外科补液及张力液计算课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,外科补液,外科补液,外科补液,-,正常值,正常生理需要量,2000-2500ml,饮水,1000-1500,排尿,1000-1500,食物,700,皮肤,500,内生水,300,呼吸,400,粪便,100,外科补液-正常值正常生理需要量,外科补液,-,正常值,消化液分泌量,8200ml,电解质,唾液,1500,胃液,2500,氯、钠,小肠液,3000,钠、氯,胰液,700,碳酸盐,胆汁,500,钠、氯,外科补液-正常值消化液分泌量,如何补液,量,正常生理需要量,已经丧失量（第一天补一半）,正在丧失量,如何补液量,如何补液,补液原则：,先快后慢,先盐后糖,先晶后胶（晶胶比为,41,）,纠酸补钙,见尿补钾,如何补液补液原则：,如何补液,成分,抗生素,三大要素：蛋白、脂肪、糖,维生素：水溶性、脂溶性,微量元素：镁、钙、磷,电解质：钾、钠,抑酸药物,胰岛素,其他：碱性药、降压药、平喘药、,如何补液成分,外科补液,危重症与外科补液：降低死亡率,目标：,纠正水电紊乱、酸碱失衡,供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能；,通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节,免疫功能，,增强机体抗病能力,从而影响疾病的发展与转归,外科补液危重症与外科补液：降低死亡率,原则,维持机体水、电解质平衡为第一需要,早期以纠酸、稳定循环为主。,营养摄入不足（,underfeeding,）和蛋白质能量负平衡与发生营养不良及血源性感染相关，并直接影响病人的预后,原则,水、电解质平衡紊乱,Water and Electrolytes Balance and Imbalance,Water and Electrolytes Balanc,Intercellular fluid,Interstitial fluid,(plasma),细胞外液,Intravascular fluid,细胞内液（,40%,）,组织液（,15%,）,血浆（,5%,）,正常水钠代谢,Intercellular fluidInterstiti,不同人群的体液容量,正常水钠代谢,不同人群的体液容量 正常水钠代谢,体液电解质的成份,体液电解质的成份,接近,90%ECF,渗透压 由,Na,+,、,Cl,-,、,HCO,3,-,维持,ICF,渗透压由,K,+,维持,渗透压,ECF,、,ICF,基本相等,280-310 mmol/L,ICF,plasma,interstitial,fluid,ECF,中,Na,浓度高低所产生的渗透压变动，是决定细胞内外水流向的最重要的因素。正常细胞内,Na,浓度很低，病理条件下一旦细胞内,Na,浓度增高，也是引起细胞水肿和损伤的主要原因。,接近 90%ECF渗透压 由 Na+、Cl-、HCO3-,水的平衡,水的吸收和排出,(70kg man),Function of body water,promoting material metabolism,regulation body temperature,lubrication,日吸收量,(ml),日排出量,(ml),饮水,(60%)1400-1800,尿液,1400-1800,食物水,Water in food(30%)700-1000,粪便,100,氧化,(10%)300-400,皮肤,(10%)300-500,肺部,(28%)600-800,正常水钠代谢,水的平衡水的吸收和排出 (70kg man,钠平衡,调节渗透压,调节酸碱平衡,参与形成动作电位,100,200 mmol/L/D,4050mmol/Kg,60,40,可交换 不可交换,10,50,钠平衡100200 mmol/L/D1050,正常水钠平衡调节机制,血渗透压的调节,血容量的调节,正常水钠平衡调节机制血渗透压的调节血容量的调节,水钠代谢障碍分类,水钠代谢障碍分类,渗透压,(280-310mmol/L),血钠浓度及体液容量,(130-150mmol/L),分类依据,渗透压(280-310mmol/L)血钠浓度及体液容量分,等渗性脱水,1,概念,2,病因和发生机制,机体水和钠的丢失呈等比例,失液后经机体调节血清钠浓度和血浆渗透压与正常值相一致。,病因：等渗液丢失后在,短期内,出现等渗性脱水，,例如：呕吐、腹泻；,大量胸、腹水形成；,大面积烧伤和严重创伤使血浆、血液丢失等。,等渗性脱水1概念2病因和发生机制机体水和钠的丢失呈等比,机制：,因首先丢失的细胞外液，血容量和组织间液均丢失，,细胞渗透压正常，,故,渗透压及血钠值均正常。,机制：,外科补液及张力液计算课件,低容量性低钠血症,体液容量降低，机体存在水和钠的丢失,1,概念,细胞外液,失钠,失水,;,血清钠浓度,130 mmol/L,血浆渗透压,280 mmol/L,2,病因和发生机制,（,1,）肾外性原因：,（,2,）肾性原因：,慢性间质性肾炎（抑制髓袢升支功能）,肾小管酸中毒：集合管,H,+,-Na,+,交换减少,体腔积聚体液（胸膜炎）,大量消化道失液（呕吐、腹泻）,皮肤丢失：烧伤后血浆大量渗出、大量出汗,利尿药（抑制重吸收钠）,（低渗性脱水）,低容量性低钠血症体液容量降低，机体存在水和钠的丢失1概念,低容量性低钠血症,引起本症的,基本条件,：,丢失等渗液，大量喝水或只补充葡萄糖溶液，未补足丢失的钠,，使失钠多于失水，血浆渗透压明显下降。,肾性原因,治疗上只补水未注意补钠,肾性原因,经肾失钠或过度利尿,肾外原因,丢失,等渗或低渗性体液,血容量减少后,ADH,低渗性脱水,低容量性低钠血症引起本症的基本条件：治疗上只补水未注意补钠,低容量性低钠血症,3,对机体的影响,失钠 失水,渗透压降低,水移动,ECF to ICF,细胞肿胀,A,：,机体失液，并引起低渗性脱水,C,：血液浓缩，血浆胶体渗透压增高,B,：,ECF,低渗，水向细胞内转移,低容量性低钠血症3对机体的影响失钠 失水渗透压降低水,4,对机体的影响,水移入细胞内,ECF,组织液减少 脱水症,脑细胞水肿,表情淡漠、嗜睡,失钠,失水,尿少,、氮质血症、尿钠减少,早期尿量,正常,醛固酮,ADH,血容量,脉速、血压下降、静脉萎陷,肾血流量,晚期,低血容量性休克,无口渴感,肾重吸收水,ADH,血清,Na+,ECF,渗透压,4对机体的影响失钠 失水尿少、氮质血症、尿钠减少早期尿量,低容量性低钠血症,对人体较大的危害,循环系统：容易造成,低血容量性休克,低容量性低钠血症对人体较大的危害,低容量性低钠血症,4.,防治的病理生理,轻、中度补生理盐水,(,机体排水量大于排,Na,+,量,),重度补少量,高渗盐水,(,减轻细胞水肿,),低容量性低钠血症4.防治的病理生理轻、中度补生理盐水,高钠血症,(,高渗性脱水）,高钠血症(高渗性脱水）,高钠血症,容量降低，机体存在水和钠的丢失（细胞内外）,1,概念（高渗性脱水）,细胞外液,失水,失钠,；血清钠浓度,150 mmol/L,血浆渗透压,310 mmol/L,2,病因和发生机制,（,2,）水摄入减少：,（,1,）水或低渗液丢失过多：,水源缺乏,饮水困难（,咽部肿瘤或婴儿）,呼吸道丢失：癔症；代谢性酸中毒,（深大呼吸）,皮肤丢失：高热、发热,尿崩症,（,ADH,分泌不足或肾小管对,ADH,不敏感）,等渗或低渗,消化液丢失，未及时饮水,高钠血症容量降低，机体存在水和钠的丢失（细胞内外）1概念（,高钠血症,单纯失水,（经肺、皮肤、肾）,丧失低（等）渗液,（经消化道、出汗、渗透性利尿）,高渗性脱水,水源断绝,不能或不会饮水,渴感丧失,（老年人或口渴感中枢损伤病人）,未及时饮水,（行军打仗）,（,1,）低渗或水丢失过多：,或,或,高钠血症单纯失水 丧失低（等）,3,对机体的影响,失水 失钠,细胞外渗透压降增高,细胞皱缩,A,：机体失液，并引起高渗性脱水,B,：,ICF,相对低渗，水向组织间液方向转移,C:,当血液浓缩，血浆胶体渗透压增高,水由细胞内进入细胞外,细胞外渗透压,细胞内液 进入细胞外,细胞内液,为主,3对机体的影响失水 失钠细胞外渗透压降增高细胞皱缩A：,尿,Na,正常,/,偏高,尿少,，尿比重,脱水热,口渴,颅内出血,Ald,尿,Na,循环衰竭,休克,细胞内液,失水,失钠,ECF,渗透压,早期,ADH,水移出细胞,无明显减少,早期,ECF,血容量,无明显减少,Ald,可正常,汗腺分泌障碍,粘膜干燥,脑细胞脱水,严重脱水,血容量,明显减少,高,Na,高钠血症,脱水热,(dehydration fever),因皮肤蒸发水减少散热受影响引起的体温上升。,早期,尿Na正常/偏高尿少，尿比重脱水热口渴颅内出血Ald 尿,4,防治的病理生理基础,及时补水,适当补钠,高钠血症,4防治的病理生理基础 及时补水 适当补钠高钠血症,等渗性脱水可转变成高渗或低渗脱水,等渗性脱水,低渗性脱水,高渗性脱水,只补充水,未治疗,/,饮水困难,皮肤蒸发,腹泻,补充水,不处理,等渗性脱水可转变成高渗或低渗脱水等渗性脱水低渗性脱水 高渗性,组织间液,血浆,细胞内液,高渗性脱水,等渗性脱水,低渗性脱水,组织间液血浆细胞内液高渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水,等渗性脱水,的临床表现和分度：,等渗性脱水的临床表现和分度：,高渗性脱水的临床表现和分度：,高渗性脱水的临床表现和分度：,低渗性脱水的临床表现和分度：,低渗性脱水的临床表现和分度：,一般需按：,累积,损失量,+,继续,损失量,+,生理,需要量,累积损失量,：,指病后,(,急性脱水,),减轻的体重数量，,根据脱水程度加以估计。,也可按体表面积计算，,轻度脱水为,30-50ml/kg,，,中度脱水为,50-100ml/kg,，,重度脱水为,100-150ml/kg,。,一般需按：累积损失量+继续损失量+生理需要量,根据,脱水性质,确定,低渗性脱水：,2/3,张液体：,4,：,3,：,2,液,等渗性脱水：,1/2,张液体：,2,：,3,：,1,液,高渗性脱水：,1/3-1/5,张液体：,混合液体,张力,组成：,0.9%Nacl,、葡萄糖、,1.4%,碳酸氢钠,氯化钠：等张,葡萄糖（任何浓度）：,0,张,碳酸氢钠：等张,根据脱水性质确定混合液体张力组成：氯化钠：等张,（,1,）根据脱水程度的轻重，确定补液总量。,（,2,）根据脱水性质，有无酸中毒及低血钾等，确定补液种类。,（,3,）补液时，一般,先快后慢，先浓后淡，先盐后糖，见尿补钾,的原则进行。,补液原则：,（1）根据脱水程度的轻重，确定补液总量。补液原则：,