重症肌无力患者的麻醉分析课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,例重症肌元力患者的,麻醉讨论,例重症肌元力患者的,1,病例介绍,患者男性,59岁,体重95kg,身高176cm,因“重症肌无力、胸腺瘤”拟行“正中开胸,胸腺肿物切除术”,术前访视:BP120/70 mmHg,H78bpmn,R20,次/分,T36.6,神清,语利。患者侧卧位,诉平卧位呼吸费力,病例介绍,2,肌无力病情,双眼上台无力,双眼睑下垂,伸舌居中,咀嚼有力,转颈耸肩有力,左上肢无力,余肢体肌力正,常,目前每日口服嗅吡啶斯的明60mg,人免疫,球蛋白37.5g,肌无力病情,3,合并症及治疗用药,髙血压4年,服药控制可,心肌梗塞2年,心脏支架术后,服用阿,司匹林,波利维,停药1周,糖尿病1个月,合并症及治疗用药,4,辅助检查,血Rt:b133g/L,PLT214G/L,肝肾功能正常,空腹血糖4.2mo1/L,ECG正常,胸片:右上肺陈旧病变,血气分析:Pa0293.7mnHg,PaC0251.1mmHg,PH,值7.37,凝血功能:PT12.6s,APTT3.4s,Fib4.95g/L,辅助检查,5,心脏彩超:EF69%,左室壁肥厚,主动脉瓣,返流(轻),二尖瓣返流(轻),左室舒张,功能下降,主动脉窦扩张,肺功能检查:无,冠脉造影:无,血管超声:无,心脏彩超:EF69%,左室壁肥厚,主动脉瓣,6,术前多科室会诊意见,胸科:患者中年男性,病情发展速度快,考虑重,症肌无力型,恶性胸腺瘤不除外,患者一般情,况差,合并症较多,手术风险大,术后并发症发,生率高。,呼吸科:患者咳嗽无力,且有吞咽困难。加强围,术期呼吸道管理,应用敏感抗生素抗感染治疗。,术前多科室会诊意见,7,神经内科:患者诊断明确,但目前一般情况差,术后肌无力危象发生率高,建议术前丙种球蛋白,冲击治疗。患者既往冠心病,调整溴吡啶新斯的,明用量时观察患者心脏功能变化。同时予654-2治,疗,心脏科:患者既往冠心病、冠脉支架术后,ECG,提示陈旧下壁心肌梗死,目前心功能代偿期。术,中存在心血管意外风险。围术期应给与心血管二,级预防治疗。,神经内科:患者诊断明确,但目前一般情况差,8,血管科ICU:患者重症肌无力型,病情进展迅,速,切术前合合并症多,术后出现并发症的可能,性大。术后脱机困难需长期带管可能性大,应充,分完善术前准备,改善惠者一般状况,减少术后,并发症的发生率。,麻醉科:患者重症肌无力,胸腺瘤。目前一般状,况较差,手术风险大。加强围术期管理,肺部排,痰及抗感染治疗,血管科ICU:患者重症肌无力型,病情进展迅,9,重症肌无力患者的麻醉,重症肌无力(myasthenia gravis,MG),是神经肌肉传递障碍而影响骨骼肌收,缩功能的获得性自身免疫性疾病。,分成年型、儿童型和药物引起型,其,中成年型最常见,重症肌无力患者的麻醉,10,重症肌无力患者的麻醉分析课件,11,重症肌无力患者的麻醉分析课件,12,重症肌无力患者的麻醉分析课件,13,重症肌无力患者的麻醉分析课件,14,重症肌无力患者的麻醉分析课件,15,重症肌无力患者的麻醉分析课件,16,重症肌无力患者的麻醉分析课件,17,重症肌无力患者的麻醉分析课件,18,重症肌无力患者的麻醉分析课件,19,重症肌无力患者的麻醉分析课件,20,重症肌无力患者的麻醉分析课件,21,重症肌无力患者的麻醉分析课件,22,重症肌无力患者的麻醉分析课件,23,