肾性贫血主题医学知识课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company,Logo,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company,Logo,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company,Logo,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company,Logo,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company,Logo,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company,Logo,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company,Logo,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company,Logo,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company,Logo,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company,Logo,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,Company,Logo,资料仅供参考,不当之处，请联系改正。,一 肾性贫血定义,是指各种因素造成肾脏促红细胞生成素（,Epo,）产生不足或尿毒症血浆中一些毒素物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血，是慢性肾功能不全发展到终末期常见的并发症。,Company Logo,一 肾性贫血定义Company Logo,1,肾性贫血在,肾功能,不全期即出现，随着肾功能恶化而加剧，贫血严重则预后不佳。贫血的程度常与肾功能减退的程度相关。肾性贫血为慢性肾病的伴随症状，慢性肾病病人一旦并发肾性贫血，常外在表现有面色萎黄、眼结膜苍白、唇甲苍白无光泽等症状。,Company Logo,肾性贫血在肾功能不全期即出现，随着肾功能恶化而加剧，贫血严重,2,Company Logo,临床特点,起病隐匿,Ccr,下降至正常的,30,50%,时出现，随着肾功下降，逐渐加重,临床表现无特异性,注意与其他类型贫血鉴别,实验室检查特点,正细胞正色素性贫血,白细胞、血小板正常,骨髓像：红系增生低下,Company Logo临床特点起病隐匿,3,Company Logo,肾性贫血的诊断,慢性肾脏疾病患者，符合肾性贫血特点,诊断标准,(2006,年,K-DOQI),成年男性：,HGB135g/L,成年女性：,HGB120g/L,Company Logo肾性贫血的诊断慢性肾脏疾病患者，符合,4,Company Logo,来自加拿大多中心研究的,446,名患者的资料,Company Logo来自加拿大多中心研究的446名患者的,5,Company Logo,发病机制,EPO,减少,铁、叶酸、,VitB12,缺乏,失血,红细胞寿命缩短,尿毒症毒素的,骨髓抑制作用,慢性炎症反应,Anemia,Company Logo发病机制EPO 减少铁、叶酸、Vit,6,（,1,）,红细胞,生成减少。常见因素有促红细胞生成素减少、红细胞生成抑制因子作用、,维生素,及营养缺乏、,微量元素,失衡。,（,2,）红细胞寿命缩短。常见因素有,尿毒症,毒素作用、内分泌激素作用、红细胞脆性增加及脾功能亢进等。,Company Logo,（1）红细胞生成减少。常见因素有促红细胞生成素减少、红细胞生,7,（,3,）红细胞丢失增加。极大多数肾性贫血病例有肾功能异常，,BUN,和,Scr,升高呈,氮质血症,或尿毒症水平，且贫血与肾功能损害呈平行关系。,慢性肾功能衰竭,晚期病人常有出血倾向，如有鼻衄、,牙龈,出血、胃肠道对铁吸收障碍使机体,缺铁,而导致肾性贫血。,Company Logo,（3）红细胞丢失增加。极大多数肾性贫血病例有肾功能异常，BU,8,Company Logo,Company Logo,9,Company Logo,促红细胞生成素（,EPO,）,唾液酸糖蛋白，分子量,34kd,90%,来源于肾脏，约,10%,由肝脏产生,产生于肾脏近端小管基底侧的间质细胞,作用于骨髓，促进红细胞生成,Company Logo促红细胞生成素（EPO）,10,Company Logo,Stem cell,BFU-E,CFU-E,Pro-erythrocyte,Reticulocytes,RBCs,Bone Marrow,红细胞生成过程,Company LogoStem cell B,11,Company Logo,EPO,的应用,肾性贫血的治疗,铁剂的补充,Company LogoEPO的应用 肾性贫血的治疗铁剂的补,12,Company Logo,EPO,治疗,Company Logo,13,Company Logo,EPO,治疗,使用时机,无论透析还是非透析的,CKD,患者，若间隔,2,周或者以上连续两次,Hb,检测值均低于,11g/dl,，并除外铁缺乏等其它贫血病因，应开始,EPO,治疗,Company LogoEPO治疗 使用时机,14,Company Logo,EPO,治疗,给药途径,皮下注射、静脉注射。前者生物利用度较高，所需剂量较小；后者发生纯红细胞性再生障碍性贫血机率较小。,从使用方便角度考虑，,K/DOQI,指南建议：,HD-CKD,静脉注射,ND-CKD or PD-CKD,皮下注射,Company LogoEPO治疗给药途径,15,Company Logo,EPO,治疗,剂量,根据患者的,Hb,水平、治疗目标、对治疗的反应调整,初始剂量,皮下注射：,80,120U/kg/wk,静脉注射：,120,180U/kg/wk,Hb7g/dl,应适当增加初始剂量,非透析患者或残存肾功能较好者可适当减少初始剂量,血压偏高、严重心血管事件、糖尿病患者，从小剂量用起,Company LogoEPO治疗剂量,16,Company Logo,铁 剂 治 疗,Company Logo,17,Company Logo,铁剂治疗,铁的分布,分布广泛，几乎所有组织都有,成年男性为,50mg/kg,，女性为,35mg/kg,体重,70,在血红蛋白,10,在肌红蛋白,16,21,为铁蛋白和含铁血黄素,(,储存铁,),0.2%,为参与细胞代谢的血红素酶类,0.2%,为血液中转运铁,Company Logo铁剂治疗铁的分布,18,Company Logo,CKD,时的缺铁原因,应用治疗后,对铁的需要量骤增。,CKD,患者常控制饮食,胃肠功能差，铁剂的摄入少、吸收差。,尿毒症患者需要频繁取血化验，同时血透时残留在透析管路和透析器中的血都会造成铁的丢失。,CKD,患者常服用碳酸钙、制酸剂影响铁的吸收,。,CKD,患者常伴酸中毒,，导致铁的转运功能低下。,Company LogoCKD时的缺铁原因应用治疗后,19,