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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/2/5,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/2/5,#,2015,年,NICU,镇痛镇静,苏北,医院,2018,苏北人民医院,1,2015年NICU镇痛镇静苏北医院2018 苏北人民医院1,颅脑创伤,出血、缺血,缺血缺氧,颅内感染,脑肿瘤,NICU,3.1,重,症脑损伤,注,：,重,症颅脑损伤患者预后差。死亡率高,2,颅脑创伤出血、缺血缺血缺氧颅内感染脑肿瘤NICU3.1重症脑,目录,1,镇痛,镇静目的,2,镇痛,镇静监测,3,镇痛,镇静药物,4,案例分析,3,目录1 镇痛镇静目的2镇,NICU,镇痛,镇静目的,控制焦虑、躁动和疼痛,减少应激反应,提高机械通气协调性,减轻护理伤害性刺激,维持脑氧供需平衡,4,NICU镇痛镇静目的控制焦虑、躁动和疼痛维持脑氧供需平衡4,NICU,镇痛镇静困境,一,：影响意识评估,二,：缺乏循证医学证据，特别是远,期神经系统转归,ICU,以及其他专科,ICU,镇痛镇静研究较多，但基本将脑损伤患者排除，,脑,损伤镇痛镇静暂无推荐意见,5,NICU镇痛镇静困境一：影响意识评估ICU以及其他专科ICU,NICU,镇痛,镇静现状,镇静为主，少镇痛,临时推注为主，很少维持,单一药物为主,6,NICU镇痛镇静现状镇静为主，少镇痛6,2,013年美国危重医学会发布了新的镇静、镇痛和谵妄治疗指南（PAD guideline,)更新：,1,、首先控制疼痛,2,、监测,镇静程度，宜维持较浅的镇静深度,7,2013年美国危重医学会发布了新的镇静、镇痛和谵妄治疗指南（,目录,1,镇痛,镇静目的,2,镇痛,镇静监测,3,镇痛,镇静药物,4,案例分析,8,目录1 镇痛镇静目的2镇,NICU,镇痛镇静的监测,意识评估量表,GCS,瞳孔观察,体格检查,神经系统影像学,9,NICU镇痛镇静的监测意识评估量表GCS瞳孔观察体格检查神经,目录,1,镇痛,镇静目的,2,镇痛,镇静监测,3,镇痛,镇静药物,4,案例分析,10,目录1 镇痛镇静目的2镇,1,、丙泊酚,2,、苯二氮卓类,3,、苯巴比妥类,4,、阿片类,5,、右美托咪定,镇痛镇静,药物选择,11,1、丙泊酚镇痛镇静药物选择11,我科常用的镇痛镇静药物,【1,】,布托啡诺（诺扬）,阿片,类,药物，优良镇痛作用,很少有临床意义的呼吸抑制,;,很少,引起,胃肠活动减少和平滑肌,痉,挛躯体依赖,性极,低。,【,2,】,右美托咪定,高选择中枢,-2,受体激动剂，具有镇静和弱镇痛作用，特点是在镇静的同时能维持患者意识清醒，且,无明显的呼吸抑制作，减轻谵妄发生。副反应,：心动过缓,和,低血压。,【3,】,丙泊酚,降低脑代谢和颅内压，并,提高,癫痫抽搐阈值。丙泊,酚起,效快速，持续应用后,药物,半衰期（时量相关半衰,期）无明显延长，药物,作用,仍然能够快速消除,。副反应：血压下降,，脑灌注压降低。,临床应用,需要,注意,丙,泊酚,输注,综合征（,PIS,）。,12,我科常用的镇痛镇静药物【1】布托啡诺（诺扬）12,目录,1,镇痛,镇静目的,2,镇痛,镇静监测,3,镇痛,镇静药物,4,案例分析,13,目录1 镇痛镇静目的2镇,1,、患者，陈某，,52,岁，男性,2,、病史：高处坠落伤致全身多发伤伴头痛,4,小时,3,、诊断：多发性脑挫裂伤,左侧额颞部及右侧颞部硬膜下出血,蛛网膜下腔出血,颅底骨折,T12,椎体及右侧椎弓骨折,右侧肋骨及右侧锁骨骨折,4,、入院后意识进行性加重，行脑血肿清除术,+,颅骨切除减压术,+,颅内压探头植入术,5,、术后回,NICU,后生命体征：心率,99bpm,，血压,146/94mmHg,神志浅昏迷，气管插管，躁动，,ICP25mmHg,，复查,CT,未见术后出血,给予诺扬,10mg+,艾贝宁,400g+,生理盐水,36ml,持续泵入后,3h,，患者呼吸平稳，,ICP10mmHg,心率,78bpm,，,血压,121/84mmHg,。,14,1、患者，陈某，52岁，男性14,15,15,1,、胥某，女，,65,岁,2,、病史：突发头晕,2,天，伴晕厥,1,次。,3,、诊断：右侧大脑后动脉起始处动脉瘤,蛛网膜下腔出血,4,、入院生命体征：,心率,95bpm,，血压,164/91mmHg,神志嗜睡，头痛明显，躁动，复查,CT,未,见出血增多。,诺扬,10mg+,艾贝宁,400g+,生理盐水,36ml,持续泵入后,4h,，患者呼吸平稳，,心率,83bpm,，血压,127/62mmHg,，,3,天后转出,NICU,16,1、胥某，女，65岁16,谢谢大家倾听,17,谢谢大家倾听17,
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