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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢阻肺,的临床评估与稳定期的管理,1,慢阻肺的临床评估与稳定期的管理 1,什么是慢阻肺,?,慢阻肺,(,慢性阻塞性肺病,COPD),慢性：,意思是指长期的,阻塞性：,意味着气道变窄，使空气进出肺,部受限,肺疾病：,是指疾病发生在肺和气道,什么是慢阻肺?慢阻肺(慢性阻塞性肺病,COPD),慢阻肺定义,GOLD2015,一种常见的以,持续气流受限,为特征的,可以预防和治疗,的疾病,气流受限进行性发展，与气道和肺对有毒颗粒或气体的,慢性炎症反应增强,有关,急性加重,和,合并症,对个体患者的整体疾病的严重程度产生影响,*,本定义以呼吸生理障碍为特征，有别于慢性支气管炎和肺气肿,并且排除支气管哮喘（气流受限完全可逆）,慢阻肺定义 GOLD2015一种常见的以持续气流受限为特征的,主要内容,慢阻肺的临床评估,慢阻肺的治疗药物,慢阻肺稳定期的管理,4,主要内容慢阻肺的临床评估4,慢阻肺的临床评估,症状,气流受限程度,急性加重的风险,合并症,判断患者疾病的严重程度、疾病对患者生活质量的影响以及未来发生急性加重的风险,，最终目的是指导治疗,目,的,5,慢阻肺的临床评估症状判断患者疾病的严重程度、疾病对患者生活质,慢阻肺的临床评估,-,症状,最新版,GOLD,推荐使用：,仅评估呼吸困难对患者活动能力的影响,mMRC,问卷,更广泛的覆盖了慢阻肺对患者日常生活和身心健康的影响,CAT,问卷,6,慢阻肺的临床评估-症状最新版GOLD推荐使用：仅评估呼吸困,慢阻肺的临床评估,-,肺功能,慢阻肺气流受限严重程度,肺功能分级,（支气管扩张剂后,FEV,1,）,FEV,1,/FVC 0.70,GOLD 1,FEV,1,80%,预计值,GOLD 2,50%FEV,1,80%,预计值,GOLD 3,30%FEV,1,50%,预计值,GOLD 4,FEV,1,30%,预计值,GOLD 2014,7,慢阻肺的临床评估-肺功能慢阻肺气流受限严重程度肺功能分,慢阻肺的临床评估,-,急性加重风险,根据既往每年急性加重次数和肺功能,评估发生急性加重的风险,提示高风险的预测指标是,过去的,1,年中急性加重次数,2,次，或只要住院,1,次即为,高风险。,FEV,1,50%,预计值,GOLD 2014,8,慢阻肺的临床评估-急性加重风险根据既往每年急性加重次数和肺,慢阻肺的临床评估,-,合并症,常见的合并症包括心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松、抑郁和肺癌,慢阻肺常发生于长期吸烟的中老年人，因此常不同程度合并与吸烟、老龄相关的其它疾病,慢阻肺本身引起明显的肺外（全身）效应,慢阻肺可增加罹患其它疾病的风险,9,慢阻肺的临床评估-合并症常见的合并症包括心血管疾病、骨骼肌,（,C,）,（,D,）,（,A,）,（,B,）,风险,(,急性加重病史,),风险,(,气流受限的,GOLD,分类,),4,3,2,1,2,1,0,CAT 10 CAT,10,症状,mMRC 2 mMRC,2,呼吸困难,患者,特征,肺功能分级,急性加重次数,/,年,mMRC,CAT,CCQ,A,低风险、症状较少,GOLD1-2,1,0-1,10,01,B,低风险、症状较多,GOLD1-2,1,2,10,1,C,高风险、症状较少,GOLD3-4,2,0-1,5g/ml,副作用明显增加,:15g/ml,罗氟司特，虽无直接支气管扩张作用，但联合长效支气管扩张剂能改善肺功能，如能够改善应用噻托溴铵治疗的患者的,FEV1,。,常见的副作用：恶心、食欲下降、腹痛、腹泻、睡眠障碍及头痛,和茶碱不应同时应用。,25,磷酸二酯酶-4(PDE-4)抑制剂Br J Pharmac,支气管舒张剂,2,激动剂,抗胆碱药,茶碱类,疗效好，副作用少,吸入,口服,首选吸入治疗,如何选择？,or,26,支气管舒张剂2激动剂疗效好，副作用少吸入首选吸入治疗如何选,支气管舒张剂,短效,长效,长效支气管舒张剂,更方便，效果更好,单独用药,联合用药,联合不同药理机制支气管舒张剂,更加改善疗效：,如噻托溴铵和福莫特罗,如何选择？,27,支气管舒张剂短效长效支气管舒张剂单独用药联合不同药理,其它药物治疗,祛痰药（粘液溶解剂）,免疫调节剂,抗氧化剂,镇咳药,抗生素,中药,疫苗,GOLD 2014,28,其它药物治疗祛痰药（粘液溶解剂）免疫调节剂 抗氧化剂 镇,Please write down of contents explanation for Business Area.,非药物治疗,康复治疗,氧疗,外科治疗,通气支持,GOLD 2014,29,Please write down of contents,康复治疗,呼吸生理治疗：,帮助患者咳嗽，促进分泌物清除；缩唇呼吸锻炼，帮助克服急性呼吸困难等。,运动训练,；,全身性运动；腹式呼吸锻炼等。,营养支持和教育,氧疗,通气支持,外科治疗,长期氧疗可改善生存率，并对血流动力学、运动能力及精神状态有益。,无创通气（,NIV,）已广泛应用于稳定期极重度慢阻肺患者，可改善生存率，但不能改善患者生活质量,肺大疱切除术、肺减容术、肺移植,30,康复治疗呼吸生理治疗：帮助患者咳嗽，促进分泌物清除；缩唇呼吸,慢阻肺的药物治疗,抗胆碱能药,SAMA,LAMA,（噻托溴铵）,2,受体激动剂,SABA,LABA,（福莫特罗）,糖皮质激素,(,吸入用与全身用,),磷酸二酯酶,-4,抑制剂,茶碱,（噻托溴铵）长效抗胆碱能药,是稳定期治疗的基础用药,31,慢阻肺的药物治疗抗胆碱能药2受体激动剂糖皮质激素磷酸二酯酶,新的治疗药物,长效吸入型2受体激动剂（每日使用一次）,茚达特罗(indacaterol)卡莫特罗(carmoterol),奥达特罗(olodaterol)威兰特罗,(Vilanterol),长效吸入型抗胆碱能药物（每日使用一次）,阿地溴胺,(aclidinium bromide),格隆溴胺,(glycopyrrolate),乌地溴胺（,umeclidinium,）,以上新的抗胆碱能药物疗效与噻托溴胺的疗效相当,32,新的治疗药物长效吸入型2受体激动剂（每日使用一次）32,新的复合制剂,(LABA+LAMA,，正在临床研究中,),茚达特罗,+,格隆溴胺,卡莫特罗,+,噻托溴胺,奥达特罗,+,噻托溴胺,福莫特罗,+,阿地溴胺,威兰特罗,+,乌地溴胺,新的复合制剂(LABA+LAMA，正在临床研究中,主要内容,慢阻肺的评估,慢阻肺的治疗药物介绍,慢阻肺稳定期的管理,34,主要内容慢阻肺的评估34,稳定期慢阻肺管理的目标,近期,目标,减轻症状,降低风险,缓解症状,改善健康,状况,改善运动,能力,预防疾病,进展,降低,死亡率,预防和治疗急性加重,远期,目标,35,稳定期慢阻肺管理的目标近期减轻症状降低风险缓解症状改善健,稳定期慢阻肺非药物治疗,分级,基本治疗,推荐,取决于,当地指南,A,戒烟,(,可包含药物治疗,),体力活动,流感疫苗,肺炎疫苗,B,C,D,戒烟,(,可包含药物治疗,),肺康复,体力活动,流感疫苗,肺炎疫苗,36,稳定期慢阻肺非药物治疗分级基本治疗推荐取决于A戒烟体力活动流,慢阻肺稳定期,药物,治疗,患者,推荐首选,备选,其他可选,A,SAMA,或,SABA,LAMA,或,LABA,或,SABA,+,SAMA,茶碱,B,LAMA,或,LABA,LAMA,+,LABA,SABA,+/,SAMA,茶碱,C,LAMA,或,ICS+LABA,LAMA,+,LABA,或,LAMA,+,PDE4,抑制剂,或,LABA+,PDE4,抑制剂,PDE4,抑制剂,SABA,+/,SAMA,茶碱,D,LAMA,和,/,或,ICS+,LABA,ICS,+,LABA,+,LAMA,或,ICS,+,LABA,+,PDE4,抑制剂,或,LAMA,+,LABA,或,LAMA,+,PDE4,抑制剂,羧甲司坦,SABA+/SAMA,茶碱,2015 GOLD,更新,LAMA,是应用最广泛的基础用药,37,慢阻肺稳定期药物治疗患者推荐首选备选其他可选ASAMALAM,谢 谢,!,38,谢 谢!38,
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