低血糖的预防及处理-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,低血糖的预防及处理,低血糖的预防及处理,目录,低血糖,概述,1,2,低血糖的表现,3,低血糖的处理,4,低血糖的预防,目录低血糖概述12低血糖的表现3低血糖的处理4低血糖的预防,什么是低血糖,中国,2,型糖尿病防治指南,(2019,版,).,诊断标准,糖尿病患者血糖,3.9mmol/L,非糖尿病患者血糖,2.8mmol/L,分类,无症状性低血糖,症状性低血糖,严重低血糖,*,正常血糖,低血糖,3.9mmol/L,高血糖,低血糖是糖尿病患者血糖达标的主要障碍，可,导致不适甚至生命,危险,*严重低血糖：需,旁人帮助，常伴意识障碍,什么是低血糖中国2型糖尿病防治指南(2019版).诊断标准正,低血糖的诊断原则,出现与低血浆葡萄糖浓度相符合的症状和（或）体征,确切的低血浆葡萄糖浓度,血浆葡萄糖浓度恢复后症状、体征迅速缓解,HYPOGLYCEMIA W O N.,Diabetes,Care,2019,28(5):,1245-1249.,用于诊断,急性,低血糖症的,Whipple,三联征,低血糖的诊断原则出现与低血浆葡萄糖浓度相符合的症状和（或）体,正常人体的血糖调节机制,国际糖尿病联盟,(IDF,),糖尿病地图,(,第,6,版,):27.,肝脏,糖原,葡萄糖,胰岛素,胰高血糖素,胰腺,升高血糖,高血糖,降低血糖,低血糖,组织细胞,(,肌肉、脑、脂肪等,),促进胰高,血糖素释放,促进组织从血液中摄取葡萄糖,促进糖原分解,促进糖原合成,促进胰岛素,释放,正常人体的血糖调节机制国际糖尿病联盟(IDF)糖尿病地图(第,健康人对低血糖反应的保护性反向,调节,1.5,mmo/L,严重的神经低血糖症,意识水平降低,抽搐,昏迷,Zammitt,NN,Frier BM.Diabetes Care.2019Dec;28(12):,2948-61.,3.8 mmol/L,反调节激素,胰高血糖素,肾上腺素,3.2-2.8 mmol/L,症状出现：,自主性,神经低血糖,3.0-2.4 mmol/L,神经生理功能,障碍,诱发低血糖反应,血糖,(mmol/L),5.0,0,4.0,3.0,2.0,1.0,4.6 mmo/L,抑制内源性胰岛素,分泌,3.0,mmol/L,广泛的脑电图改变,2.8 mmol/L,认知功能,障碍：,不能完成复杂任务,保护性低血糖,反应,低糖血症的后果,非糖尿病患者,低血糖,正常,生理,反应,健康人对低血糖反应的保护性反向调节1.5 mmo/LZam,糖尿病患者对低血糖的防御机制,受损,2.5 mmol/L,反调,节激素释放：肾上腺素,3.0-2.4 mmol/L,神经生理功能,障碍,诱发低血糖反应,3.0,mmol/L,广泛的脑电图,改变,2.8 mmol/L,认知功能障碍,不能完成复杂任务,5.0,0,4.0,3.0,2.0,1.0,1.5,mmo/L,严重的神经低血糖症,意识水平降低,抽搐,昏迷,因防御机制受损，糖尿病患者的保护性低血糖反应常出现于低血糖发生之后,2.5 mmol/L,症状出现,自主性,神经低血糖,血糖,(mmol/L),保护性低血糖,反应,低糖血症的后果,Zammitt,NN,Frier BM.Diabetes Care.2019Dec;28(12):,2948-61.,糖尿病患者对低血糖的防御机制受损2.5 mmol/L3.0-,防御机制受损导致低血糖发作的恶性循环,Cryer PE.J Clin Invest.2019:116(6):14701473.,无症状性低血糖,低血糖防御机制受损,低血糖相关自主功能（,交感,-,肾上腺,系统）障碍,防御机制受损导致低血糖发作的恶性循环Cryer PE.J,低血糖的,危害,对,低血糖的恐惧,生活质量下降,体重增加,工作,及驾驶执照受限,个人关系扰乱,可能恶化糖尿病和,/,或血管并发症,获得性低血糖综合征,认知,功能,下降,可能,引起或加速痴呆的发生,长期,急性症状,*,认知损伤,情绪改变,工作和驾驶能力受损,社会、运动和旅游能力受影响,低体温,Frier BM.Nat Rev Endocrinol.2019 Dec;10(12):711-22.,短期,*,急性症状带来的风险包括：,事故,(,包括驾驶障碍,),；,跌倒,；,受伤,；骨折；,脱臼,；,昏迷,；,痉挛,；,心血管事件,；,脑血管事件,低血糖的危害对低血糖的恐惧长期急性症状*Frier BM.,低血糖诱发多组织及器官的,不良,事件发生,骨骼,肌肉,事故；,跌倒,骨折,；脱臼,驾驶能力障碍,心血管,心肌,缺血,心律失常,脑,昏迷，,痴呆,永久性,认知损害,认知功能下降,Frier BM.Nat Rev Endocrinol.2019 Dec;10(12):711-22.,低血糖诱发多组织及器官的不良事件发生骨骼肌肉心血管脑Frie,目录,低血糖,概述,1,2,低血糖的表现,3,低血糖的处理,4,低血糖的预防,目录低血糖概述12低血糖的表现3低血糖的处理4低血糖的预防,低血糖,的,诱因及易发人群,诱因,1,降糖药物使用不当,未按时进食，或进食过少,运动量增加,酒精摄入，尤其是空腹饮酒,反复发生低血糖,易发人群,2,老年患者,肾功能减退者,伴严重微血管和大血管并发症,者,1.,中国,2,型糖尿病防治指南,(2019,版,).,2.,中国,2,型糖尿病防治,指南,(,科普版,)(2009,年版,),低血糖的诱因及易发人群诱因1老年患者 肾,低血糖的典型临床表现,发抖,心慌,饥饿,焦虑,冷汗,头痛,情绪不稳,轻度症状：,重,度症状：,嗜睡,抽搐,意识丧失、昏迷乃至死亡,中国,2,型糖尿病防治指南,(,科普版,)(2009,年版,).,低血糖的典型临床表现发抖心慌饥饿焦虑冷汗头痛情绪不稳轻度症状,低血糖,的不典型临床表现,李,光伟,.,中华,内分泌,代谢杂志,2019,28(1):1-3.,这些易被忽视的低血糖表现也要引起重视：,舌根发麻，说话不清，,答非所问,烦躁，不理,人,平时举止端庄，忽然,衣冠不整,无缘无故,打架,无故难受、头痛,头晕,低血糖的不典型临床表现李光伟.中华内分泌代谢杂志,201,低血糖的一些特殊表现,苏木杰现象,无,症状性低血糖,在病程,15,年的,DM,患者中,发生率约,25%,表现,：患者,夜间发生低血糖后,第二天早晨出现严重,高血糖,原因,：,低血糖后拮抗激素分泌增多，从而使患者出现“反弹”性,高血糖,表现,：未出现自主神经兴奋症状的低血糖，随后可能发生严重,低血糖,原因,：胰岛素分泌严重障碍,的糖尿病患者常,表现为无症状低血糖，由先前反复发生低血糖所,致，,与低血糖相关自主神经衰竭,有关,潘长玉主译,.Joslin,糖尿病学,(,第,14,版,).,低血糖的一些特殊表现苏木杰现象无症状性低血糖表现：患者夜间发,目录,低血糖,概述,1,2,低血糖的表现,3,低血糖的处理,4,低血糖的预防,目录低血糖概述12低血糖的表现3低血糖的处理4低血糖的预防,低血糖的诊治,流程,血糖仍,3.9 mmol/L,再给予,15g,葡萄糖口服,血糖仍,3.0 mmol/L,继续,50%,葡萄糖,60ml,静脉注射,每,15,分钟监测,血糖,1,次,意识,清楚,者,给予,50,%,葡萄糖,液,20ml,静推,；,或,胰高糖素,0.5-1mg,肌,注,口服,15,20g,糖类食品（葡萄糖为佳）,意识,障碍,者,怀疑低血糖时立即测定血糖明确诊断,;,无法测定血糖时暂按低血糖处理,血糖在,3.9 mmol/L,以上，但距离下一餐时间在,1,小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物,中国,2,型糖尿病防治指南,(2019,版,).,低血糖的诊治流程血糖仍3.9 mmol/L,再给予15g葡,低血糖的诊治流程,低血糖已纠正,：,了解低血糖发生原因，调整用药,;,伴意识障碍者可放松短期内血糖控制目标,注意低血糖诱发的心、脑血管疾病,建议患者常进行自我血糖监测；有条件者可动态血糖监测,对患者实施糖尿病教育，携带急救卡,;,儿童或老年患者的家属进行相关培训,低血糖未纠正,：,静脉注射,5%,或者,10%,葡萄糖，或加用,糖皮质激素,注意长效磺脲类药物或中、长效胰岛素所致低血糖不易纠正，且持续时间较长，可能需要长时间葡萄糖输,注,意识恢复后至少监测血糖,2448,小时,中国,2,型糖尿病防治指南,(2019,版,).,低血糖的诊治流程低血糖已纠正：低血糖未纠正：中国2型糖尿病防,减少低血糖发生风险的策略,针对诱因，加强患者对低血糖的防范意识和应对措施,1,重视并规范患者日常,SMBG,行为,胰岛素治疗者选择低血糖风险少的胰岛素制剂,血糖监测是调整血糖达标的重要措施，也是,减少低血糖风险,的重要,手段,2,在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生风险方面，,胰岛素类似物,优于人,胰岛素,3,SMBG,自我血糖监测,1.,中国,2,型糖尿病防治指南,(2019,版,).2.,中国血糖监测临床应用指南,(2019,年版,).3.,中国糖尿病患者胰岛素使用管理,规范,.,减少低血糖发生风险的策略 针对诱因，加强患者对低血糖的,正确处理低血糖,有低血糖反应，及时监测血糖,血糖,3.9mmol/L,“吃,15,”,吃,15,克葡萄糖或,其他无脂碳水化合物,“等,15,”,等待,15,分钟再次监测血糖,如血糖值还没达到正常：,再吃,15,克碳水化合物后,等待,15,分钟监测血糖,中国,2,型糖尿病防治指南,(,科普版,)(2009,年版,).,正确处理低血糖有低血糖反应，及时监测血糖血糖3.9mmol,15,克含糖,(,碳水化合物,),食物示例,2-5,个葡萄糖,片（最佳治疗）,半杯桔子汁,10,块水果糖,两大块方糖,一大汤勺蜂蜜,一杯脱脂牛奶,注意：,在,合用,-,糖苷酶抑制剂时出现低血糖需用,葡萄糖片纠正，食用,蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖效果差,中国,2,型糖尿病防治指南,(,科普版,)(2009,年版,).,15克含糖(碳水化合物)食物示例2-5个葡萄糖片（最佳治疗）,重度低血糖的自救常识,重度低血糖是一个真正的紧急情况，应教育患者掌握如下自救常识：,重,度低血糖,时，患者会,感觉昏昏欲睡或意识混乱,，即使手边有果汁也无法吞咽；,可以尝试将蜂蜜或葡糖糖凝胶涂于口腔粘膜使其吸收,患者需请身边的人拨打,120,急救电话并为自己注射,高浓度葡萄糖（,50%,）或,胰高血糖素,*,当患者意识完全,清醒后，可以先小口小口地喝一些果汁，如果有可能最好吃些东西,危机,过后，患者应及时告诉主治医生近期有一次重度低血糖发作,*,胰高血糖素,会在,210,分钟起作用，但对肝脏内没有储存葡萄糖的患者（如酗酒者）无效,中国,2,型糖尿病防治指南,(,科普版,)(2009,年版,).,重度低血糖的自救常识重度低血糖是一个真正的紧急情况，应教育患,低血糖纠正后还应注意什么？,低血糖反应消失后，如果在午夜或离下一餐至少,1,小时，加餐一次，但避免摄入过多热量，血糖升得过高,需在记录本上写明低血糖发生日期、时间、低血糖反应情况及血糖,值供医生参考,中国,2,型糖尿病防治指南,(,科普版,)(2019,年版,).,注意：,原因,不明、频发低血糖时，需,及时查明,原因，调整治疗方案,低血糖纠正后还应注意什么？低血糖反应消失后，如果在午夜或离下,目录,低血糖,概述,1,2,低血糖的表现,3,低血糖的处理,4,低血糖的预防,目录低血糖概述12低血糖的表现3低血糖的处理4低血糖的预防,强调个体化的血糖控制目标,非妊娠成年,2,型糖尿病患者,血糖控制目标,:,空腹血糖：,4.47.0 mmol/L,非空腹血糖：,10.0 mmol/L,HbA1c,：,7%,有严重低血糖史、预期寿命短、有严重并发症者,适当放宽血糖控制目标，如,HbA1c,8,%,中国2型糖尿病防治指南,(2019,年版,).,强调个体化的血糖