供肾质量评估课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016/10/17,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,供,肾质量评估,陈忠宝,供肾质量评估陈忠宝,1,目的,尽量避免原发性无功能（,PNF,）,提高器官使用率,预测供肾存活时间，指导受者选择,预测,DGF,发生概率，有利于早期干预,目的尽量避免原发性无功能（PNF）,2,一、临床评分,二、供肾活检,三、机械灌注数据,一、临床评分,3,临床评分,1,、标准供体（,SCD,）,/,扩大标准供体（,ECD,）,理想,SCD,：年龄,1039,岁；死亡原因为非脑血管疾病；血肌酐,133mol/L,；无高血压,ECD,：年龄,60,岁；年龄,5059,岁，符合以下,3,项中的,2,项：死因为脑血管疾病；血肌酐,133mol/L,；高血压,临床评分1、标准供体（SCD）/扩大标准供体（ECD）,4,年龄（岁）,相对危险,血肌酐,133mol/L,血肌酐,133mol/L,无高血压,高血压,无高血压,高血压,死亡原因为非脑血管疾病,09,1.4,1.59,1.52,-,1039,1.00,1.14,1.09,1.24,4049,1.17,1.33,1.28,1.45,5059,1.41,1.60,1.53,1.74,60+,1.90,2.16,2.07,2.36,死亡原因为脑血管疾病,09,1.60,1.82,1.74,1.98,1039,1.14,1.30,1.24,1.41,4049,1.34,1.52,1.46,1.66,5059,1.61,1.83,1.75,1.99,60+,2.17,2.47,2.37,2.69,年龄（岁）相对危险血肌酐133mol/L血肌酐133,5,相对危险,度：暴露组的危险度（测量指标是累积发病率）与对照组的危险度之比。暴露组与对照组的发病密度之比称为率比,相对危险度：暴露组的危险度（测量指标是累积发病率）与对照组的,6,2,、,DDS,评分系统：,临床资料：供体年龄、高血压病史、终末肌酐清除率、,HLA,错配、死亡原因,特点：目前应用广泛；可预测,DGF,及移植后,3,月和,12,月的肾功能,2、DDS评分系统：,7,供肾质量评估课件,8,供肾质量评估课件,9,3,、,KDRI,：,主要用于预测移植肾存活时间，有助于挑选合适受者,3、KDRI：,10,供肾质量评估课件,11,供肾质量评估课件,12,4,、,DRS,评分：,根据供者特点、供,/,受匹配程度、冷缺血时间等参数累积评分,将供肾分,IV,级，预测移植肾中位存活时间、,5,年肾存活率,4、DRS评分：,13,供肾质量评估课件,14,供肾质量评估课件,15,5,、,Irish,列线图：,预测移植肾,DGF,发生概率,5、Irish列线图：,16,供肾质量评估课件,17,6,、,Pessione,评分：,5,个高危因素：年龄,60,岁；高血压；糖尿病；血肌酐,150mol/L,；死因为脑血管病,每个因素,1,分，总分及最终评分,6、Pessione评分：5个高危因素：年龄60岁；,18,以上评分均依据国外数据库信息，应用于国内,DCD,肾移植仅供参考,以上评分均依据国外数据库信息，应用于国内DCD肾移植仅供参考,19,移植肾零点活检,在肾移植手术前对供肾进行活检，也称植入前活检,其适应证包括：扩大标准供体；高血压供体；糖尿病供体；急性肾损伤供体,移植肾零点活检,20,活检方法,方法,楔形切除活检,穿刺活检,取样部位,皮质浅层取样,全层取样,动脉,对动脉损伤小,有利于评估血管病变,肾小球,相似,相似,肾间质,相似,相似,活检方法方法楔形切除活检穿刺活检取样部位皮质浅层取样全层取样,21,病变类型,血管疾病,小动脉透明坏死,动脉硬化,小动脉,/,肾小球毛细血管血栓形成,皮质动脉狭窄,/,节段性缺血性皮质萎缩,肾小球疾病,肾小球硬化,囊性改变,局灶节段性肾小球硬化,糖尿病性肾小球硬化,IgA,肾病,其他,病变类型血管疾病小动脉透明坏死动脉硬化小动脉/肾小球毛细血管,22,病变类型,肾小管损害,急性肾小管损伤,急性肾盂肾炎,横纹肌溶解（肌红蛋白尿）,间质疾病,纤维化,慢性炎症,肿瘤,良性（错构瘤，神经纤维瘤）,恶性（肾细胞癌）,病变类型肾小管损害急性肾小管损伤急性肾盂肾炎横纹肌溶解（肌红,23,评分方法,肾脏慢性病变,Banff,评分,移植肾损害指数评分（,CADI,）,Remuzzi,评分,马里,兰合计病理指数（,MAPI,）,评分方法肾脏慢性病变Banff评分,24,Banff,评分,慢性病变定量评分，共,5,项,：,间质纤维化,ci,（,03,）,肾小管萎缩,ct,（,03,）,移植,肾小球病,cg,（,03,）,系,膜基质,增生,mm,（,03,）,血管,纤维性内膜增,厚,cv,（,03,）,小动脉透明肥厚,ah,（,03,）,总评,分,=,ci+ct+cg+mm+cv+ah+,肾小球硬化比例,3,Banff评分慢性病变定量评分，共5项：,25,Banff,评分,Banff评分,26,供肾质量评估课件,27,慢性移植物损害指数,CADI,与,Banff,评分类似，评估指标：,间质炎症,间质纤维化,肾小球硬化,肾小球系膜基质增生,血管内膜增生,肾小球萎缩,慢性移植物损害指数CADI与Banff评分类似，评估指标：,28,Remuzzi,评分,评估供肾慢性病变的最常用标准,肾小球硬化比例,肾小管萎缩面积,间质,纤维化面积,小动脉内膜增厚程度,Remuzzi评分评估供肾慢性病变的最常用标准,29,03,分，行单肾移植,46,分，行双肾移植,712,分，丢弃肾脏,03分，行单肾移植,30,MAPI,病变,计分,小动脉透明坏死,4,肾小球周围纤维化,4,皮质瘢痕,3,肾小球硬化比例,15%,2,小叶间动脉管腔比,0.5,2,MAPI病变计分小动脉透明坏死4肾小球周围纤维化4皮质瘢痕3,31,MAPI,预测移植肾存活,病变（评分）,移植肾,5,年存活率,低危组（,07,）,90%,中危组（,811,）,63%,高危组（,1215,）,53%,MAPI预测移植肾存活病变（评分）移植肾5年存活率低危组（0,32,临床,-,病理组合评分,评分,移植肾,5,年存活率,CP=0,，,GS=0,90%,CP=0,，,GS=1,63%,高危组（,1215,）,53%,临床-病理组合评分评分移植肾5年存活率CP=0，GS=090,33,机械灌注评估,机械灌注的优点：,为肾脏提供氧气和营养物质,带走代谢产物和毒素,减少血管痉挛，保护内皮细胞,便于药物治疗干预,根据流体力学状态评估供肾血管床状态,根据生物标记物水平判断细胞损伤情况,减少,DGF,发生率,机械灌注评估机械灌注的优点：,34,LifePort,目前最常用的肾脏机械灌,注工具,LifePort,35,评估参数：灌注阻力（,mmHg/,（,mlmin,）,一般灌注,0.53h,后阻力降至最低,阻力降至最低值的时间越短，供肾活力越好,灌注,6h,后，若阻力指数仍,0.40.5,mmHg/,（,mlmin,），建议丢弃,阻力越高，,DGF,风险越高,评估参数：灌注阻力（mmHg/（mlmin）,36,阻力高的可能原因：,供肾慢性病变,心脏停跳后形成的微血栓,热缺血导致肾实质细胞水肿、血管收缩,急性肾小管坏死,供体,DIC,导致的微血栓形成和皮质出血、坏死,阻力高的可能原因：,37,生物标记,物,生物标记物,38,小结,供体数量短缺，需要合的适评估方法，增加供体利用率,临床评分应用普遍，缺乏统一标准，对预测移植肾存活及,DGF,具有一定价值,活检评估较为直观，在边缘供肾评估中起到重要作用,机械灌注有利于减少,DGF,发生率，临床应用逐渐普及，生物标记物预测价值不理想,小结供体数量短缺，需要合的适评估方法，增加供体利用率,39,谢谢！,谢谢！,40,