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单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company,Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company,Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company,Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company,Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company,Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company,Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company,Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company,Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company,Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company,Logo,健康评估,-,问诊 概述,理论小组 李晓旭,2019,年,1,月,29,日,健康评估 -问诊 概述理论小组 李晓旭,themegallery,Company,Logo,themegalleryCompany Logo,2,掌握问诊的目的,掌握生理,-,心理,-,社会模式问诊的内容、方法与技巧,熟悉功能性健康型态问诊的内容,了解特殊情况问诊的方法与技巧,课 堂 目标,掌握问诊的目的课 堂 目标,3,问诊的目的,问诊的内容,问诊的步骤、方法与技巧,特殊情况问诊,主 要 内 容,问诊的目的主 要 内 容,4,问诊的目的,问诊的目的,5,目的,-,为了获取,病人主观感觉,的异常或不适，其发生、发展、诊疗与护理经过，既往健康状况和曾患疾病的情况，以及由此产生的生理、心理、社会和精神等方面的反应，同时也为体格检查的重点提供线索。,通过问诊获得的资料为,主观资料,病人感受到的,不适或痛苦的异常感觉如头痛、乏力、恶心等称为,症状,问诊的目的,目的-为了获取病人主观感觉的异常或不适，其发生、发展、诊,6,问诊的内容,问诊的内容,7,生理,-,心理,-,社会模式,功能性健康型态模式,问诊的内容,模式,生理,-,心理,-,社会模式,功能性健康型态模式,内容,1,、一般资料,2,、主诉,3,、现病史,4,、日常生活状况,5,、既往史,6,、系统回顾,7,、婚姻史,8,、月经史,9,、生育史,10,、家庭史,11,、心理社会状况,1,、一般资料,2,、主诉,3,、现病史,4,、既往史,5,、功能性健康型态,生理-心理-社会模式问诊的内容模式生理-心理-社会模式功能,8,生理,-,心理,-,社会模式,一般资料：,姓名、性别、年龄、民族、籍贯、婚姻状况、文化程度、医疗费用支付形式、住址、入院时间,/,诊断,/,类型,/,方式、资料收集时间,/,来源及可靠程度等,通讯地址、电话、联系人及联系方式，便与其家人联系及日后随访,问诊的内容,生理-心理-社会模式问诊的内容,9,生理,-,心理,-,社会模式,主诉：,最主要、最明显症状与体征或本次就诊主要原因及持续时间,记录要点,1,、围绕主要疾病、重点突出,2,、简明扼要、高度概括,3,、用病人自己的语言,4,、注明从起病到就诊的时间,问诊的内容,生理-心理-社会模式问诊的内容,10,生理,-,心理,-,社会模式,现病史：,病史的主体部分,询问顺序,1,、起病情况与患病时间,2,、主要症状的特点,3,、病因与诱因,4,、病情的发展与演变,5,、伴随症状,6,、诊断、治疗与护理经过,问诊的内容,生理-心理-社会模式问诊的内容,11,生理,-,心理,-,社会模式,日常生活状况：,1,、膳食,2,、排泄,3,、日常生活活动能力,4,、睡眠情况,5,、个人嗜好,问诊的内容,生理-心理-社会模式问诊的内容,12,生理,-,心理,-,社会模式,既往史：,既往健康状况及既往患病,/,住院史,居住地或生活地区的主要传染病和地方病史,问诊的内容,生理-心理-社会模式问诊的内容,13,生理,-,心理,-,社会模式,系统回顾：,1,、头颅五官,2,、呼吸系统,3,、循环系统,4,、消化系统,5,、泌尿系统,6,、造血系统,7,、内分泌及代谢,8,、肌肉骨骼系统,9,、神经系统,10,、精神状态,问诊的内容,生理-心理-社会模式问诊的内容,14,生理,-,心理,-,社会模式,婚姻史,月经史,生育史,家庭史,心理社会状况：认知功能、情绪、对疾病的认识、应激与应对、价值观与信念、职业状况、生活与居住环境、家庭关系等,问诊的内容,生理-心理-社会模式问诊的内容,15,功能性健康型态模式,-,从独特的专业角度，使护理病史内容带有明显的护理特征,一般资料、主诉、现病史 内容同生理,-,心理,-,社会模式,既往史：包括既往健康状况、疾病史（含传染病史）、外伤史、手术史、过敏史及目前用药情况,问诊的内容,功能性健康型态模式 问诊的内容,16,功能性健康型态模式,功能性健康型态,1,、健康感知与健康管理型态,2,、营养与代谢型态,3,、排泄型态,4,、活动与运动型态,5,、睡眠与休息型态,6,、认知与感知型态,7,、自我概念型态,8,、角色与关系型态,9,、性与生殖型态,10,、压力与压力应对型态,11,、价值与信念型态,问诊的内容,功能性健康型态模式 问诊的内容,17,问诊的步骤、方法与技巧,问诊的步骤、方法与技巧,18,环境,舒适、安静、私密、宽松和谐,自我介绍,问诊开始前将自己介绍给病人，说明问诊目的，作出保密承诺,问诊的步骤、方法与技巧,环境 问诊的步骤、方法与技巧,19,问诊技巧,1,、一般从主诉开始,2,、提问方法,开始：选择易于回答的开放性问题,获取病史具体信息：直接提问或要求回答“是”或“不是”，避免诱导性提问或使用有特定含义的医学术语,病人不能很好表达时：提供有多项备选答案的问题,病人表达不确切时：注意耐心启发,病人滔滔不绝，离题太远时：客气引导,问诊的步骤、方法与技巧,问诊技巧问诊的步骤、方法与技巧,20,问诊技巧,3,、核实资料,方法：澄清：解释和说明,复述：重复病人所说内容,反问：询问的口气重复病人所说内容,质疑：病人陈述与护士所见不一致或前后不一致,解析：对信息进行分析和推论，并与其交流，核实,问诊的步骤、方法与技巧,问诊技巧问诊的步骤、方法与技巧,21,态度,1,、对病人的陈述表示理解、认可和同情,2,、不可采用质问性语言,3,、注意非语言的沟通,结束,感谢病人的合作，说明下一步对其的要求，接下去做什么等,问诊的步骤、方法与技巧,态度问诊的步骤、方法与技巧,22,特殊情况问诊,特殊情况问诊,23,不同文化背景 理解、尊重,认知障碍 亲属、目击者或其他医务人员,愤怒 平静、温和、克制的态度，允许无害方式发泄,焦虑 说明目的，简单有条理提问,抑郁 直接提问,儿童与老年人 儿童,-,监护人 老年人,语速、音量,病情危重者 扼要询问、重点检查、立即抢救,临终病人 情感支持、回答力求中肯，咨询主管医生,特殊情况问诊,不同文化背景 理解、尊重特殊情况问诊,24,护理服务服务的对象是,人,，好的护士不公要,业务精良,，还要有很高的,专业素质,，言行举止得体，举手投足间充分体现对评估对象的,尊重与关爱,，在学习健康评估学科理论知识和技能的同时，养成良好的护士素质。,护理服务服务的对象是人，好的护士不公要业务精良，还要,25,参考文献,健康评估 第,3,版 供本科护理学类专业用,卫生部“十二五”规划教材,全国高等学校教材,参考文献,26,1ppt,Thank You!,谢谢聆听！,1pptThank You!谢谢聆听！,
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