颈部实用解剖学-课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颈部实用解剖学,颈部实用解剖学,大体解剖,介于头、胸、上肢间,上界：,下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线、枕外隆突连线,下界：,胸骨上切迹、胸锁关节、锁骨、肩峰、第七颈椎棘突连线,大体解剖介于头、胸、上肢间,颈部分区,颈部两侧斜方肌前缘为界分为,固有颈部,项部,胸锁乳突肌前后缘为界分为,颈前区,胸锁乳突肌区,颈外侧区,颈部分区颈部两侧斜方肌前缘为界分为,颈前区（颈前三角）,二个分区,：舌骨为界,-,舌骨上区、舌骨下区,三个界限,：,上界,-,下颌骨下缘；,外界,-,胸锁乳突肌前缘；,内界,-,颈正中线,四个三角,：,舌骨上区（颏下三角、下颌下三角）,舌骨下区（颈动脉三角、肌三角）,颈前区（颈前三角）二个分区：舌骨为界-舌骨上区、舌骨下区,颈前三角,颏下三角：,上区中间，左右二腹肌前腹、舌骨体之间,下颌下三角：,上区两侧，二腹肌前后腹、下颌骨下缘之间；,内有下颌下腺、众多血管、神经、肌肉；,颈动脉三角：,下区上分，胸锁乳突肌前缘、肩胛舌骨肌上腹、二腹肌后腹之间；,颈总动脉分为颈内外,肌三角：,胸锁乳突肌前缘、肩胛舌骨肌上腹、颈前正中线间；,含喉、气食管颈段、甲状腺、喉上神经、喉返神经,颈前三角颏下三角：肌三角：,颈外侧区（颈后三角）,三个界限,：,内界,-,胸锁乳突肌后缘,外界,-,斜方肌前缘,下界,-,锁骨,两个三角,：以肩胛舌骨肌下腹分为,枕三角：有副神经通过,锁骨上三角：臂丛、锁骨下动静脉、胸导管颈段、胸膜顶、肺尖,颈外侧区（颈后三角）三个界限：,颈部肌肉,胸锁乳突肌：,解剖重要标志；深面有颈动脉鞘,舌骨上肌群：,四对,-,二腹肌、茎突舌骨肌、下颌舌骨肌、颏舌骨肌；,二腹肌后腹深面,-,颈内动静脉、副、迷走、舌下神经、枕、颌内、面动脉,舌骨下肌群：,颈前舌骨下中线两侧，喉、气管、甲状腺前方,四对,-,浅层为胸骨、肩胛舌骨肌；深层为胸骨甲状肌、甲状舌骨肌,颈部肌肉胸锁乳突肌：解剖重要标志；深面有颈动脉鞘,颈部实用解剖学-课件,颈部神经,颈丛：,1-4,对颈神经前支，胸锁乳突肌深面、肩胛提肌浅面；,皮支分为耳大、枕小、颈横、锁骨上等，头颈部、肩、胸上部皮肤；,肌支分布颈深部肌肉。,膈神经：,来自,3-5,颈神经，位于椎前筋膜与前斜角肌之间；,分布于膈肌,四对后组脑神经：,舌咽、迷走、副、舌下,颈部交感干：,颈上、中、下神经节及交通支组成,颈部神经颈丛：,颈部血管,颈部动脉,颈总动脉：,平甲状腺上缘,颈外动脉：,8,支,甲状腺上、舌、面、枕、耳后、咽升、颞浅和上颌,颈内动脉：无分支,颈部静脉,颈外静脉：面后、耳后,颈内静脉：面、舌、甲状腺上、中,颈外动脉,甲状腺上动脉,舌动脉,面动脉,颞浅动脉,上颌动脉,枕动脉,耳后动脉,咽升动脉,颈部血管颈部动脉颈外动脉甲状腺上动脉舌动脉面动脉颞浅动脉上颌,颈筋膜,颈浅筋膜,:,包绕颈阔肌,颈深筋膜,浅层,:,封套筋膜,环绕颈部,中层,:,颈内筋膜,壁层,:,舌骨,-,心包纤维膜,脏层,:,包绕所有颈部器官,深层,:,椎前筋膜,.,颅底,-,入胸腔,-,前纵韧带,颈筋膜颈浅筋膜:包绕颈阔肌,颈筋膜间隙,胸骨上间隙：,含胸锁乳突肌胸骨头、颈前静脉下段、颈静脉弓、淋巴结等,气管前间隙：,其内结构有甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、头臂干及左头臂静脉、甲状腺最下动脉、气管前淋巴结,咽后间隙：,颊咽筋膜与椎前筋膜所围成的间隙。颈动脉鞘在其外侧走形。,咽旁间隙：,咽后间隙外侧方的筋膜间隙。其后有颈动脉鞘，其内含有淋巴结及疏松结缔组织。,椎前间隙：,脊柱颈部与椎前筋膜所围成的间隙。为颈椎结核、脓肿好发部位。,颈筋膜间隙胸骨上间隙：含胸锁乳突肌胸骨头、颈前静脉下段、颈静,颈淋巴组织,颈上部淋巴结,：枕、乳突、腮腺、下颌下、颏下,颈前区淋巴结,：颈前浅淋巴结、颈前深淋巴结,颈外侧淋巴结,：,颈外侧浅淋巴结,:,胸锁乳突肌浅面,沿颈外静脉,颈外侧深淋巴结,:,胸锁乳突肌深面,;,沿副神经、颈横动脉、颈内静脉,;,分为三组副神经、锁骨上、颈内静脉,颈淋巴组织颈上部淋巴结：枕、乳突、腮腺、下颌下、颏下,颈部淋巴结分区,区,:,颏下区、颌下区,A,B,区：,颈内静脉淋巴结上组,A,B,区：,颈内静脉淋巴结中组,区：,颈内静脉淋巴结下组,区：,枕后三角区，,A,B,区：,内脏周围区,颈部淋巴结分区区:颏下区、颌下区 A B,颈部肿物,颈部肿物,内容,分类,1,诊断,2,治疗原则,3,内容分类1诊断2治疗原则3,分类,按性质分,炎性病变：淋巴结急慢性炎症、淋巴结结核、延腺炎性肿块等,先天性疾病：甲状舌骨囊肿、表皮样囊肿、腮腺囊肿,良性肿瘤：神经鞘瘤、神经纤维瘤、血管瘤等,恶性肿瘤：原发、淋巴结转移癌,分类按性质分,分类,70%-80%,70%-80%,70%-80%,头颈部恶性肿瘤,恶性肿瘤,颈部肿块,淋巴结转移癌,分类70%-80%70%-80%70%-80%头颈部恶,诊断依据,病史,:,长短 数天,-,炎症；数月,-,恶性肿瘤；数年,-,良性病变,性别、年龄 先天性囊肿、血管瘤多见于儿童；恶性肿瘤 多见于高龄男性,体格检查 位置、大小、硬度、有无搏动、压痛、放射痛,影像学诊断,:,超声、,CT,、,MRI,细针抽吸细胞学检查,颈部肿物切除或切除活检,诊断依据 病史:长短 数天-炎症；数月-恶性肿瘤；数年-,颈部肿块性质与部位的关系,颈部肿块性质与部位的关系,治疗原则,手术治疗为主,颈部淋巴结转移癌根据原发灶情况进行放疗和化疗,原发于头颈肿瘤的颈部转移癌除病理分化较低的肿瘤外，主要采用颈清扫术治疗，加或不加放疗,治疗原则 手术治疗为主,1.,淋巴结结核,临床表现：病程,1,3,月或更长。肿大淋巴结散在多发，固定，最后出现干酪样坏死，形成寒性脓肿或窦道。胸部,X,光片可有肺结核表现。,治疗：抗痨为主。少数早期较大淋巴结可手术。,1.淋巴结结核,2.,甲状舌管囊肿及瘘管,病因：甲状腺舌管未完全退化或闭锁所形成的先天性囊肿。感染破溃形成瘘管。,临床表现：颈部中线、舌骨与甲状软骨之间。呈园形，约,1,3,厘米，光滑，界清、无压痛，可随吞咽活动，透光试验阳性。形成瘘管时瘘口可见半透明淡黄色粘液，并反复发作。,治疗：手术切除为主。范围包括全部囊肿或瘘管、部分舌骨及其相邻的肌肉。,2.甲状舌管囊肿及瘘管,3.,颈部恶性肿瘤,临床表现：多见于男性青壮年，发病时间短。病变位于一侧或两侧的颈侧区，肿大淋巴结散在、质稍硬、无明显压痛、粘连成团，累及腋窝、腹股沟淋巴结，肝脾肿大。病理检查可确诊。,治疗：根据来源不同，采取手术切除加放疗或化疗。,3.颈部恶性肿瘤,4,颈部转移性肿瘤,寻找原发灶,症状：如鼻塞、耳闷、吞咽困难、胃肠症状等。,好发转移部位：乳腺、肺、胃肠癌多转移至锁骨上。口腔癌多转移至颌下与下颌角。鼻咽癌多转移至下颌角与乳突间。喉癌与下咽癌多转移至颈动脉分叉处。甲状腺癌多转移至锁骨上及颈后三角区。,根据病理：鼻咽癌、舌根癌多为低分化鳞癌或移行上皮癌。肺癌、食管癌多为鳞癌。胃肠癌、胰腺癌多为腺癌。,治疗：根据原发灶放疗或化疗。颈淋巴结清扫。,4颈部转移性肿瘤寻找原发灶,Thank You!,Thank You!,