主动脉CTA检查与诊断课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/9/14 Monday,#,主动脉,CTA,检查与诊断,主动脉CTA检查与诊断,1,主动脉检查的方式,1.,申请单的开具,2.,检查前的准备,3.,检查中的注意事项,4.,后处理技术,5.,诊断,主动脉检查的方式1.申请单的开具,2,检查单申请,ct,检查单申请 ct,3,主动脉CTA检查与诊断课件,4,ctzq,ctzq,5,主动脉CTA检查与诊断课件,6,检查前准备,双源,CT,进入临床以来，广泛应用与临床各个领域，特别是心脏成像、低计量扫描、双能量及小儿成像方面具有独特的优势。,不能配合控制呼吸的患者、危重症患者、小儿患者首选Flash Spiral模式扫描。低心率者成功率极高，较高心率者成功率也可。,检查前准备,7,留置针注意事项,一般置于右侧肘正中静脉。置于左侧会影响主动脉弓的显影。,留置针注意事项一般置于右侧肘正中静脉。置于左侧会影响主动脉弓,8,检查中注意事项,1.,呼吸训练,2.,患者应保持静止，避免运动伪影干扰，如配合欠佳，需陪员予以帮助,3.,检查后应留观,30,分钟，注意造影剂过敏情况，及时处理,4.,嘱咐患者多喝水，加快造影剂的排泄,检查中注意事项1.呼吸训练,9,后处理技术,VR(,三维重建,),MPR,（多平面重建）,MIP,（最大密度投影）,CPR,（曲面重建）,后处理技术VR(三维重建),10,主动脉CTA检查与诊断课件,11,诊断,主动脉夹层、壁间血肿、穿通性溃疡,主动脉瘤（真、假）,其他,诊断主动脉夹,12,概 述,急,性主动脉综合征：（,acute aortic syndromes,AAS,）,临,床症状相似、发病急、威胁生命的一组主动脉疾患，发病机理不,同但,可合并存在或相互演变。包括,：,主动脉夹,层 （,AD,）,主,动脉壁内血肿,（,IMH,）,主动脉穿通性溃疡（,PAU,）,动,脉瘤破裂,创伤性主动脉离断,概 述急性主动脉综合征：（acute,13,AD,IMH PAU,IMH,主动脉夹层,假,/,真性动脉瘤,向外扩张,向内破裂,或破裂,PAU,向内破裂,向外扩张,或破裂,局限于中层,AD IMH PA,14,病因和病理生理学,典型,AD:,发病机制：,中层囊性坏死内膜撕裂,病理学特点：,内膜撕裂,真假“双腔”，存在交通,远段同时存在再破口,病因：仍不明确,高血压（,70,患者）,Marfan,综合征,医源性以及外伤,主动脉瓣狭窄等,外伤后胸痛，造影示,B,型,AD,病因和病理生理学典型AD:外伤后胸痛，造影示B型AD,15,夹层的影像学征象,真假双腔 部位 范围 大小,内膜片,内膜破口,假腔内附壁血栓,主要分支受累情况,急症指征,：,AI,（心功能不全）,心包积血,胸腔积血,缺血,破口,夹层的影像学征象真假双腔 部位 范围 大小破口,16,破口,破口,真腔,假腔,假腔,破口破口真腔假腔假腔,17,型，中等量较高密度心包积液，值,u,。,急症指征,-,心包积液（血）,型，中等量较高密度心包积液，值u。急症指征,18,A,型夹层，累及主动脉根窦部，右冠状动脉开口受累，手术证实主动脉瓣右冠瓣与无冠瓣交界处撕脱，右冠开口部撕脱。,冠状动脉受累,A型夹层，累及主动脉根窦部，右冠状动脉开口受累，手术证实主动,19,主要分支动脉受累,主要分支动脉受累,20,腹腔干及肠系膜上动脉受累,腹主动脉真腔塌陷近闭塞，致腹腔干及肠系膜上动脉开口部狭窄。,腹腔干起自真腔，肠系膜上动脉起自假腔,真腔,夹层内膜片剥离至肠系膜上动脉近段，局部血栓形成，致其近段狭窄,A,B,CA,CA,F,、,I,：术前,CA,主要起自假腔，术后主要起自真腔，明显改善,腹腔干及肠系膜上动脉受累腹主动脉真腔塌陷近闭塞，致腹腔干及肠,21,A,、,B,：术前,RRA,重度受压，术后恢复，右肾灌注明显改善,A,B,术前,术后,肾动脉受累,双肾动脉“内膜片”,右肾起自假腔,A、B：术前RRA重度受压，术后恢复，右肾灌注明显改善 AB,22,主,动脉壁内血肿,（,IMH,）的鉴别诊断,AD,原发破口闭合，假腔血栓化时，鉴别较困难，需动态观察。,第一次,CT,示,AD,。,2,年后复查,CT,示夹层假腔血栓化，类似壁内血肿。,F,F,主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别,23,主动脉壁内血肿,（,IMH,）的鉴别诊断,主动脉管壁不规则增厚伴多发小溃疡形成，增厚管壁内可见钙化。以主动脉弓降部、降主动脉远段及腹主动脉远段、双侧髂动脉为著,.,管壁新月形“增厚”,内壁较光滑，,内膜钙化移位，弓降部可见,PAU,主动脉壁内血肿,动脉粥样硬化,主动脉壁内血肿（IMH）的鉴别诊断主动脉管壁不规则增厚伴多发,24,A,型,P,“,蘑菇样,”,PAU,伴,IMH,，合并胸腔积液,降主动脉起始部指状溃疡。,降主动脉半圆形大溃疡,口大底小,.,主动脉穿通性溃疡,(PAU),的诊断,不同形态的溃疡。,A型P“蘑菇样”PAU伴IMH，合并胸腔积液,25,降主动脉可见极小溃疡，主动脉壁偏心性“增厚”，,IMH,形成,1,年,3,个月后复查示溃疡的深度、口径及范围明显加大，发展为半圆形大溃疡,PAU,进展,降主动脉可见极小溃疡，主动脉壁偏心性“增厚”，IMH形成 1,26,主动脉夹层,DeBakey,分型：,I,型：夹层起自升主动脉，累及主动脉全程,II,型：夹层累及升主动脉,III,型：夹层起自左锁骨下动脉外侧，累及降、胸、腹主动脉,Stanford,分型：,A,型：,DeBakeyI,、,II,型,B,型：,DeBakeyIII,型,主动脉夹层DeBa,27,I,型夹层累及左冠状动脉开口处，可见内膜片影,I型夹层累及左冠状动脉开口处，可见内膜片影,28,III,型夹层，左肾动脉位于假腔,CPR,图,III型夹层，左肾动脉位于假腔,29,病例：,III,型夹层手术前、后比较,病例：III型夹层手术前、后比较,30,病例,2,：,III,型夹层术前,病例2：III型夹层术前,31,手术后,手术后,32,主动脉弓动脉瘤,主动脉弓动脉瘤,33,腹主动脉瘤术前、后,腹主动脉瘤术前、后,34,谢谢大家！,谢谢大家！,35,精品文档 欢迎下载,读书破万卷，下笔如有神,-,杜甫,精品文档 欢迎下载读书破万卷，下笔如有神-杜甫,36,