髌骨不稳定课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,1,髌骨不稳定,1 髌骨不稳定,1,概述,?,髌骨不稳定,(unstable patella),是膝前痛,的常见原因，是髌股关节常见的疾病，是,髌骨软骨软化或髌股关节骨关节炎的重要,病因。生物力学及影像学技术的进步，以,及临床检测手段的多样化，使人们逐渐认,识到：髌股关节退行性改变多由于髌股关,节适合不良或髌骨力线不正造成的髌骨不,稳所致，如髌骨偏移、髌骨高位、髌骨倾,斜、髌骨半脱位等。,2,概述?髌骨不稳定(unstable patella)是膝前,2,维持髌骨稳定的静力因素,?,主要包括髌骨形状、髌韧带，内、外侧支,持韧带，髂胫束。,?,髌骨外侧的限制机制强于内侧，当膝关节,处于伸直位，股四头肌放松时，髌骨稍有,向外偏移。滑车沟的内、外侧壁有限制髌,骨侧方滑移的作用，当沟角增大，即沟槽,变浅或股骨髁发育不良时，髌骨即失去这,种限制作用，容易发生脱位。,3,维持髌骨稳定的静力因素?主要包括髌骨形状、髌韧带，内、外侧,3,维持髌骨稳定的动力因素,?,主要指股四头肌的作用。股内侧肌的斜头,肌纤维附着于髌骨内缘上处，当该肌收缩,时，有向内牵拉髌骨的作用，这是拮抗髌,骨外移（主要对抗股外侧肌的牵拉）、稳,定髌骨的重要动力因素。,?,动力性因素和静力性因素都有使髌骨外移,的倾向。,4,维持髌骨稳定的动力因素?主要指股四头肌的作用。股内侧肌的斜,4,髌骨不稳定的原因,实际上包括了膝前区每一结构的异常，概括分为四类,1,、股四头肌及其扩张部的异常：包括股内侧肌的萎缩或发育不,良，内侧支持韧带松弛、断裂或撕裂，外侧支持韧带的紧张和,高位髌骨。,2,、膝关节力线异常：包括,Q,角增大，以及膝内、外翻和膝反屈。,3,、髌骨形状异常：,4,、先天因素：主要指股骨髁发育不良、继发变形或股骨外髁形,状异常等。,5,髌骨不稳定的原因 实际上包括了膝前区每一结构的异常，概括分,5,症状,1,、疼痛,(pain),：为最常见的主要症状，疼痛可因活动过多而加重，,特别是上下楼、登高或长时间屈伸活动时更为明显。,2,、打“软腿”,(giving way),或出槽感：此现象常是由于股四头肌无,力，或由于半脱位的髌骨滑出髁间沟所致。,3,、假性嵌顿,(pseudolocking),：是指伸膝时出现的瞬间非自主性的,限制障碍。当负重的膝关节由屈至伸位，半脱位的髌骨滑入滑,车沟时，常出现此现象，临床上常需与,半月板撕裂或移位,出现,的绞锁或,游离体,引起的真性嵌顿相鉴别。,6,症状 1、疼痛(pain)：为最常见的主要症状，疼痛可因活动,6,体征,1,、股四头肌萎缩：以,股内侧肌,为重。,2,、肿胀,3,、轨迹试验,恐惧征,5,、压痛,:,临床上压痛点有时与患者主诉的疼痛部,位并不一致。,6,、压轧音：,7,体征 1、股四头肌萎缩：以股内侧肌为重。2、肿胀 3、,7,髌骨偏移,?,经股骨内髁最高点做股骨内、外髁最高点,连线的垂直线。该垂线与髌骨内缘的距离,为髌骨外移度。髌骨内缘靠近垂线，位于,垂线上或越过垂线为正常，远离垂线表示,髌骨有外移。,?,92%,的髌骨内缘,位于垂线内或垂,线上，,8%,位于垂,线外侧，但距离,不超过,2mm,。,8,髌骨偏移?经股骨内髁最高点做股骨内、外髁最高点连线的垂直线,8,(1)Blumensaat,法,患者膝关节屈曲,30,部在侧位像所显示,时，髁间窝顶,的三角形硬化线投,影称,Ludloff,三角，,在其底边向前做延,长线，正常髌骨下,极应与该线相交。,若髌骨下极位于该,线近侧超过,即为高位髌骨。,5mm,，,9,(1)Blumensaat法 患者膝关节屈曲30部在侧,9,(2)Laurin-Labelle,法,90,，摄侧,位像，沿股骨皮质,前缘向远端引线，,正常,97%,的髌骨上极,通过此线，高于此,线为高位髌骨，相,反，低于此线为低,位髌骨。,10,患者屈膝,(2)Laurin-Labelle法 90，摄侧位像，沿,10,(3)Insall,和,Salvati,法,(,比值法,),测量髌腱长度,摄屈膝,30,位侧位像，,(Lt),，即,自髌骨下极至胫骨结,节顶点上缘，再测量,髌骨最长对角线的长,度,(Lt/Lp),(Lp),，两者之比,0.8,高位髌骨，小于,1.2,，正常值为,。大于,1.2,低位髌骨。,0.8,为,为,11,(3)Insall和Salvati法(比值法)测量髌腱长度,11,(4)Blackburne-Peel,法,摄膝屈,30,侧位像，,测髌骨关节面下缘,至胫骨平台的垂直,距离,(A),，再测髌,骨关节面的长度,(B),为,0.8,，正常,，大于,A/B,1.0,比值,为,高位髌骨,(,图,7),。,12,(4)Blackburne-Peel法 摄膝屈30,12,髌骨倾斜角：,为股骨内、外髁,最高点连线与髌,骨切位的最大横,径延长线形成的,夹角。此角增大，,表示髌骨的倾斜,度增大。髌骨倾,斜角为,11,2.5,(x,s),13,髌骨倾斜角：为股骨内、外髁最高点连线与髌骨切位的最大,13,?,髌骨外侧倾斜角：正常值,5,15,。,?,外侧倾斜角,15,即为半脱位。,图片源自,日,堀尾重治原著，,程家文等主译,骨关节,X,线,摄影和读片,法，,P117,，,上海：同济大,学出版社，,1992.9,14,1,?髌骨外侧倾斜角：正常值515。?外侧倾斜角15即为,14,图片源自,日,堀尾重,治原著，程家文等主,译骨关节,X,线摄影和,读片法，,P117,，上,海：同济大学出版社，,1992.9,?,L,10mm,为半脱位,?,Ficat,Merchant,，腰野富久等指出凡髌骨向外偏,移,5mm,以上或,倾斜,15,以上即为半脱位,15,图片源自日堀尾重治原著，程家文等主译骨关节X线摄影和读,15,