鼻咽腺样体肥大的影像诊断级2021完整版课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,鼻咽腺样体肥大的影像诊断级,鼻咽腺样体肥大的影像诊断级,1,概述,儿童多见；,成人少见，但发病率有逐年增加的趋势。,儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的最常见原因。,成人鼻塞的主要原因。,打鼾、张口呼吸、鼻塞、听力下降、咽部异物感等。,保守治疗、腺样体联合双侧扁桃体切除。,概述儿童多见；,2,腺样体肥大,儿童腺样体肥大,成人腺样体肥大,病理性肥大,病理性肥大,生理性肥大,腺样体肥大儿童腺样体肥大成人腺样体肥大病理性肥大病理性肥大生,3,病因,慢性感染、过敏。,空气污染、吸烟。,鼻窦恶性肿瘤、淋巴瘤、HIV感染等。,病因慢性感染、过敏。,4,过敏性鼻炎,30%,上行性感染,20%,下行性感染,33%,病因,过敏性鼻炎上行性感染下行性感染病因,5,病理,光镜下儿童除有纤毛和无纤毛上皮细胞外，其下有丰富的淋巴细胞，淋巴滤泡中有生发中心，很少有慢性炎症；,成人则不同，除了部分具有典型表现外，多数表现为慢性炎性细胞浸润伴淋巴细胞增生。,病理,6,X线-鼻咽侧位片,腺样体(Adenoid，A)厚度,鼻咽腔(Nasopharyngeal，N)宽度,后气道间隙(Pharyngeal Airway Space,PAS),用腺样体-鼻咽腔比率A/N值及PAS宽度评估腺样体大小与鼻咽腔阻塞情况，为临床诊断和治疗腺样体肥大提供可靠的依据。,X线-鼻咽侧位片腺样体(Adenoid，A)厚度,7,X线-鼻咽侧位片,患儿端坐或站立侧位，下颌略抬高，以减少下颌支与鼻咽腔重叠。,眶耳线平行于地面，头颅矢状面与摄片架平行，中心线通过外耳孔前下方约2cm处。,嘱患儿闭口用鼻吸气并摄片，防止软腭抬高造成鼻咽腔变窄的假象。,X线-鼻咽侧位片患儿端坐或站立侧位，下颌略抬高，以减少下颌支,8,腺样体-鼻咽腔比率A/N值：,腺样体厚度(A)的测量（一）：,腺样体最突点至枕骨斜坡颅外面的垂直距离,腺样体-鼻咽腔比率A/N值：腺样体厚度(A)的测量（一）：,9,腺样体长度的测量,使用平行曲线法，沿C3椎体前软组织前缘向上划与颈椎相平行的直线，上行至软腭后下缘，水平转折向前向上划与软腭后上缘平行的弧线至硬腭后部，此线与突入鼻咽腔的腺样体后、前缘相交为b、a两点，ab间距为腺样体长径。,临床上应用较少。,腺样体长度的测量,10,腺样体-鼻咽腔比率A/N值：,鼻咽腔宽度(N)的测量方法（一）,硬腭后端,-,翼板与颅底交点,间距,腺样体-鼻咽腔比率A/N值：鼻咽腔宽度(N)的测量方法（一）,11,腺样体-鼻咽腔比率A/N值：,鼻咽腔宽度(N)的测量方法（二）,腺样体最凸部鼻咽腔的宽度，即垂线的反向延长线与硬腭后端或软腭前中部上缘的交点和枕骨斜坡颅外面切线的垂直距离。,腺样体-鼻咽腔比率A/N值：鼻咽腔宽度(N)的测量方法（二）,12,儿童,0.5-0.6 正常,0.61-0.70 生理性或中度肥大,0.70 病理性肥大,0.80 显著肥大,A/N参考值：,儿童A/N参考值：,13,鼻咽后气道宽度(PAS),软腭表面与腺样体表面最凸点之间有效气道宽度作为PAS宽度，是鼻咽最小气道宽度。,鼻咽后气道宽度(PAS),14,10mm 属正常范围,610mm 腺样体生理性或中度肥大,5mm 腺样体重度肥大,PAS3mm 患儿多有张口呼吸,有文献报道认为当A/N值0.71，PAS3mm可作为手术指征。,PAS宽度参考值：,10mm 属正常范围PAS宽度参考值：,15,Cohen and Konak法,测量硬腭下1cm处软腭厚度和软腭与腺样体间气道宽度之比。,研究发现比较4种X线平片测量方法中，此方法与临床鼻咽内窥镜观察一致性最强，但应用不多。,Cohen and Konak法,16,正常值,成人,顶壁4-5mm,后壁3-4mm,顶后壁12-15mm,正常值成人,17,CT,鼻咽顶壁及后壁对称性增厚,密度均匀,稍低于肌肉密度。,双侧咽隐窝可被挤压狭窄,但轮廓清晰。,咽后壁肌间脂肪间隙完好,咽旁无浸润。,颅底骨质无破坏。,常合并鼻窦炎、中耳乳突炎、扁桃体肿大、颈部淋巴结肿大、鼻甲肥厚。,CT鼻咽顶壁及后壁对称性增厚,密度均匀,稍低于肌肉密度。,18,黄线A：腺样体,最厚处至枕骨斜坡,颅外面的垂直距离,；,红线B：硬腭后端至蝶枕软骨,联合（或翼板根部）的下端,A/B0.6 正常,A/B：0.61-0.7 中度肥大,A/B 0.71 病理性肥大,黄线A：腺样体最厚处至枕骨斜坡颅外面的垂直距离；,19,男 29岁 发现EB病毒感染。,男 29岁 发现EB病毒感染。,20,MRI,鼻咽顶壁及后壁对称性增厚,信号均匀。,与肌肉相比，T1WI呈等信号，T2WI呈高信号。,双侧咽隐窝可被挤压狭窄,但轮廓清晰。,咽后壁肌间脂肪间隙完好,咽旁无浸润。,颅底骨质无破坏。,T1WI+C垂直明暗相间条索状结构。,常合并鼻窦炎、中耳乳突炎、扁桃体肿大、颈部淋巴结肿大、鼻甲肥厚。,MRI鼻咽顶壁及后壁对称性增厚,信号均匀。,21,腺样体肥大垂直条索状结构,低信号：可能为淋巴组织增生,高信号：可能为粘膜及粘膜下层内的其他成分如纤维血管轴心,强化程度不同；垂直相间排列原因？,鼻咽癌、淋巴瘤不出现该表现。,鼻咽癌、淋巴瘤可合并淋巴组织增生破坏条索结构连续性。,鼻咽顶部含有连续不中断的垂直条索提示淋巴组织增生。,腺样体肥大垂直条索状结构低信号：可能为淋巴组织增生,22,女 20岁反复双耳闷2个月。,女 20岁反复双耳闷2个月。,23,女 59岁 鼻咽不适2个月。,女 59岁 鼻咽不适2个月。,24,鉴别诊断,淋巴瘤,鼻咽癌,鉴别诊断,25,淋巴瘤,中老年人多见。,弥漫性生长，可侵犯邻近组织。,可多中心性生长，呈相连或跳跃式。,T1WI呈等低信号，T2WI呈高信号。,增强呈轻中度强化。,淋巴瘤中老年人多见。,26,女 85岁 左面部肿胀1月余。,女 85岁 左面部肿胀1月余。,27,9.活着，就要时刻准备承受磨难!,15.竞争颇似打网球，与球艺胜过你的对手比赛，可以提高你的水平。,6.热情是一种巨大的力量，从心灵内部迸发而出，激励我们发挥出无穷的智慧和活力;热情是一根强大的支柱，无论面临怎样的困境，总能催生我们乐观的斗志和顽强的毅力没有热情，生命的天空就没的色彩。,20.时间是不可占有的公共财产，随着时间的推移，真理愈益显露。,16.我的财富并不是因为我拥有很多，而是我要求的很少。,10.所有的错误都是在绝对正确的信念下铸就的。,1.人格的完善是本，财富的确立是末。,9.品格如同树木，名誉如同树阴，有什么时候样的树就在什么样的树阴。,8.没有退路时潜能就发挥出来了。,8.世上最重要的事，不在于我们在何处，而在于我们朝着什么方向走。,14.他依稀听见一支用口哨吹出的充满活力的歌在若耳边回想。这是赞美青春和生命的歌。,9.感情一再疏远的原因，或许就是，我需要你的时候，而你恰好都不在。两人之间的爱，不要猜测心意，不需要担心行踪;不害怕在无意之间激怒，不怀疑做任何事情的动机。两人之间的爱，有一点牵挂却不会纠缠，有一点想念却不会伤心。一个真正值得去爱、也懂得回爱的人，自然会让爱情变得简单而长久。,11、目标的坚定是性格中最必要的力量源泉之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中徒劳无功。,9.成你做了什么，而要问你为别人做了什么。,4.真正的敏捷是一件很有价值的事。因为时间是衡量事业的标准，一如金钱是衡量货物的标准;所在在做事不敏捷的时候，那事业的代价一定是很高的。,1.联系时厉害，比赛时就厉害。,4.时间总是来见证爱情，却也总是经不住时间的诱惑。,7.年轻人看到人生路上满是灿烂的鲜花，老年人看到人生途中的是凄美的斜阳。,10.成功不是将来才有的，而是从决定去做的那一刻起，持续累积而成。,9.活着，就要时刻准备承受磨难!,28,