肠道门诊业务知识培训讲义课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,肠道门诊业务知识培训,肠道门诊业务知识培训,主要内容,肠道传染病概述,1,2,霍乱等肠道传染病诊断标准讲解,3,肠道门诊设置及要求,2014,年霍乱防制工作总结及,2015,年目标要求,4,2024/11/14,2,主要内容肠道传染病概述1 2,肠道传染病概述,概念：,肠道传染病是由多种细菌、病毒及寄生虫感染引起的以消化道症状为主的传染性疾病，容易在学校食堂、饭店或家庭聚餐中引起爆发和流行。,2024/11/14,3,肠道传染病概述概念：肠道传染病是由多种细菌、病毒及寄生虫感染,肠道传染病概述,病种：,甲类传染病中的霍乱,乙类传染病中的伤寒和副伤寒、细菌性痢疾和阿米巴痢疾、脊髓灰质炎、甲、戊型病毒性肝炎,丙类传染病中的除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病，以及其他通过肠道传播的（病毒性脑炎）一类传染病。,2024/11/14,4,肠道传染病概述病种：2023/9/174,肠道传染病概述,特点：,发病急,传播快,传染性强、危害性大、极易引起暴发或流行。,2024/11/14,5,肠道传染病概述特点：2023/9/175,肠道传染病概述,常见症状,恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲不振等胃肠道症状,可伴有发热、头痛、全身中毒症状,症状的轻重要看感染的是哪种细菌和病毒，有些肠道传染病来势十分凶险如霍乱和中毒性细菌性疾病、食物中毒等，细菌在人体内大量的生长繁殖，毒素迅速进入人体血液，若不及时治疗，可引起严重的并发病，导致多器官衰竭而死亡。,2024/11/14,6,肠道传染病概述常见症状2023/9/176,肠道传染病概述,流行病学特征,传播途径：粪口（食物、水、日常生活接触、昆虫媒介）,病原体：外界抵抗力和在外界的成活能力强,传染源：病人、带菌者目前认为是唯一的传染源,明显季节性：主要出现在夏秋季,2024/11/14,7,肠道传染病概述流行病学特征2023/9/177,为什么要设立肠道门诊？,肠道门诊是发现霍乱等烈性传染病的第一线，对于早期发现疫情，控制疫情蔓延、扩散起着关键作用，是做好防治肠道传染病工作的一项重要措施。,2024/11/14,8,为什么要设立肠道门诊？肠道门诊是发现霍乱等烈性传染病的第一线,肠道门诊设置依据,传染病防治法,霍乱防治手册,(,第六版,),全国霍乱监测方案,(,试行,),江苏省医疗机构肠道门诊设置规范（试行）,2024/11/14,9,肠道门诊设置依据 传染病防治法2023/9/179,2014,年全省霍乱概况,全省累计登记腹泻病人,695961,例，检索病人,153037,份，检索率,21.99%,；,发现霍乱确诊病例,2,例，无死亡病例。均由,O139,群霍乱弧菌引起（徐州、扬州个,1,例。,检测水体、海（水）产品、食品等外环境标本,9108,份，未检测出霍乱弧菌,致泻性弧菌监测（海安和赣榆县），共检测标本,373,份，检测阳性菌株,53,株，阳性率为,14.21%,；,气单胞菌阳性,44,株（占阳性菌株数的,80.0%,）,副溶血性弧菌阳性,3,株（占阳性菌株数的,5.45%,）,类志贺邻单胞菌阳性,1,株（占阳性菌株数的,1.82%,）,霍乱弧菌,2,株（占阳性菌株数的,3.64%,）,河弧菌,2,株（占阳性菌株数的,3.64%,）,雷氏普罗威斯菌,1,株（占阳性菌株数的,1.82%,）,两地,5-10,月间监测海（水）产品,535,份，未检测出霍乱弧菌。,2024/11/14,10,2014年全省霍乱概况全省累计登记腹泻病人695961例，检,2014,年全区霍乱防制工作,4,月份制定并下发了,淮阴区,2014,年霍乱防制工作方案,，,4,月起按要求开设了肠道门诊并对腹泻病例进行登记、送检,4,月份、,5,月份、,8,月份分发了肠道病防治药品，共下发环卫乐,47,瓶、漂白精片,460,瓶、漂粉精,55,箱、,84,消毒液,230,瓶。,至,10,月,31,日，全区共登记腹泻病人,9289,例，送检,1549,例，送检率达,16.68%,，未发现阳性病人。,按照工作方案要求，我区还开展了霍乱外环境采样工作，截止,9,月,30,日，完成水样品,22,份，水产品样品,30,份，食品样品,10,份采集检测工作，已完成方案要求，未发现阳性样品。,2024/11/14,11,2014年全区霍乱防制工作4月份制定并下发了淮阴区2014,肠道门诊的设置要求,一、硬件设置要求,(,分类原则,),二、操作要求,三、人员要求,四、实验室检测要求,五、信息报告要求,六、管理与制度要求,七、物资储备要求。,2024/11/14,12,肠道门诊的设置要求一、硬件设置要求(分类原则)2023/9/,一、硬件设置要求（一类）,2024/11/14,13,一、硬件设置要求（一类）2023/9/1713,一、硬件设置要求（二类）,2024/11/14,14,一、硬件设置要求（二类）2023/9/1714,一、硬件设置要求（三类）,2024/11/14,15,一、硬件设置要求（三类）2023/9/1715,儿童腹泻的肠道门诊设置要求,14,周岁以下儿童因腹泻就诊可在“儿内科”就诊，儿科内应设置腹泻病专用诊室，其设计要求应不低于本规范,三类,肠道门诊设置的要求。,2024/11/14,16,儿童腹泻的肠道门诊设置要求14周岁以下儿童因腹泻就诊可在“儿,二、操作要求,1,开设时间,:,2015.4.110.31,乡级以上医疗机构开设肠道门诊,原则上设,24,小时门诊，,24,小时开诊有困难的单位，要在急诊室落实相应要求,(,包括做好肠道病人就诊登记，实验室检验登记,),，做好交接班。,病例登记：,所有就诊腹泻病例（包括初诊和复诊病例）必须登记到,肠道门诊登记簿,。,2024/11/14,17,二、操作要求1开设时间:2015.4.110.31乡级以,二、操作要求,2,采样要求,腹泻病人标本必须,在肠道门诊内由医护人员采集，并做好标本登记。,辖区内各医疗机构肠道门诊，对符合腹泻病人重点监测对象和疑似霍乱病人，做到,“逢疑必采，有样必检”,，要求以医疗机构肠道门诊为单位每年对腹泻病人的病原检索率,不低于腹泻病人总数的,10%,。,凡属于腹泻病例同时具有以下情形之一者列为,腹泻病人重点监测对象：,（,1,）发病前,5,天有可疑饮食史（主要为食用过可疑海、小、河水产品）；,（,2,）病例属于渔船民、重点职业人员（环卫人员、保育员、饮食行业从业人员、制水行业人员、旅游行业人员）；,（,3,）集体性霍乱样腹泻病人。,2024/11/14,18,二、操作要求2采样要求腹泻病人标本必须在肠道门诊内由医护人,二、操作要求,3,病人处理：,严格执行肠道门诊工作制度，防止肠道传染病的误、漏诊，霍乱病例和疑似病例必须隔离治疗。三类门诊对霍乱病例和疑似病例转诊指定医疗机构。,消毒：,公用诊疗器械在腹泻病人使用后应及时消毒，医护人员手部要及时消毒，医院门诊厕所进行随时消毒，有专人负责肠道门诊的消毒，并做好消毒记录。,废弃物处理：,按,医疗废物管理条例,处理。,2024/11/14,19,二、操作要求3病人处理：严格执行肠道门诊工作制度，防止肠道传,三、人员要求,上岗培训,对象：肠道门诊医生、检验等工作人员。,培训机构：区疾病预防控制中心；,全员培训,对象：应对本单位内的急诊、内科、儿科等所有涉岗医务人员。,培训机构：设立肠道门诊的医疗机构。,2024/11/14,20,三、人员要求上岗培训2023/9/1720,四、实验室检测要求,根据医院实验室建设情况和检测能力，可设立检菌点，一类门诊要求医院微生物检验室设立霍乱弧菌检测专区。,目前检菌点情况：不设检菌点的门诊，标本必须及时送指定检菌点检测，并有详细的标本交接记录。？,实验室要符合生物安全要求，菌株逐级上送鉴定（要求上送的菌株种类有霍乱、伤寒副伤寒、菌痢、,O157,：,H7,大肠杆菌）。,2024/11/14,21,四、实验室检测要求根据医院实验室建设情况和检测能力，可设立检,五、信息报告要求,病例发现与报告：,对腹泻病人认真询问病史、流行病学史并进行必要的体征、大便常规检查，凡属肠道传染病的参照,传染病诊断标准,，属腹泻病的参照,中国腹泻病诊断治疗方案,，做出及时、正确的诊断。,发现霍乱等法定传染病及,O157:H7,病人（含疑似）应在规定时限内通过网络报告或疫情电话报告。,事件报告：,诊疗中发现食物中毒、肠道传染病爆发、聚集性、集体性腹泻爆发病例，应立即电话报告所在区疾控中心和卫监所。,统计信息报告：,指定部门或个人，每旬做好腹泻病人统计工作，每旬,3,号前报出上旬,肠道门诊旬报表,，每月,5,号前报出,肠道传染病病原分离结果月报表,至市疾病预制控制中心。,2024/11/14,22,五、信息报告要求病例发现与报告：2023/9/1722,六、管理与制度要求,根据要求与自身特点制定本机构的,肠道门诊工作制度,与,消毒隔离制度,，并将其挂在肠道门诊醒目的地方。,腹泻病例归口管理，即由肠道门诊专诊，其他医护人员和诊室不得诊治腹泻病例。,医疗机构应指定肠道门诊的管理部门或负责管理人员，管理部门或负责管理人员应每月至少对肠道门诊自查一次，并有检查记录。对于违反规定的现象或人员按要求进行改正与处理。,2024/11/14,23,六、管理与制度要求根据要求与自身特点制定本机构的肠道门诊工,七、物资储备要求,配备专用医疗设备、抢救药品和消毒器械。,固定的器材、药品有：诊床和观察床、浸泡污物容器、吐泻容器、污物袋、隔离衣、胶靴、手套、刻度量杯、塑料桶、灭蝇药及两种以上的消毒剂。另备有量杯、一次性口杯、勺子及记录表等。,肠道门诊应具备必要的采样设备、器材和药械,(,碱性蛋白胨水,),及防护用品等,。,2024/11/14,24,七、物资储备要求配备专用医疗设备、抢救药品和消毒器械。202,肠道门诊监测病例,腹泻病例,：,凡,24,小时内大便次数,3,次及以上，粪便性状改变者视为腹泻病人。,腹泻病人重点监测对象,：凡属于腹泻病例同时具有以下情形之一者,（,1,）发病前,5,天有可疑饮食史（主要为食用过可疑海、小、河水产品）；,（,2,）病例属于渔船民、重点职业人员（环卫人员、保育员、饮食行业从业人员、制水行业人员、旅游行业人员）；,（,3,）集体性霍乱样腹泻病人。,2024/11/14,25,肠道门诊监测病例腹泻病例：凡24小时内大便次数3次及以上，粪,发现高度可疑霍乱患者怎样处理？,迅速逐级上报；,对病人暂时留观，进行及时补液抢救和隔离治疗，,对病人在,用药前采便培养,；,对密切接触者登记、采便，待疾病预防控制人员到达后研商处理方法；,对尚难排除可疑病人者，要继续留观，待培养有初步结果后再做确诊或排除，确诊者待病情允许后，立即转送传染病医院或指定医院。,2024/11/14,26,发现高度可疑霍乱患者怎样处理？迅速逐级上报；2023/9/1,霍乱,报告时限：,甲类传染病，,2,小时,病人解除隔离的标准,停服抗菌药物后，连续,2,天粪便培养（如无粪便，可用肛拭子从直肠取粪便）阴性；,患者经治疗症状消失后，如无大便培养条件，自发病日起，住院隔离不得少于,7,天。,2024/11/14,27,霍乱报告时限：甲类传染病，2小时2023/9/1727,霍乱,密切接触者,共同暴露史者；,病人和带菌者的密切接触者。,密切接触者管理,自末次暴露起医学观察,5,天；,预防服药：,2,天；,采便进行病原学检测，发现带菌者及时予以隔离治疗，首次采样应在服药前。,2024/11/14,28,霍乱密切接触者2023/9/1728,细菌性痢疾病例,病原体,：志贺菌（分,4,群，国内最常见的是福氏）,传染源,：病人和带菌者,潜伏期,：数小时,7,日，一般为,13,日,传染期,：从急性感染到发病后,4,周内有传染性,易感人群,：人群普遍易感,病后免疫力：病后可获一定的免疫力，但短暂而不稳定，且不同菌群及血清型之间无交叉免疫，故易复发和重复