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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Pathology Department of Hebei Medical University,消化道肿瘤,食管癌carcinoma of esophagus,胃癌carcinoma of stomach),大肠癌(carcinoma of large intestine),原发性肝癌primary carcinoma of liver,病理教研室版权所有,消化道恶性肿瘤的好发部位,from PATHOLOGY,p701,Emanuel Rubin,M.D.et al,一食管癌,carcinoma of esophagus,概况:,组织发生：食管黏膜上皮或腺体,发病率：较常见，全世界每年约有20万人死于此病，分布于中亚一带、非洲、法国北部、中南美。我国是高发区之一：太行山区、秦岭地区，特别是河南省林县，4064岁男性。世界发病率为478.87/10万人。,Pathology Department of Hebei Medical University,病因：尚未完全明了,有关因素：饮食因素,饮酒、吸烟及进食过快过硬过热,亚硝胺：酸菜中含有较多的亚硝酸盐，可合成亚硝胺,钼缺乏：它是硝酸盐复原酶的成分，缺钼使农作物的硝酸盐的含量增多,维生素缺乏,感染：HPV,Pathology Department of Hebei Medical University,食管癌病理变化:,部位：多发生在食管三个生理狭窄处，中段 多见下段上段。,早期食管癌：仅累及黏膜层或黏膜下层，未侵犯肌层，无淋巴结转移。,临床上不易发现，食管镜检查易漏掉。普查时：食管镜、“食道拉网法即带网气囊食管脱落细胞检查。,发现率6%，五年生存率 90%。,Pathology Department of Hebei Medical University,早期,食管癌,中晚期癌：有病症，噎梗感进行性吞咽困难。因为癌组织已在食管内浸润生长食管环行狭窄，或癌组织突入食管腔内。,大体分型,髓质型,蕈伞型,溃疡型,缩窄型,Pathology Department of Hebei Medical University,食管癌髓质型,髓质型食管癌：累及食管全部或大部,管壁内浸润生长,切面较软,似脑髓组织。,食管癌蕈伞型,蕈伞型食管癌：圆形或椭圆形,如蘑菇状向腔内突起,.,溃疡型食管癌：食管粘膜面有溃疡型肿物，边缘不整隆起，底部深达肌层，凹凸不平。,Pathology Department of Hebei Medical University,食管癌溃疡型,食管癌缩窄型,缩窄型食管癌：管壁内浸润生长,累及食管全周,伴纤维组织增生,形成环形狭窄。,组织学类型,：,鳞癌 约,90%,腺癌,未分化癌,Pathology Department of Hebei Medical University,鳞癌,食管鳞癌,(,免疫组化染色,),扩散:,淋巴道 常见,上段癌颈和上纵隔淋巴结,中段癌食管旁和肺门淋巴结,下段癌贲门旁、食管旁、腹腔上部淋巴结,血 道：肝、肺；肾、骨、肾上腺。,直接蔓延,上段癌喉、气管、颈部软组织,中段癌支气管食管支气管瘘胸导管、奇静脉、肺门及肺组织主动脉食管主动脉瘘大出血死亡,下段癌贲门、心包,Pathology Department of Hebei Medical University,病理与临床:,早期无病症，局部患者有咽食时胸骨后不适，疼痛、烧灼感或吞咽时有异物感等，这些病症时隐时现。,中晚期：进行性吞咽困难；反食,恶病质。,Pathology Department of Hebei Medical University,二胃癌,carcinoma of stomach),概述：最常见的癌肿之一，占我国消化道恶性肿瘤的第一位，全身癌肿的第五位。4060岁多发，近年来有年轻化趋势。北方比南方多，沿海比内地多，日本多，美国低。男：女=3：1或2：1。,Pathology Department of Hebei Medical University,病因及发病机制,：,1.HP,感染：,2.,饮食因素：高盐饮食、熏制食品及食物中的亚硝酸盐含量。,3.,癌基因,c-myc,、,erbB-2,的过度表达；抑癌基因,p53,、,k-ras,和,APC,的突变和缺失。,4.,某些癌前病变：如慢性萎缩性胃炎、胃息肉、慢性胃溃疡、恶性贫血、残胃等。,5.,遗传素质,:A,型血人发病率高,病理变化和类型,：,好发部位：胃窦部，尤其是小弯侧；其次为贲门部。,根据胃癌浸润胃壁的深度分期,早期胃癌,：无论范围大小及是否有局部淋巴结转移，癌组织浸润仅限于胃黏膜层及黏膜下层,。,其术后,5,年生存率,90,%,。,Pathology Department of Hebei Medical University,肉眼形态的早期分型：,型 隆起型：肿瘤如息肉状，从胃黏膜外表显著隆起，相当于粘膜厚度2倍以上。,型 表浅型：肿瘤呈扁平状，稍隆起于黏膜外表，其又分为3个亚型。,型凹陷型：癌组织较周围黏膜明显凹陷，但癌组织仅限于黏膜下层。,Pathology Department of Hebei Medical University,表浅型的,3,个亚型,a,表浅隆起型：高度小于粘膜厚度,2,倍,b,表浅平坦型：难发现，易漏掉,c,表浅凹陷型：伴糜烂,Pathology Department of Hebei Medical University,隆起型,溃疡型,表浅凹陷型,表浅平坦型,表浅隆起型,平坦型,Pathology Department of Hebei Medical University,早期胃癌组织学分型,管状腺癌,:,最多见,乳头状腺癌：,未分化型癌：少见,Pathology Department of Hebei Medical University,进展期胃癌,：癌组织浸润到胃粘膜下层以下者。,肉眼形态,蕈伞型,浸润型,息肉型,溃疡型,Pathology Department of Hebei Medical University,隆起型息肉或蕈伞型,溃疡型,弥漫浸润型,进展期胃癌,Pathology Department of Hebei Medical University,Pathology Department of Hebei Medical University,隆起型胃癌：微小弯近幽门侧见一半球型较大肿物凸向胃腔，灰白色，质地较硬，外表有溃疡。,Pathology Department of Hebei Medical University,溃疡型胃癌：底部常浸润性生长，边缘隆起呈火山口状，,底部凹凸不平，,质脆，易出血。,Pathology Department of Hebei Medical University,胃良性溃疡,溃疡型胃癌,胃良、恶性溃疡的区别,胃良、恶性溃疡的大体形态区别,良性溃疡,(,胃溃疡病,),恶性溃疡,(,溃疡型胃癌,),外形,圆形或椭圆形,不规则,火山喷口状,大小,溃疡直径,2.0cm,深度,较深,较浅,边缘,整齐，不隆起,不整齐,呈堤状隆起,底部,较平坦，清洁,凹凸不平,坏死出血明显,周围粘膜,粘膜皱襞向溃疡集中,粘膜皱襞中断、增厚，呈结节状肥厚,Pathology Department of Hebei Medical University,弥漫浸润型胃癌：胃壁增厚，变硬，胃腔缩小，皱襞大部消失。切面见灰白色的癌组织从粘膜层向下浸润生长，穿透了肌层。,革囊胃,革囊胃：,癌组织在胃壁内局部弥漫性浸润生长，与周围组织无明显界限，胃壁增厚、变硬，皱襞大多消失、弹性减退，胃腔缩小，形状同皮革制成的囊袋，称为革囊胃。,Pathology Department of Hebei Medical University,胃癌的组织发生,：,胃癌的细胞来源,：主要是胃腺颈部的干细胞,胃上皮,肠上皮,肠上皮化生与癌变：肠上皮化生大肠型肠型,胃癌,不典型增生与癌变：重度不典型增生多出现在癌旁,Pathology Department of Hebei Medical University,组织学分型,腺癌adenocacinoma:最多见，分化较高，恶性度较低，转移较晚。癌细胞多呈柱状，分为腺管状腺癌(glandular form)、乳头状腺癌(papillary form)、腺泡状腺癌(acinar form)。,胃高分化管状腺癌：有明显的腺管形成，先前大小不等，形状不规那么。癌细胞核大小不等，一行型明显，排列紊乱。,Pathology Department of Hebei Medical University,胃低分化腺癌：几乎无腺腔形成，癌细胞呈索状或小胞巢状排列，有重度的异型性。,Pathology Department of Hebei Medical University,髓样癌(medullary carcinoma):低分化腺癌。异型性显著，恶性度较高，较早向深层浸润。癌细胞无腺样排列，呈实体巢状或条索状。细胞大而多形。,硬癌scirrhous carcinoma):恶性度较高。癌细胞小，圆形、短梭形，呈条索状排列，细胞少，间质丰富。,Pathology Department of Hebei Medical University,粘液癌(mucoid carcinoma):恶性度高，癌细胞胞浆内出现大量粘液，将胞核挤于胞浆一侧，形似印戒，称为印戒细胞癌signet-ring cell carcinoma)。,癌细胞产生粘液，分泌到细胞外，形成大片粘液蓄积，称为粘液湖，癌细胞呈团块状漂于湖中，肉眼呈胶冻状，又称胶样癌colloid carcinoma).,Pathology Department of Hebei Medical University,扩散途径：,直接蔓延,淋巴道转移：癌组织幽门下及胃小弯的胃冠状静脉旁淋巴结腹主动脉旁淋巴结、肝门或肠系膜根部淋巴结,血道转移：晚期，门静脉肝、肺、脑、骨。,种植性转移：腹腔、卵巢转移性黏液瘤 Krukenberg瘤等,Pathology Department of Hebei Medical University,病理与临床联系,早期无病症,上腹饱胀、疼痛、食减、消瘦、贫血、幽门梗阻或吞咽困难、呕血、黑便(OB+)。,
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