肝硬化病人护理ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肝硬化患者的护理,肝硬化患者的护理,肝硬化,是各种慢性肝病发展的晚期阶段，是由一种或多种病因长期反复作用后引起的慢性、进行性、弥漫性肝病。,病理上以肝脏弥漫性,纤维化,、再生,结节,和,假小叶,形成为特征。,临床上起病隐匿，发展缓慢，以,肝功能损害,和,门脉高压,为主要表现。,肝硬化是常见病，发病高峰年龄在3550岁，男性多见，出现并发症时死亡率高。,概念,肝硬化 是各种慢性肝病发展的晚期阶段，是由一种或多种病因长期,病因,血吸虫病,工业毒物或,药物,遗传代谢性,疾病,肝静脉回流,受阻,胆汁淤积,非酒精性,脂肪性肝炎,慢性酒精中毒,病毒性肝炎,肝硬化,最常见,欧美国家,病因 血吸虫病工业毒物或遗传代谢性肝静脉回流胆汁淤积非酒精性,发病机制,肝细胞损伤变性坏死,血管床闭塞、扭曲、缩小,门静脉高压,肝功能减退,致病因素,残存的肝细胞增生形成再生结节,纤维组织增生形成假小叶,肝脏血循环紊乱,特征性病理改变,肝硬化,发病机制肝细胞损伤变性坏死血管床闭塞、扭曲、缩小门静脉高压,肝硬化起病隐匿，发展缓慢，可潜伏35年或更长时间；少数因短期内大片肝坏死，可在数月内发展为肝硬化。,1代偿期,症状较轻且缺乏特异性，以乏力、,食欲不振,为早期主要表现,，可伴有上腹不适、恶心、厌油腻、腹胀及腹泻等症状，经休息或治疗可缓解。,体征：肝轻度增大，质地偏硬，,肝功能正常或有轻度异常。,临床表现,肝硬化起病隐匿，发展缓慢，可潜伏35,2.失代偿期,（1）肝功能减退的表现,1）全身表现,一般状况与营养状况较差,，消瘦乏力，精神不振，皮肤干枯，面色黝暗无光泽（,肝病面容,），可有不规则发热、浮肿。还有各种维生素缺乏症表现。,2）消化道症状,食欲减退,是,最常见,的症状，进食后常感上腹饱胀不适、恶心和呕吐、腹痛腹泻等，后期可出现黄疸。,临床表现,黄疸,2.失代偿期临床表现黄疸,3）出血倾向和贫血,常有鼻腔、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠道,出血倾向,，女性月经过多等，系肝合成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加所致。,2/3患者有轻度到中度,贫血,，主要为正细胞正色素性贫血，偶见巨幼细胞贫血，与脾功能亢进、营养障碍和出血等有关。,临床表现,肝硬化失代偿期的皮肤紫癜,3）出血倾向和贫血临床表现肝硬化失代偿期的皮肤紫癜,4）内分泌紊乱,主要为肝脏对雌激素、醛固酮和血管升压素的灭活能力减退，导致雌激素增多而雄激素和糖皮质激素减少，出现,男性,性功能减退和乳房发育等；,女性,可出现月经失调、闭经及不孕等。,部分病人出现,蜘蛛痣,，主要分布在面部、颈部、上胸、肩背和上肢等上腔静脉分布的区域；手掌大、小鱼际和指端腹侧皮肤有红斑（,肝掌,）,。肾上腺皮质功能减退，引起面部和其他暴露部位皮肤色素沉着；醛固酮和血管升压素增多，出现水钠潴留，尿少、浮肿、腹水形成。,临床表现,蜘蛛痣,肝掌,4）内分泌紊乱临床表现蜘蛛痣肝掌,门静脉高压,表现,侧支循环,的建立,腹水,脾大,（,2,）门脉高压的表现,门静脉高压侧支循环腹水脾大（2）门脉高压的表现,1）脾大,多为轻、中度增大，与长期脾瘀血有关。晚期出现脾功能亢进，表现为外周血白细胞、血小板和红细胞计数等全血细胞减少,。,2）侧支循环的建立和开放,门脉高压,最特异,的表现,食管和胃底静脉曲张,：（,最常见,）在呕吐、剧咳、负重等导致门静脉压力突然升高或进食粗食、坚硬食物机械损伤下易破裂发生上消化道大出血。,腹壁静脉曲张,：在脐周和腹壁可见迂曲的静脉。,痔静脉曲张,：可扩张形成痔核，破裂时引起便血。,临床表现,（,2,）门脉高压的表现,1）脾大临床表现（2）门脉高压的表现,肝硬化病人护理ppt课件,3）腹水,-肝硬化晚期,最突出,的表现,提示肝硬化已属晚期，有明显腹胀感，大量腹水时,腹部隆起,、负压增高，易形成,脐疝,。膈抬高，可出现呼吸困难和心悸。部分患者伴有胸水，以右侧多见。,腹水形成一般较慢，如短期内腹水迅速生成，往往有明显诱因如感染、上消化道出血、门静脉血栓形成等。,（,2,）门脉高压的表现,临床表现,3）腹水-肝硬化晚期最突出的表现（2）门脉高压的,腹,水,病,人,脐疝,腹脐疝,肾有效,灌注量,减少,肝淋巴液,生成过多,血管升压,素,增多,继发性,醛固酮增多,低,白,蛋白,血症,门静脉压,力增高,腹水,腹水的形成机制,是腹水形成,最主要的原因,肾有效肝淋巴液血管升压继发性低白蛋白门静脉压腹水腹水的形成机,并发症,上消化道出血,-最常见,感染,肝性脑病,-最严重,原发性肝癌,肝肾综合征（功能性肾衰竭）,电解质和酸碱平衡紊乱,并发症上消化道出血-最常见,（,1,）上消化道出血,是本病,最常见,的并发症。,多突然发生呕血、黑粪，可引起失血性休克或诱发肝性脑病，死亡率高。,（,2,）感染,由于抵抗力低下等因素，易并发感染，如肺炎、大肠杆菌败血症、胆道感染及自发性腹膜炎等。,并发症,并发症,（,3,）肝性脑病,是本病,最严重,的并发症,，也是,最常见的死亡原因,。,（,4,）原发性肝癌,若肝脏进行性增大、肝表面出现肿块，持续性肝区疼痛、腹水增加且为血性及不明原因的发热等，应,怀疑,并发原发性肝癌。,肝病“三部曲”：,肝炎,肝硬化,肝癌,并发症,（3）肝性脑病并发症,（,5,）肝肾综合征,肝硬化合并顽固性腹水时，病人可有自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠，但肾脏无明显器质性损害，故又称,功能性肾衰竭,。,（,6,）电解质和酸碱平衡紊乱,常见的有低钠血症，与长期低钠饮食、长期利尿或大量放腹水有关；低钾、低氯血症与代谢性碱中毒，与摄入不足、呕吐、腹泻、利尿及继发性醛固酮增多有关。,并发症,并发症,尿常规,代偿期正常,失代偿期蛋白尿、血尿、管型尿,有黄疸,出现胆红素、尿胆原,血常规,代偿期正常,失代偿期,贫血,脾功能亢进白细胞血小板,肝功能,检查,肝细胞受损AL,T,白蛋白,球蛋白,免疫功能,检查,血清IgG、IgA,T淋巴细胞低于正常,出现抗核抗体等非特异性自身抗体,病毒性肝炎者病毒标记物可阳性,实验室检查,尿常规代偿期正常 血常规代偿期,腹水,一般为,漏出液,并发细菌性腹膜炎时介于漏渗之间,，白细胞,并发结核性腹膜炎时为渗出液,以淋巴细胞为主,腹水为血性时应怀疑癌变,影像学,检查,钡餐X线：,食管粘膜上有虫蚀样充盈,缺损,，纵行粘膜皱襞增宽,胃底呈菊花样充盈缺损,B超、CT、MRI：肝脾形态改变，,门静脉，脾静脉内径增宽及腹水,内镜,检查,并发上消化道出血时，急诊胃镜可,判断出血部位，并进行止血。,腹腔镜可对病变进行穿刺活检。,实验室检查,肝穿刺,活检,有,确诊价值,，有助于决定治疗方案,假小叶形成,可确诊为肝硬化,腹水一般为漏出液影像学钡餐X线：食管粘膜上有虫蚀样充盈内镜并,肝硬化病人护理ppt课件,治疗要点,代偿期,：,目前尚无特殊治疗应重视早期,诊断加强,病因治疗,及一般治疗以缓解病情,，延长代偿期保持劳动力。代偿期病人可用中西医结合的方法进行护肝和支持治疗。不宜盲目使用过多的保肝药，以免加重肝脏负担。,失代偿期,：,最主要的是,对症治疗,改善肝功能和处理并发症。,终末期：,依赖于,肝移植,。,治疗要点代偿期：目前尚无特殊治疗应重视早期诊断加强病因治疗及,一般治疗,代偿期,：,适当减少活动，,避免体力过劳,，宜,高热量、高蛋白质、高维生素易消化,饮食。,失代偿期,：,卧床休息以,减轻肝脏负担,。,进食过少而难于维持营养时，静脉给予高渗葡萄糖溶液输注，维持水电解质和酸碱平衡，使用支链氨基酸为主的复方氨基酸溶液、白蛋白或鲜血，以,改善全身状况,。,肝功能损害严重或有肝性脑病先兆者，应控制或禁食,蛋白质。,有腹水者应低盐或无,盐,饮食。,禁酒、,禁用肝损害药物,，避免进粗糙、坚硬的食物，以免发生食管胃底静脉曲张破裂出血,一般治疗代偿期：适当减少活动，避免体力过劳，宜高热量、高蛋白,腹水的治疗,1.,限制水钠的摄入：,钠盐,1.22.0g/d,，进水量,1L/d,2.,利尿剂,：如螺内酯与呋塞米联合应用。（最常用）,3.,对严重腹水合并脐疝者可腹腔穿刺引流腹水。,4.,定期输注新鲜血浆、白蛋白，以提高血浆胶体渗透压。,5.,难治性腹水可采用,腹水浓缩回输,最有效,方法。作用：有效提高血浆胶体渗透压，使腹水迅速消退。副作用：回输时或回输之后数小时出现发热反应，或发生腹水感染、电解质紊乱。,腹水的治疗1.限制水钠的摄入：,药物治疗,适当选用,护肝药,，如VB,1,、VE、肌苷等，但不宜过多。,必要时可用保护肝细胞膜药,水飞蓟素,和抗炎、抗纤维化药,秋水仙碱,。,近年来也有用,胰岛素样生长因子,1,和,基因重组人生长素,治疗肝硬化的治法，该法可刺激肝细胞生长。,药物治疗适当选用护肝药，如VB1、VE、肌苷等，但不宜过多。,并发上消化道大出血的治疗,绝对卧床休息，取平卧位，暂,禁食,，密切观察并记录生命体征及尿量变化。,积极,补充血容量,，防止失血性休克。,使用,止血剂,如,VK,、,6-,氨基已酸、西咪替丁等。,降低门静脉压力，多选用血管升压素，可起协助止血作用。,对出血量多或反复出血者，可用,三腔二囊管,压迫止血。,病情紧急时，可采用,内镜下曲张静脉套扎,或使用硬化剂注射。,上述处理仍出血不止或反复出血，可考虑,紧急断流术,。,并发上消化道大出血的治疗绝对卧床休息，取平卧位，暂禁食，密切,手术治疗,主要有各种分流术、断流术和脾切除等，目的是降低门静脉压力和消除脾功能亢进。,对肝功能损害较轻、无黄疸或腹水、无并发症者，可考虑选择性手术治疗。,晚期肝硬化，尤其是并发肝肾综合征者，有条件可进行,肝移植,手术，以改善患者的预后。,手术治疗主要有各种分流术、断流术和脾切除等，目的是降低门静脉,主要护理问题,体液过多,营养失调：低于机体需要量,有皮肤完整性受损的危险,焦虑,上消化道出血,潜在并发症,与肝功能减退、门静脉高压引起,食欲减退、消化不良和吸收障碍有关。,与肝功能减退、门静脉高压引起,水钠潴留有关,与营养不良、水肿、皮肤干燥、,瘙痒及长期卧床有关。,与担心疾病预后、经济负担压力有关,上消化道出血、感染、肝性脑病、,电解质和酸碱平衡紊乱,主要护理问题 体液过多 营养失调：低于机,一般护理,1,休息与活动,休息可以减少能量的消耗，减轻肝脏代谢的负担，增加肝脏的血流量，有助于肝细胞修复，改善腹水和水肿。,代偿期病人宜适当减少活动量，,可参加轻体力工作。,失代偿期病人应以卧床休息为主,，可适当活动，活动量以不感到疲劳、不加重症状为度。,护理措施,一般护理 1休息与活动 护理措施,一般护理,2,饮食护理,（,1,）饮食原则,