肠易激综合征课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肠易激综合征,（,irritable bowel syndrome,，,IBS,）,肠易激综合征（irritable bowel syndro,2,2,概念,IBS,是一种功能性肠病，以腹痛、腹胀或腹部不适为主要症状，排便后症状多改善，常伴有排便习惯,频率和,(,或,),性状,的改变，缺乏临床常规检查可发现的能解释这些症状的器质性病变。,3,概念IBS是一种功能性肠病，以腹痛、腹胀或腹部不适为主要症状,概念,腹痛、腹部不适、腹胀为最困扰患者症状。,罗马,标准诊断未列入腹胀，我国,IBS,患者腹胀发生比例较高（,52.8%,）,诊断,IBS,是需排除可解释症状的形态学生物学异常，研究发现，,IBS,存在炎性标志物、肠道微生态、黏膜通透性、基因表型、神经递质受体分子和中枢神经对疼痛处理的异常。,4,概念腹痛、腹部不适、腹胀为最困扰患者症状。4,流行病学,我国普通人群,IBS,总体患病率为,6.5%,，患病率因地域、调查方法、调查对象和诊断标准不同有较大差异，大学生和中、小学生患病率较高。,5,流行病学我国普通人群IBS总体患病率为6.5%，患病率因地域,流行病学,女性,IBS,患病率略高于男性；各年龄段均有发病，但中青年更为常见，老年人,IBS,患病率有所下降。,6,流行病学女性IBS患病率略高于男性；各年龄段均有发病，但中青,流行病学,饮食因素可诱发或加重,IBS,症状；肠道感染是国人,IBS,的危险因素。,饮食因素包括免疫性（食物过敏）和非免疫性（食物不耐受）。,发酵性寡糖、双糖、单糖及多元醇（,fermentable oligosaccharides,disaccarides,monosaccarides and polyols,FODMAP),。,痢疾或肠炎病程越长，发生肠功能紊乱风险越高。,7,流行病学饮食因素可诱发或加重IBS症状；肠道感染是国人IBS,流行病学,IBS,影响患者的生命质量。,我国就诊率,22.4%,。,频繁就诊多有心理障碍：焦虑症、抑郁症，神经质，受虐史，得到来自家人、社会、亲朋的社会支持差,8,流行病学IBS影响患者的生命质量。8,病因与发病机制,IBS,的病因和发病机制尚未完全阐明，目前认为是多种因素共同作用的结果。,遗传因素、精神心理异常、肠道感染、黏膜免疫和炎性反应、闹,-,肠轴功能紊乱、胃肠道动力异常、内脏高敏感、食物不耐受和肠道菌群紊乱等多种因素参与。,9,病因与发病机制IBS的病因和发病机制尚未完全阐明，目前认为是,病因与发病机制,肠道动力异常是,IBS,的重要发病机制，不同,IBS,亚型肠道动力改变有所不同。,10,病因与发病机制肠道动力异常是IBS的重要发病机制，不同IBS,病因与发病机制,内脏高敏感是,IBS,的核心发病机制，在,IBS,症状发生和疾病发展中有重要作用。,IBS,患者对结直肠扩张刺激敏感,IBS,患者对温度（包括冰水）的刺激呈高敏感,IBS,内脏高敏感还表现为对生理刺激（进食）的高反应性,11,病因与发病机制内脏高敏感是IBS的核心发病机制，在IBS症状,病因与发病机制,中枢神经系统对肠道刺激的感知异常和脑,-,肠轴调节异常可能参与,IBS,的发生。,神经,-,内分泌递质在,IBS,患者脑,-,肠轴中起桥梁和调控功能：,5-HT,，,CRH,12,病因与发病机制中枢神经系统对肠道刺激的感知异常和脑-肠轴调节,病因与发病机制,肠道微生态失衡可能与,IBS,有关。,微生物构成比例改变或微生物代谢活性下降。,国内研究，粪便肠杆菌增加，双歧杆菌和乳杆菌减少。,13,病因与发病机制肠道微生态失衡可能与IBS有关。13,病因与发病机制,肠道感染和免疫因素可能参与部分,IBS,的发病。,约,1/4IBS,症状起自胃肠炎、痢疾或其他影响胃肠道的感染性疾病，称感染后,IBS,IBS,长时间被认为不存在形态学改变，研究发现患者肠道存在低度炎性反应。,14,病因与发病机制肠道感染和免疫因素可能参与部分IBS的发病。1,病因与发病机制,精神心理因素与部分,IBS,密切相关。,焦虑、紧张、抑郁、失眠、神经过敏。,15,病因与发病机制精神心理因素与部分IBS密切相关。15,诊断,依据罗马,标准诊断,IBS,主要基于患者的症状，该标准适合中国人群,IBS,的诊断和分型。,反复发作的腹痛或不适,*,最近,3,个月内每个月至少有,3,天出现症状,合并以下,2,条或多条,:,1.,排便后症状缓解。,2.,发作时伴有排便频率改变。,3.,发作时伴有大便性状,(,外观,),改变。,*,诊断前症状出现至少,6,个月,近,3,个月满足以上标准。,*,不适意味着感觉不舒服而非疼痛。在病理生理学研究和临床试验中,筛选可评估的患者时,疼痛和,(,或,),不适出现的频率至少为每周,2,天。,16,诊断依据罗马标准诊断IBS主要基于患者的症状，该标准适合中,诊断,对有报警症状的患者，要有针对性地选择进一步检查排除器质性疾病。,报警征象,包括：年龄,40,岁、便血、粪便隐血试验阳性、贫血、腹部包块、腹水、发热、体质量减轻、结直肠癌家族史。,17,诊断对有报警症状的患者，要有针对性地选择进一步检查排除器质性,诊断,罗马,分型,18,硬或块状便：,Bristol,分级,1-2,级，糊状或水样便：,Bristol,分级,6-7,级,诊断罗马分型18硬或块状便：Bristol分级1-2级，糊,诊断,19,Bristol,粪便性状量表,诊断19Bristol粪便性状量表,诊断,便秘型,IBS,与功能性便秘有所不同，前者腹痛、腹部不适表现突出，且排便后腹痛症状改善。,患者症状能诊断便秘型,IBS,时，不在考虑功能性便秘诊断。,20,诊断便秘型IBS与功能性便秘有所不同，前者腹痛、腹部不适表现,诊断,IBS,常与功能性消化不良、,GERD,等重叠。,21,诊断IBS常与功能性消化不良、GERD等重叠。21,诊断,IBS,严重程度和肠道症状、肠道外症状、精神心理状态和生命质量有关，应从多方面评估,IBS,的严重程度。,罗马标准推荐多维度临床资料剖析：按罗马标准作出诊断，对治疗有指导意义的分型疾病对患者的影响精神状态和社会活动生理功能异常和（或）标志物,22,诊断IBS严重程度和肠道症状、肠道外症状、精神心理状态和生命,治疗,IBS,的治疗目标是改善症状，提高患者的生命质量。需要制定个体化治疗策略。,23,治疗IBS的治疗目标是改善症状，提高患者的生命质量。需要制定,治疗,IBS,处置过程中应建立良好的医患沟通和信任关系。,真正了解和把握患者的关切点,尽可能取得患者的配合，使患者正确理解症状的病理生理变化,努力使患者充分理解和自愿接受治疗。,24,治疗IBS处置过程中应建立良好的医患沟通和信任关系。24,治疗,避免诱发或加重症状的食物，调整相关的生活方式对改善症状有益。,限制的食物富含,FODMAP,等成分食物高脂肪、辛辣、麻辣和重香料的食物高膳食纤维素可能对便秘有效，但对腹痛和腹泻不利一旦明确食物过敏原，应避免摄入含过敏原成分食物。,生活方式调整：减少烟酒摄入、注意休息、充足睡眠、每周,3-5,次高负荷体格锻炼,25,治疗避免诱发或加重症状的食物，调整相关的生活方式对改善症状有,治疗,认知治疗是,IBS,治疗中的必要环节。,让患者了解,IBS,是功能性疾病,没有证据显示,IBS,可以直接进展成严重器质性疾病或恶性肿瘤,通过生活方式调整，以及适当的药物治疗，多数,IBS,患者的症状可以比较理想地得到改善,IBS,症状有可能复发，但调整生活方式可能预防症状复发。,26,治疗认知治疗是IBS治疗中的必要环节。26,治疗,解痉剂可以改善腹泻型,IBS,患者总体症状，对腹痛疗效较明显。,选择性肠道平滑肌钙离子拮抗剂（匹维溴铵、奥替溴铵、西托溴铵、美贝维林、阿尔维林）或离子通道调节剂（曲美布汀）可以直接作用于平滑肌相应离子通道，缓解平滑肌痉挛，国际多个指南和共识意见将其列为一线药物。,27,治疗解痉剂可以改善腹泻型IBS患者总体症状，对腹痛疗效较明显,治疗,止泻药物可以有效缓解,IBS,腹泻症状。,洛哌丁胺随机对照双盲研究证实显著降低,IBS,患者排便频率，增加粪便硬度，以及改善排便失禁症状，安全性与安慰剂无差异。推荐适用于有进餐后腹泻和（或）排便失禁症状，或腹泻发作前,1-2,小时预防性短期服用。,阿洛司琼，,5-HT3,受体拮抗剂，可致缺血性肠炎,Viberzi,，,2015,年,FDA,批准用于腹泻型,IBS,28,治疗止泻药物可以有效缓解IBS腹泻症状。28,治疗,利福昔明可改善非便秘型,IBS,总体症状以及腹胀、腹泻症状。,可能与调节肠道细菌有关，,FDA,近期批准用于治疗非便秘型,IBS,。,29,治疗利福昔明可改善非便秘型IBS总体症状以及腹胀、腹泻症状。,治疗,渗透性泻剂可用于缓解便秘型,IBS,的便秘症状。,容积型泻剂可能加重腹胀和腹痛症状,刺激性泻剂可导致腹部绞痛,渗透性泻剂中乳果糖可增加腹胀,聚乙二醇可显著增加便秘型,IBS,患者自主排便频率，降低粪便硬度，有效缓解便秘症状，安全性高,渗透性泻剂不能改善腹痛、腹胀和总体症状,利那洛肽，鸟氨酸环化酶,-C,激动剂，可增加肠液分泌，加快胃肠道移行，降低痛觉神经敏感度，国内,期临床实验,鲁比前列酮，,FDA,批准用于,18,岁以上女性便秘型,IBS,30,治疗渗透性泻剂可用于缓解便秘型IBS的便秘症状。30,治疗,益生菌对改善,IBS,的症状有一定疗效。,可改善,IBS,的总体症状，安全性与安慰剂相似，具体机制不明确，具体起效的细菌种属和菌株不清楚,31,治疗益生菌对改善IBS的症状有一定疗效。31,治疗,抗抑郁焦虑药物可试用于,IBS,治疗。,适应症：合并明显精神心理障碍。常规药物治疗效果不好（常规药物治疗,4-8,周不理想）,小剂量三环类抗抑郁药和,5,羟色胺再摄取抑制剂可以缓解,IBS,总体症状和腹痛症状，即使没有明显伴随精神和心理障碍表现者也有效。,抗焦虑药和镇静剂只推荐短期应用于显著焦虑情绪或行为的患者,报警信号,：严重抑郁，可能伴有自杀倾向；慢性顽固性疼痛；严重的社会功能丧失；不良的疾病适应行为；医患沟通困难；偏执的健康理念；其他可识别的精神问题；导致持续痛苦和（或）明显的痛苦受虐史。,32,治疗抗抑郁焦虑药物可试用于IBS治疗。32,治疗,中医药可能对改善,IBS,症状有一定疗效。,33,治疗中医药可能对改善IBS症状有一定疗效。33,