作用于子宫的药物ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第一节 子宫平滑肌兴奋药和抑制药,学习要求：,本节的学习重点是缩宫素、麦角新碱的作用、应用、不良反应，要注意比较缩宫素和麦角新碱的作用、应用的异同,一、子宫平滑肌收缩药,二、子宫平滑肌抑制药,第一节 子宫平滑肌兴奋药和抑制药 学习要求：,1,影响子宫收缩功能的药：,雌激素、孕激素、雄激素,兴奋药,缩宫素,麦角新碱,前列腺素,抑制药,2,兴奋药,钙通道阻滞剂,前列腺素合成酶抑制药,硫酸镁,影响子宫收缩功能的药：,2,子宫平滑肌兴奋药,是一类,选择性直接兴奋子宫平滑肌,的药物,作用强度与子宫的生理状态及所用剂量不同,节律性收缩,催生、引产,强直性收缩,产后出血及产后子宫复原,子宫平滑肌兴奋药,3,作用于子宫的药物ppt课件,4,一、子宫平滑肌收缩药,缩宫素,Oxytocin,一、子宫平滑肌收缩药 缩宫素 Oxy,5,缩宫素,(,催产素,),来源：,人工合成：缩宫素,提取：猪、牛垂体,体内过程,口服无效,，鼻、口粘膜可吸收,im 35,起效 维持,2030,iv,快、短,T,1/2,512,缩宫素 (催产素 ),6,作用及应用：,1,兴奋子宫平滑肌,子宫：直接兴奋子宫平滑肌，收缩力,作用强度和性质受药物剂量、作用部位、生理特点及女性激素水平的影响,小剂量,：,25 U (1 U=2g,纯缩宫素,),呈节律性收缩，同正常分娩,（子宫体和子宫底出现间歇节律性收缩，子宫颈平滑肌松弛，有利于胎儿娩出）,作用及应用：,7,大剂量,：,510g,对宫底、宫颈产生同等持续强直性收缩,雌激素,（孕末期）子宫对催产素的敏感性,孕激素,其敏感性,妊娠期：,孕激素水平,由高低(孕早期较高）,雌激素水平,由低高（孕末期较高）,子宫浆膜有缩宫素受体，不同妊娠期，受体密度不同,大剂量：510g,8,2.,促进排乳,本药可以兴奋乳腺平滑肌，使乳腺导管收缩，促进排乳，但,不增加乳汁分泌的总量,。,3.,其他 大剂量可松弛血管平滑肌，并有轻度的抗利尿作用。,2.促进排乳,9,临床应用,对于无产道障碍且宫缩无力的难产，可用,小剂量,增加子宫收缩力，促进分娩,对于过期妊娠或,必须提前终止妊娠者，,死胎、患严重心脏病、,妊娠中毒症、肺结核，,可用缩宫素诱导宫缩,催产,引产,小剂量缩宫素,临床应用对于无产道障碍且宫缩无力的难产，可用小剂量增加子宫收,10,大剂量,大剂量,迅速引起子宫强直性收缩,+,麦角新碱维持,产后止血,促进排乳,哺乳前用枸橼酸缩宫素鼻腔,喷雾,吸入或以滴鼻剂,滴鼻,，经黏膜吸收后促进乳汁排出,大剂量大剂量迅速引起子宫强直性收缩+麦角新碱维,11,产后止血。,当胎儿娩出,24h,内，阴道出血达,400ml,以上者，称产后出血。,此时应立即皮下注射或肌内注射大剂量缩宫素，迅速引起子宫,强直性收缩,，压迫肌层血管而止血。,产后止血除了使用药物，更重要的是手法促使子宫复旧（如下页）,产后止血。当胎儿娩出24h内，阴道出血达400ml,12,作用于子宫的药物ppt课件,13,胎儿宫内窒息或子宫破裂,（常因剂量过大引起子宫强直性收缩所致）,偶见恶心、呕吐、心律失常、过敏反应等,不良反应,用药指导,催产或引产时，严格掌握,剂量和给药速度,一般不,超过,30,滴,/min,，通常为,4,10,滴,/min,凡产道异常、胎位不正、前置胎盘、头盆不称、三次以上经产妇或剖宫产史者等,禁用,胎儿宫内窒息或子宫破裂 偶见恶心、呕吐、心律失常、过敏,14,缩宫素,Oxytocin,【,用药护理,】,1,了解病人孕史、用药史及过敏史。,2,详细,检查产妇的血压、脉搏、体温、体重以及子宫收缩的频率、间隔时间及持续时间、胎儿的心音与心率,并注意掌握用药指征，不可轻率用药。,缩宫素 Oxytocin【用药护理】,15,缩宫素,Oxytocin,3,（1）催产或引产时，严格掌握剂量和给药速度。,静滴，一次,2.5,5U,，用,0.9%,NS或,5%,GS,500ml,稀释。,静滴开始时，以,2,4,滴,/min,的速度滴入，以后每,15,30min,增加,2,4,滴，直至宫缩与正常分娩相似，根据宫缩和胎儿情况随时调节，一般不超过,30,滴,/min,，通常为,4,10,滴,/min,。,如滴注太快，可使子宫收缩强直，而致胎死宫内、胎盘早期剥离或子宫破裂。,（2）防治产后出血,：每次肌注510单位或510单位加于5葡萄糖液中静滴。,（3）子宫出血，肌内注射，1次510单位。肌内注射极量，1次20单位。,缩宫素 Oxytocin3（1）催产或引产时，严格掌握,16,缩宫素,Oxytocin,4,静滴过程中，应每,10,15min,听胎心音及测产妇血压、脉搏各,1,次，并检查宫缩及宫口开大情况。,5,若宫缩时间延长，间歇时间在,2min,以下，收缩压约,50mmHg,或收缩时间持续在,1.5min,或更长时间，应停止给药，以防胎儿宫内窘迫。,6,如胎心音减弱或心率增高至,150,次,/min,或更多，无论宫缩如何，都应立即报告医师，采取助产措施。,缩宫素 Oxytocin4静滴过程中，应每1015m,17,缩宫素,Oxytocin,7不全流产或先兆流产，立即肌注,10U,，必要时,30min,后可重复。肌内注射极量，一次,20U,。,8凡产道异常、胎位不正、前置胎盘、头盆不称、三次以上经产妇或剖宫产史者等禁用。,9本品不可与去甲肾上腺素、甲哌氯丙嗪、纤维蛋白溶酶或华法林等混合使用。与肾上腺素、吗啡、硫喷妥钠、氟烷合用，可减弱本品子宫收缩作用。,1,0本品可冷藏，但不可冰冻。,缩宫素 Oxytocin 7不全流产或先兆流产，立,18,人流,是指妊娠在,12,周内用人工方法终止妊娠的手术。在一般情况下，人工流产只能在妊娠,l0,周以内进行，因为人工流产手术越早就越简单，越安全；妊娠,l0,周以内，胚胎或者胎儿骨骼尚未形成，一般不需要扩张宫颈，很容易将胎块组织吸出，手术中反应轻，出血少，手术时间短，术后休息,l-2,小时就可以回家，恢复也很快，对身体影响小。,人流是指妊娠在12周内用人工方法终止妊娠的手术。在一般情况下,19,人流术：负压吸引术清宫/刮宫,术后子宫肌注缩宫素,人流术：负压吸引术清宫/刮宫术后子宫肌注缩宫素,20,引产,一般分为中期妊娠引产和晚期妊娠引产。中期引产指在妊娠,12-24,周，用人工的办法中止妊娠叫做妊娠中期引产，这一时期的特点是胎盘已经形成，胎儿较大，骨骼变硬，娩出时需要充分扩张子宫颈。另外，由于子宫增大，子宫壁充血变软，手术时容易损伤子宫壁，因此中期引产要比早期人工流产难度大，并发症多，故应尽量做早期人工流产。,引产一般分为中期妊娠引产和晚期妊娠引产。中期引产指在妊娠12,21,引 产,引 产,22,晚期引产是指妊娠晚期(指孕28周后)有些病症的存在可能对母亲或胎儿有生命危险，在这种情况下，如没有头盆不对称或胎位异常时，可考虑药物(催产素或米索前列醇)引产，以终止妊娠，保障母子生命安全。,总的来说，引产的伤害远大于人流。,晚期引产是指妊娠晚期(指孕28周后)有些病症的存在可能对母,23,作用于子宫的药物ppt课件,24,课堂互动,一初产妇因患有严重肺结核被迫将六个月的胎儿引产，此时最好使用哪种药物？为什么？,选用缩宫素，小剂量可使子宫产生节律性收缩，便于将胎儿娩出。,课堂互动一初产妇因患有严重肺结核被迫将六个月的胎儿引产，此时,25,麦角新碱,来源：麦角新碱为麦角成分中作用最强，毒性反应最小的一种生物碱,作用：,选择性兴奋子宫平滑肌，作用强度取决于子宫的功能状态,麦角（,Ergot）,是寄生在黑麦中的一种麦角菌的干燥菌核,麦角新碱来源：麦角新碱为麦角成分中作用最强，毒性反应最小的一,26,麦角新碱,作用迅速、强大而持久,一次用药可持续,3,6h,对妊娠子宫比未孕子宫敏感,尤其临产时和新,产后最敏感,对子宫体和子宫颈的作用无选择性，,不利于胎儿娩出,不适用于催产和引产,特点,剂量稍大可引起子宫强直性收缩，,压迫血管而有止血作用,麦角新碱作用迅速、强大而持久对妊娠子宫比未孕子宫敏感对子宫体,27,临床应用：,子宫出血,缩宫素,麦角类,作用强度,强、与剂量有关,强,维持时间,短,久,宫 底,节律性收缩,强直收缩,宫 颈,松 弛,同等收缩,用 途,催生、引产、产后出血,产后复原,子宫出血、产后复原,偏头痛,禁用于催生引产,不良反应,损害血管内皮，不宜久用,临床应用：缩宫素麦角类作用强度强、与剂量有关强维持时间短久宫,28,麦角新碱,不良反应与注意事项,1,部分病人用药后可出现恶心、呕吐、出冷汗、面色苍白，血压升高等反应，给药期间，应注意监护病人胃肠道、血压、精神及四肢皮肤情况。,2妊娠毒血症、高血压及冠心病病人禁用。胎儿及胎盘未娩出前禁用。哺乳期妇女不宜用。,3嘱病人用药期间戒酒。,麦角新碱 不良反应与注意事项,29,4本品可静注或肌注，一次,0.2,0.5mg,。,静注时可用,25%,葡萄糖注射液,20ml,稀释，但不宜作常规方法。极量一次,0.5mg,，一日,1mg,。,子宫壁注射，,0.2mg,于剖宫产时直接注入子宫肌层。,子宫颈注射，用于产后或流产后止血，,0.2mg,注射于子宫颈两侧。,口服一次,0.2,0.5mg,，一日,1,2,次。,作用于子宫的药物ppt课件,30,处方分析,医生给一位宫缩乏力的临产妇女开写了下列处方，请分析是否合理，为什么？,麦角新碱注射剂0.2mg*1,用法：0.2mg 肌注,提示：麦角新碱兴奋子宫的作用强大、迅速而持久，剂量稍大即可引起子宫强直性收缩，对宫体和宫颈的兴奋作用无明显差别。,处方分析医生给一位宫缩乏力的临产妇女开写了下列处方，请分析是,31,前列腺素,Prostaglandins,从羊精囊中提取故名，现人工合成,作用广泛，成分复杂，对心血管、呼吸、消化、生殖等均有作用,用于兴奋子宫的有,:,地诺前列酮,dinoprostone PGE,2,地诺前列素,dinoprost PGF,2,a,硫 前 列 酮,sulprostone,卡 前 列 素,carboprost,前列腺素 Prostaglandins,32,子宫平滑肌收缩药,地诺前列酮,Dinoprostone,【,作用和应用,】,1,兴奋子宫平滑肌,对妊娠各期的子宫均有明显的兴奋作用,对临产前的子宫最为敏感；对,妊娠初期和中期子宫的兴奋收缩作用远比缩宫素强,。,本药可静脉滴注，也可阴道内、羊膜腔内或宫腔内给药。用于足月妊娠催产、引产和中期妊娠引产。,子宫平滑肌收缩药 地诺前,33,2,抗早孕,PGE2,能促进黄体萎缩溶解，使血中黄体酮水平急剧下降，子宫内膜脱落形成月经，对停经,49,天内的早孕妇女，催经止孕的成功率可达,96%,。,PGE2,促进子宫平滑肌强烈收缩，阻碍受精卵着床而抗早孕。,2抗早孕,34,【,不良反应与注意事项,】,静脉滴注剂量过大,可引起子宫强直性收缩，用药期间应严密观察宫缩情况，,注意及时调节剂量，防止宫缩过强而致子宫破裂。,少数病人可能出现呕吐或轻度腹泻和类静脉炎症状，停药后常自行消失。,有癫痫病史者慎用。,【不良反应与注意事项】,35,二、子宫平滑肌抑制药,子宫平滑肌舒张药，又称抗分娩药物，,主要用于,治疗痛经和防止早产。,本类药物有：,-,2,受体激动药（如,利托君,ritodrine,）,硫酸镁,钙拮抗剂,前列腺素合成酶抑制药,缩宫素拮抗药,二、子宫平滑肌抑制药 子宫平滑肌舒张药，又称抗分娩,36,中草药,益母草,（,Leonurus,heterophyllus,）为唇形科植物，又名益母蒿，药用全草，