第三节--头部和颈部评估ppt课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第三节 头部和颈部评估,护理系,华嘉志,第三节 头部和颈部评估护理系,一、头 部,一、头 部,头部的解剖生理,头部的解剖生理,3,(,一,),头发,(hair),检查时注意,颜色、疏密度、脱发类型与特点，,可因,种族、遗传因素,而不同。,脱发可由疾病引起：伤寒、甲低、斑秃、皮炎、发癣。也可由理化因素引起：放疗、化疗。,(一)头发(hair)检查时注意颜色、疏密度、脱发类型与特点,(,二,),头颅,(skull),测量方法：,大小：成人,53cm,新生儿约为,34cm,常见头颅畸形：,1,、小颅：囟门早闭,(1218mon),，伴智力障碍。,2,、尖颅：,(,塔颅,),：见于先天性尖颅并指,(,趾,),畸形。即,Apert,综合症,.,(二)头颅(skull)测量方法：,3,、方颅：见于小儿佝偻病或先天性梅毒,4,、巨颅：见于脑积水,(,二,),头颅,(skull),3、方颅：见于小儿佝偻病或先天性梅毒4、巨颅：见于脑积水,(,三,),头部运动,1,、头部活动受限：见于颈椎疾病,2,、头部不随意颤动：见于帕金森病,3,、点头运动：见于严重主动脉瓣关闭不全,(三)头部运动1、头部活动受限：见于颈椎疾病,7,（三）眼,包括,外眼、眼前节、内眼、视功能,的评估,1,、眉毛,(eyebrow),：,疏密度,见于粘液性水肿，垂体功能低下，麻风病。,2,、眼睑,(eyelids),：,形态异常,（,1,）水肿,肾炎、贫血、血管,N,性水肿。,（,2,）闭合障碍,双侧：甲亢；单侧：面神经麻痹。,（,3,）下垂,双侧：重症肌无力；单侧：动眼神经麻痹,（三）眼包括外眼、眼前节、内眼、视功能的评估,8,Horner,综合症,（肺癌压迫颈交感神经）患侧垂、小、陷、闭。,Horner综合症（肺癌压迫颈交感神经）患侧垂、小、陷、,9,（三）眼,3,、结膜,(Conjunctive),有无充血、出血、苍白、颗粒与滤泡等,4,、角膜与巩膜（,cornea and iris,）,角膜有无白斑、云翳、溃疡、新生血管、,巩膜有无黄染,5,、眼球,(eyeball),有无斜视、复视、震颤，眼球运动受,(,动、,滑、,展,)3,对脑神经支配,（三）眼3、结膜(Conjunctive),10,眼的评估,眼的评估,11,（三）眼,6,、瞳孔,(pupil),：,大小改变、对光反射、调节与集合反射（瞳孔缩小，眼球内聚）,正常瞳孔：,等大、等圆，对光反射灵敏，,34mm,临床记录：,2-5 2-5,=,+,（三）眼6、瞳孔(pupil)：,12,（三）眼,7,、视力,(visual acuity),：,视力检查包括远视力和近视力。,(1),远距离视力表,：在距视力表,5m,处，能看清“,1.0”,行视标者为正常视力。达不到的，通过凹透镜可矫正者为,近视；凸透镜可矫正者为,远视。,(2),近距离视力表,：在距视力表,33cm,处，能看清“,1.0”,行视标者为正常视力，老视,近距离阅读困难（随年龄增长，晶状体弹性降低）。,（三）眼7、视力(visual acuity)：,13,（三）眼,8,、眼底检查：,借助眼底镜才能看到,许多全身性疾病可引起眼底改变,e.g:,高血压病、尿毒症、糖尿病,（三）眼8、眼底检查：,14,（四）耳,(ear),外耳：耳廓,外耳道：畸形、疤痕、结节、瘘管,中耳：溢液,乳突：红肿、压痛,听力：,（四）耳(ear)外耳：耳廓,15,（五）鼻,外形：,红斑（,SLE,）、酒渣鼻、蛙状鼻、鞍鼻,鼻翼煽动：,伴呼吸困难的高热疾病,鼻出血：,肝病、血液、周期性,鼻腔黏膜,：鼻塞、流涕,鼻腔分泌物：,色泽,（五）鼻外形：红斑（SLE）、酒渣鼻、蛙状鼻、鞍鼻,16,（五）鼻,鼻窦,额窦,筛窦,上颌窦,蝶窦：位置深,（五）鼻鼻窦额窦筛窦上颌窦蝶窦：位置深,17,（六）口,口唇：颜色、疱疹、糜烂、歪斜等,粘膜：出血、溃疡、真菌感染,牙齿：牙 面部：口,牙龈：肿胀、出血 铅中毒（蓝灰色点线）,舌：颜色、震颤、偏斜,咽部及扁桃体咽部,口腔气味：口臭、烂苹果味、尿味、肝臭味、大蒜味,腮腺：开口于第二磨牙 肿痛,（六）口口唇：颜色、疱疹、糜烂、歪斜等,18,牙齿,e.g,：,3,为右上尖牙,5,7,（六）口,1 2 3 4 5 6 7 8,1 2 3 4 5 6 7 8,8 7 6 5 4 3 2 1,8 7 6 5 4 3 2 1,上,下,左,右,右上第二前磨牙,+,左下第二磨牙,牙齿（六）口1 2 3 4,19,（六）口,5,、舌,(tongue),镜面舌,贫血，营养不良,草莓舌,见于猩红热、发热,(,长期,),病人,干燥舌,严重脱水、阿托品中毒病人,地图舌,核黄素缺乏,毛舌,/,黑舌,真菌感染,（六）口5、舌(tongue),20,（六）口,6,、咽部与扁桃体,检查方法：发“,a”,时，压舌后可见,软腭、腭垂、扁桃体、咽后壁,扁桃体肿大分度：,度、,度、,度,（六）口6、咽部与扁桃体,21,（六）口,口腔气味：,1,、烂苹果味,糖尿病,2,、尿味,尿毒症,3,、肝臭味,肝坏死,4,、蒜味,有机磷农药中毒,腮腺：正常时无法触及,肿大,肿瘤、炎症。,（六）口口腔气味：,22,二、颈 部,二、颈 部,23,（一）颈部外表与分区,正常人,颈部直立、两侧对称，男性甲状软骨较突出。,分区：,每侧颈部分为两大三角区域,1,、颈前三角：胸锁乳突肌为内缘，下颌骨下缘与前正中成之间区域。,2,、颈后三角：胸锁乳突肌为外缘，锁骨上缘与斜方肌前缘之间区域。,（一）颈部外表与分区正常人颈部直立、两侧对称，男性甲状软骨较,24,（二）颈部姿势与运动,正常人坐位时颈部直立，伸屈，转动自如,低头：见于严重消耗性疾病的晚期,斜颈：见于颈肌外伤、瘢痕收缩,颈部强直：脑膜刺激征，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血,（二）颈部姿势与运动正常人坐位时颈部直立，伸屈，转动自如,25,（三）颈部血管,1,、颈,V,怒张：正常立,/,坐位时不显露颈外静脉，平卧时稍见充盈，但仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下,2/3,内。,若取,30-45,的半卧位，静脉充盈超过正常；或坐立位视静脉充盈明显,颈静脉怒张，提示静脉压增高（右心衰、缩心炎、心包积液、上腔静脉阻塞）。,（三）颈部血管1、颈V怒张：正常立/坐位时不显露颈外静脉，平,26,（三）颈部血管,2,、颈动脉搏动,颈动脉搏动增强：在静息状态下，颈动脉明显搏动，,见于高血压、主动脉瓣关闭不全，甲亢、严重贫血（脉压差增大）。,（三）颈部血管2、颈动脉搏动,27,（四）甲状腺,甲状腺位于颈前下方软组织内，紧贴在甲状软骨和气管软骨环的前面和两侧，上端自甲状软骨的中点，下端至第6气管软骨环。,甲状腺呈“”形，由左右两侧叶和连接两侧叶的狭窄的峡部组成，形态大小因人而异，少年及老人较青壮年小。,（四）甲状腺甲状腺位于颈前下方软组织内，紧贴在甲状软骨和气管,28,（四）甲状腺,1,、评估方法：,（,1,）视诊：大小、对称性,（,2,）触诊：峡部、侧叶，大小、质地、对称性、结节性、压痛、震颤,(,前面触诊法,),(,后面触诊法,),(,前面触诊法,),(,后面触诊法,),(,后面触诊法,),（四）甲状腺1、评估方法：(前面触诊法)(后面触诊法)(前面,29,（四）甲状腺,（,3,）听诊：有无血管杂音,甲亢,肿大,+,低调的连续性,V“,嗡鸣”音,2,、甲状腺肿大的病因和特点（表,430,、,31,）,甲状腺肿大可分三度：,不能看出肿大但能触及者为,度；,能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为,度；,超过胸锁乳突肌外缘者为,度。,（四）甲状腺（3）听诊：有无血管杂音,30,（五）颈部包块,（五）颈部包块,31,（六）气管,正常情况下、气管居于颈前正中位置，被检查者取坐位或仰卧位，自然状态下观察气管的位置。,气管移位检查,（,tracheal displacement examination,）,向健侧：一侧胸腔积液、积气、纵隔肿瘤、单侧甲状腺肿大向患侧：肺不张、肺纤维化、胸膜增厚粘连,（六）气管正常情况下、气管居于颈前正中位置，被检查者取坐位或,32,Thanks for your attention!,Thanks for your attention!,