专除热之力。,诸药合用，和解少阳，通阳泻热，重镇安神,汤证传统释义汤方释义,畅师对本文的理解,该条文中既有精神障碍症状，又有躯体功能障碍之表现，与现代医学之精神抑郁症表现有相合之处，临证可以汤证相对法运用。,如：,107,条中的“烦惊，谵语”既可归属精神障碍范畴，而条文中的“胸满、一身尽重、不可转侧”则归属躯体功能障碍范畴，并可视为神情倦怠、痴呆木僵之精神症状，也可理解为小柴胡汤证中的“胸胁苦满，默默不欲饮食”的引申义。,畅师对本文的理解该条文中既有精神障碍症状，又有躯体功能障碍之,畅师对汤方的理解,畅师认为：本方寒温并用，补泻同施，疏肝解郁，安神镇惊，与抑郁症病机相合。方中以柴胡、黄芩、大黄疏肝泻热，龙骨、牡蛎、生铁落（铅丹替代品）重镇安神，党参、茯苓益气宁心，枣仁（大枣替代品）养血安神，桂枝、生姜、半夏文阳温中，化痰和胃，振奋脾胃之生化之机，且除重镇寒凉伤胃之弊。,畅师对汤方的理解畅师认为：本方寒温并用，补泻同施，疏肝解郁，,临证加减,铅丹一味固能镇惊安神，然性寒有毒，故临床以生铁落代替，然生铁落现亦不易配备，故笔者以重镇安神，益肾聪耳之磁石代之，亦有佳效。,本类患者多有失眠之症，故临证以重剂枣仁代替大枣。,若舌苔厚腻兼痰阻者，加南星、远志、白矾。,若舌质瘀暗者，加丹参、琥珀。,若无化热之证，去黄芩、大黄，加大桂枝用量。,若郁火较甚，去桂枝，加郁金。,因“郁”为本病之基本病机，故运用时可统加合欢皮或合欢花、忘忧草以解郁安神。,临证加减铅丹一味固能镇惊安神，然性寒有毒，故临床以生铁落代替,五、相关汤证辨析,大承气汤,见于,伤寒论,。本汤方与柴胡加龙骨牡蛎汤证均可见心烦、谵语、惊惕不安等症。但承气汤证以阳明腑实、腹部胀满疼痛、大便秘结、潮热、汗出为主症，脉沉实有力；柴胡加龙骨牡蛎汤证则为热邪弥漫三焦，以胸胁满闷、口苦目眩、小便不利、脉弦数为必见表现。二证虽均可见神志症状，但有阳明、少阳之不同。,五、相关汤证辨析大承气汤,栀子豉汤,见于,伤寒论,。本汤证与柴胡加龙骨牡蛎汤证均有热扰心神之病机，但前者病势较轻，仅见心烦或心中懊恼，失眠多梦，舌质淡红或稍红，苔白或薄黄；而柴胡加龙骨牡蛎汤证病情较重，除心烦不得眠外，尚有惊惕谵语，狂躁不安，胸胁苦满，头晕耳鸣，口苦等，舌质红苔黄，脉弦数。二者不难鉴别。,栀子豉汤,柴胡桂枝干姜汤证,见于,伤寒论,。本方证与柴胡加龙骨牡蛎汤证均可见胸胁苦满、口苦、心烦等症，但前者胸胁结闷、小便不利甚至浮肿、舌苔白腻等水饮内停征象明显。,柴胡桂枝干姜汤证,桂枝甘草龙骨牡蛎汤证,见于,伤寒论,。本汤证是心阳虚衰、阳气浮越所致的心阳虚惊狂证，与柴胡加龙骨牡蛎汤证均见惊惕不安、烦躁惊狂之症，但由于其引起惊狂的原因不同，故其兼证迥然相异。前者是心阳虚所致，故伴见心悸，四末不温，喜暖喜按，舌淡苔白，脉沉弱；后者则由胆热内扰心神所致，故兼见胸胁满闷，口苦咽干，目眩，眩晕耳鸣，舌红苔黄，脉弦数。,桂枝甘草龙骨牡蛎汤证,六、验案举隅,案例一：李,xx,，男，,15,岁，学生。患者平素学习刻苦，成绩优异。,1995,年临近中考却因病住院,2,周，返校后模拟成绩下降，数日后则不思饮食，神志恍惚，表情淡漠，整日默默不语，夜不能寐，烦躁不安，恐惧考试，闭门不出，大便干结，,3,日一行。某院神经内科诊为“精神抑郁症”，予以西药氯氮平、奋乃静等治疗，效果不著。就诊时因诊室人多，问而不语，由家长代诉，查双手不温，舌质红，苔黄厚腻，脉弦细滑数。证属心脾两虚，肝郁化火，痰蒙心窍。治宜养心健脾，解郁清热，镇惊安神，涤痰开窍，佐以通阳。,六、验案举隅案例一：李xx，男，15岁，学生。患者平素学习刻,方用柴胡、黄芩、半夏、胆南星、党参各,9g,，炒枣仁、茯苓、生龙牡（先煎）各,15g,，郁金,12g,，大黄、生姜、石菖蒲各,6g,，生铁落,30g,（先煎），白矾,1g,（研末分冲），桂枝,3g,。,上方连服半月，加之家长开导，精神已渐趋正常，夜能入寐，大便通畅，惟饮食欠佳，双手仍凉，上方去大黄。生铁落、白矾，加桂枝至,5g,，合欢皮,15g,，焦三仙各,12g,，后又续服,20,剂，诸症皆平。随访,1,年半，精神正常。,方用柴胡、黄芩、半夏、胆南星、党参各9g，炒枣仁、茯苓、生龙,案例二,王,xx,，男，,52,岁。,1998,年,1,月,5,日诊。两年前因与同事外出，而同事心脏病猝发死亡，引起情绪不安，紧张恐惧，夜间胸闷气短阵发，每次约数分钟缓解，夜难入寐，寐则恶梦饶扰，心烦易怒，多疑善愁，头昏头胀，两髋关节部发凉，大便不干，但行而不畅，曾做心电图数次均未见异常，经由多种中西药治疗，效果不著。舌尖红赤，苔稍黄而厚腻，脉弦细滑。西医诊断：精神抑郁症。中医诊断：惊悸。证属惊恐扰神，心火上亢，下元失温，气郁痰阻。治宜镇惊安神，清心温肾，解郁化痰。,案例二王xx，男，52岁。1998年1月5日诊。两年前因与同,方用柴胡,10g,，黄芩,6g,，黄连,3g,，半夏、党参、远志各,9g,，茯苓、炒枣仁、瓜蒌各,15g,，生龙骨、生牡蛎各,30g,（先煎），生铁落,30g,（先煎），肉桂,3g,（研末分冲），生姜,6g,。,药服七剂，情绪较前稳定，头昏头胀减轻，胸闷气短发作次少时短，两髋关节觉温，大便通畅，惟夜寐仍差，上方炒枣仁加至,30g,，调服,1,月而愈。,方用柴胡10g，黄芩6g，黄连3g，半夏、党参、远志各9g，,七、对柴胡加龙骨牡蛎汤的新用,笔者认为该方具有寒温并用，攻补兼施，升降并行，疏泄肝胆，镇惊安神，制酸敛汗之特点，临床上除效法畅师用治神经精神疾患外，尚用于治疗消化系统疾患，收效亦著，举案如下。,七、对柴胡加龙骨牡蛎汤的新用笔者认为该方具有寒温并用，攻补兼,案例一,-,慢性胃炎,李某，男，,45,岁，,2000,年,9,月,15,日初诊。患者食后心下痞闷伴失眠,1,年。曾先后在外院做,2,次胃镜，均诊为慢性浅表性胃炎。长期服用促胃动力药及镇静剂，病情时重时轻，要求服中药治疗。现证：食后心下痞闷，口干口苦，心烦易怒，时欲食凉饮冷，纳后痞闷加剧，伴夜难入寐，寐后易醒，嗳气反酸，大便前干后溏，舌质偏红，苔薄黄，脉弦细。诊断：痞证。证属寒热互结，肝胃失和，郁火扰神。治以寒热并用，疏肝和胃，佐以安神。方用柴胡加龙骨牡蛎汤加减。,案例一-慢性胃炎李某，男，45岁，2000年9月15,柴胡、黄芩、半夏、太子参、佛手各,9g,，桂枝、生姜各,6g,，茯苓、龙骨（先煎）、牡蛎（先煎）各,24g,，炒枣仁,30g,，炒麦芽,15g,。每日,1,剂水煎服。,服,5,剂后心下痞闷、口干口苦及嗳气反酸减轻，已能入寐但梦多，大便仍前干后溏。上方去太子参，加当归,10g,，白术,10g,，继服,5,剂而诸症悉除。再守原方,5,剂，隔日煎服,1,剂，以资巩固。,柴胡、黄芩、半夏、太子参、佛手各9g，桂枝、生姜各6g，茯苓,按：本案之慢性胃炎属中医痞证范畴，根据其寒热互结心下，似当选用仲景半夏泻心汤，但考虑用之又难解口干口苦、夜不能寐之肝郁火扰之症，故采用柴胡加龙骨牡蛎汤寒温并用，辛开苦降，疏肝和胃，制酸安神，方证更为合拍。方中柴胡、佛手、黄芩辛散疏肝、苦寒泄热，且,本经,中还指出柴胡尚可“主心腹肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新”；龙骨、牡蛎重镇安神，牡蛎并兼制酸，一举两得；重剂枣仁养血安神、润肠通便；太子参、茯苓清补宁心，以避滞塞；桂枝、半夏、生姜通阳温中，振奋脾胃之生化之机，配麦芽共除重镇寒凉伤胃之弊。诸药合用，药切病机，收效明显。,按：本案之慢性胃炎属中医痞证范畴，根据其寒热互结心下，似当选,案例二,-,胆囊术后综合征,张某，男，,52,岁，,1999,年,10,月,20,日初诊。主因右胁下疼痛,2,月，经,B,超检查诊为胆结石并行胆囊摘除术。术中共取出结石,8,粒，最大直径,1.6cm,。术后,5,日猝发右胁下手术切口处阵发性剧痛，甚时牵及右肩背，伴口苦恶心、大便秘结。经西药抗炎、解痉、镇痛治疗，效果不著。后投重剂大柴胡汤,3,剂，大便得通，疼痛缓解，但心下痞满，恶心纳呆，口干口苦，纳食少量水果后干苦愈甚，大便稍干，日行,1,次。诊见患者焦躁不安，汗出阵阵，辗转不宁，舌质暗淡，苔薄黄润，脉细弦，诊为胁痛（西医诊断：胆囊术后综合症）。证属胆去正损，脾胃失运，寒热互结，气机郁滞。,案例二-胆囊术后综合征张某，男，52岁，1999年10,治宜寒温并用，疏肝解郁，益气和胃。方用柴胡加龙骨牡蛎汤主之。,柴胡、黄芩、半夏、党参、桂枝各,9g,，茯苓、龙骨、牡蛎各,15g,，白芍、元胡各,12g,，陈皮、炒麦芽各,15g,，大黄、生姜各,6g,。每日,1,剂水煎服。,服药,3,剂后，右胁疼痛、心下痞闷、