高尿酸血症中国专家共识

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识解读,潍坊中西医结合医院,田小平,概述,血尿酸水平升高相关因素：体内核酸代谢异常,肾脏排泄减少,高尿酸血症（,Hyperuricemia HUA,）国际诊断标准,-,男性,420umol/L,（,7mg/dl,）,女性,357umol/L,（,6mg/dl,）,无症状,HUA-,没有发作痛风的,HUA,概述,传统的代谢性心血管疾病危险因素,高血压,高脂血症,2,型糖尿病,肥胖,胰岛素抵抗,常伴发,HUA,-,被作为代谢异常的一种标记,注：虽然指南没有把,HUA,列为心血管疾病的独立危险因素，但仍有证据显示高尿酸与血管、心脏、肾脏不良预后密切相关）,流行病学,HUA,的患病率随国家经济水平提高而增加,与生活方式密切相关,上世纪,80,年代初,-,我国男性,1.4%,，女性,1.3%,上世纪,90,年中后期,-,男性,8.2%-19.8%,，女性,5.1%-7.6%,尿酸的代谢,尿酸是人体嘌呤代谢的产物。,内源性,-,自身合成,/,核酸降解（约,600mg/d,）,80%,产生,外源性,-,饮食摄入（约,100mg/d,）,20%,30%-,肠道、胆道,排泄,70%-,肾脏,HUA,的危险因素,年龄,性别,地区,种族,遗传社会地位,心血管危险因素,肾功不全,HUA,的危险因素,生活方式：,高嘌呤饮食,-,肉、海鲜、内脏、肉汤、饮酒,剧烈运动,药物影响：,噻嗪类利尿剂,阿司匹林,复方降压片 阻止尿酸排泄,吡嗪酰胺,硝苯地平,普萘洛尔 等,HUA,诊断标准,诊断标准：,正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性,420umol/L,（,7mg/dl,）女,357umol/L,（,6mg/dl,）,诊断分型：,尿酸排泄不良型：尿酸排泄少于,0.48mg/,（,kg.h,），尿酸清除率,6.2ml/min,尿酸生成过多型：尿酸排泄大于,0.51mg/(kg.h),，尿酸清除率,6.2ml/min,混合型：尿酸排泄超过,0.51mg/,（,kg.h,），尿酸清除率,10%,尿酸生成过多型,0.9mm,或粥样硬化斑块）,血清肌酐轻度升高,微量白蛋白尿,肾小球滤过率（,GFR,）或肌酐清除率（,Ccr,）下降,糖尿病,脑血管疾病,心血管疾病,肾脏病变,无症状,HUA,药物治疗相关临床研究,对无症状,HUA,合并多种心血管危险因素或心血管疾病时是否给予降尿酸治疗？,降尿酸治疗是否能成为一个降低心血管终点事件的有效措施？,降尿酸药物是否可作为一种新的降压药物？,注：对于长期,HUA,血管壁已经发生动脉硬化并形成高血压时，此时的高血压已成非尿酸依赖性，即使应用降尿酸药物，也不会产生明显的降压效果。,因此，早发现、早干预是重点。,无症状,HUA,的治疗建议,改善生活方式：,健康饮食,-,低嘌呤食物为主,（严格控制丙类、中等控制乙类、进食以甲类食物为主,),表,1-100g,食物中嘌呤的含量,甲类（,0-15mg,）,乙类（,50-150mg,）,丙类（,150-1000mg,除乙类以外的各种谷类、除乙类以外的各种蔬菜、糖类、果汁类、乳类、蛋类、乳酪、茶、咖啡、巧克力、干过、红酒,肉类。、熏火腿、肉汁、鱼类、麦片、面包、粗粮、贝壳类、四季豆、青豆、豌豆、黄豆类、菜豆、豆腐,动物内脏、浓肉汤、凤尾鱼、沙丁鱼、啤酒,无症状,HUA,的治疗建议,多饮水，戒烟酒,每日饮水量在,1500ml,以上，戒烟，禁啤酒、白酒，红酒适量,坚持运动，控制体重,每日中等强度运动,30min,以上，肥胖者体重指数控制在,24kg/m2,无症状,HUA,的治疗建议,积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素,避免使用能使血尿酸升高的药物,降血尿酸药物,抑制肾脏对尿酸重吸收：,苯溴马隆、,丙磺舒、磺吡酮（苯溴马隆,50mg qd,早饭后）,碱化尿液：碳酸氢钠（,3-6g/d,分,3,次口服）,抑制尿酸合成：别嘌呤醇（初始剂量,50mg bid,）,总结,HUA,治疗目标值：血尿酸,8mg/dl,给予药物治疗、无相关危险因素时血尿酸,9mg/dl,时药物治疗,治疗流程图,无症状高尿酸血症,无痛风发作但有心血管危险因素或心血管疾病,无痛风发作、无心血管危险因素或心血管疾病,血尿酸,7-8mg/dl,（,416-475umol/l,）,血尿酸,8mg/dl,（,475umol/l,）,血尿酸,7-9mg/dl,（,416-535umol/l,）,血尿酸,9mg/dl,（,535umol/l,）,生活指导,3-6,个月后无效药物治疗,生活指导联合药物治疗,生活指导,3-6,个月后无效药物治疗,生活指导联合药物治疗,谢谢！,