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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,老年人用药,2024/11/14,1,老年人用药2023/9/91,社会人口老年化加剧:到2035年我国人口将进入老龄化高峰期，21世纪中叶老年人将超过4亿，约占全国人口的25%,老年人用药机会多:在65岁人群中有66%的人使用处方和非处方药，只有约阿托品）。,2024/11/14,二、老年人药效学特点:,（一）神经系统变化对药效学的影响,13中枢兴奋药（苯丙胺、士的宁）作用减弱2023/9/9二、,13,（二）心血管系统变化对药效学的影响,对受体激动剂（异丙肾上腺素）或阻断剂（普萘洛尔）反应性降低,应用降压药易引起直立性低血压，易致心、脑血管供血不足，诱发心绞痛、晕厥，甚至脑梗死，宜选用作用温和的降压药,动脉血管硬化，脉压增大，高血压时易出血。,肝合成凝血因子的能力衰退和血管发生退行性病变而致止血反应减弱，对肝素和口服抗凝血药非常敏感,2024/11/14,14,（二）心血管系统变化对药效学的影响对受体激动剂（异丙肾上腺,糖尿病患者受体数量减少，对葡萄糖代谢的影响较年轻人降低3-5倍,对胰岛素和葡萄糖的耐受能力下降，大脑耐低血糖能力也较差，应用胰岛素时，易致低血糖反应或昏迷,对糖皮质激素促进蛋白异化作用敏感性增加，易致骨质疏松或自然骨折。,不宜长期大剂量使用性激素：,雌激素可引起子宫内膜和乳腺癌变,雄激素可引起前列腺肥大或癌变等,（三）内分泌系统变化对药效学的影响,2024/11/14,15,糖尿病患者受体数量减少，对葡萄糖代谢的影响较年轻人降低3-5,16,T细胞、B细胞功能降低，易患严重感染性疾病，同时老年人自身免疫抗体易于产生，自身免疫性疾病和肿瘤等的发生较为常见,当无肝肾功能障碍时，抗菌药物的剂量可稍增加或疗程适当延长以防感染复发,对药物的变态反应发生率并不降低（骨髓抑制、过敏性肝炎、红斑狼疮、间质性肾炎）,2024/11/14,（四）免疫系统变化对药效学的影响,16T细胞、B细胞功能降低，易患严重感染性疾病，同时老年人自,16,第4节 老年人安全合理用药对策,一、用药的一般原则,用药应使患者受益,用药方案简明：用药不宜5个品种,小剂量应用：低起点（成人剂量的1/5-1/4），缓增量,据时辰药理学适时用药：,对胃肠道具有刺激性的药物（四环素、铁剂）：饭后,利胆药、驱肠虫药、泻药、胃肠解痉药：饭前,胰岛素：上午10点用药下午用药,糖皮质激素：清晨8点,阿司匹林：早餐后；,第4节 老年人安全合理用药对策一、用药的一般原则,17,第4节 老年人安全合理用药对策,一、用药的一般原则,控制疗程、及时停药：,控制嗜好与注意饮食,吸烟可诱导肝药酶；影响利多卡因、华法林等多种药物的体内分布,酒：肝药酶的诱导物，并与阿司匹林、灰黄霉素、中枢抑制药、b受体阻断药等发生相互作用,铁剂、氟奋乃静不宜与茶饮料同服,服用降压药时，限制食物中的盐的摄入,提高用药的依从性：简化治疗方案，用药简单，尽量减少用药次数和合并用药，详细解释处方用药的目的、剂量及用法,第4节 老年人安全合理用药对策一、用药的一般原则,18,第4节 老年人安全合理用药对策,二、选药原则,需有明确的用药指征,避免应用不适用老年患者的药物,利血平：抑郁,氨基糖苷、万古霉素、多粘菌素：肾毒性大,第4节 老年人安全合理用药对策二、选药原则,19,第,4,节 老年人安全合理用药对策,二、选药原则,选择合适的药物剂型,部分老人吞咽片剂或胶囊困难，剂量较大时，宜选用,颗粒剂、口服液或喷雾剂；,紧急者静注或静滴，不宜使用缓、控释药物剂型,慎用滋补药或抗衰老药：,维生素,C,：过量，可致泌尿系统结石,维生素,E,：血小板聚集、血栓形成、血栓性静脉炎，肺栓塞，高血压、糖尿病,.,第4节 老年人安全合理用药对策二、选药原则,20,
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