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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,护理查房,-脑膜瘤,（脑外科）,1,护理查房 -,2,2,概念：,脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，居第2位，女性：男性为2：1，发病高峰年龄在45岁，儿童少见。凡属颅内富于蛛网膜颗粒与蛛网膜绒毛之处皆是脑膜瘤的好发部位。矢状窦旁，大脑凸面，大脑镰旁者多见，其次为蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、小脑桥脑角与小脑幕等部位，生长在脑室内者很少，也可见于硬膜外。其它部位偶见。,3,概念：脑膜瘤(Meningiomas)是起源于脑膜及脑膜间隙,临床症状：,良性脑膜瘤生长慢，病程长，其出现早期症状平均约为2.5年长者可达6年之久，一般来讲，肿瘤平均年增长体积为3.6%，因肿瘤的膨胀性生长，患者往往以头痛和癫痫为首发症状，依肿瘤部位不同，可以出现视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。老年患者以癫痫为首发症状者多见。,运动障碍表现为从足部开始，渐至下肢，继而上肢肌力障碍，最后波及头面部，如肿瘤向两侧生长，可出现双侧肢体肌力弱并伴有排尿障碍，癫痫，颅内压增高症状等。,4,临床症状：良性脑膜瘤生长慢，病程长，其出现早期症状平均约为2,病因病理：,脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关，并非单一因素造成，可能与颅脑外伤，放射性照射、病毒感染以及合并双侧听神经瘤等因素有关。,脑膜瘤呈球形生长，与脑组织边界清楚。瘤体剖面呈致密的灰色或暗红色的组织，有时瘤内含砂粒体。瘤内坏死可见于恶性脑膜瘤。脑膜瘤有时可使其临近的颅骨受侵而增厚或变薄。肿瘤大小可由直径1厘米直至10余厘米。瘤体多为球形、锥形、扁平形或哑铃形,。,5,病因病理：脑膜瘤的发生可能与一定的内环境改变和基因变异有关，,依次为矢状窦约占50%鞍结节筛窦海绵窦桥小脑角小脑幕等。,6,依次为矢状窦约占50%鞍结节筛窦海绵窦桥小脑角小,7,7,病人简介：,责护：患者因“头疼五日 余加重一”入院，头颅CT示：左侧额叶占位，初步诊断：颅内占位性病变。治疗予脱水降颅压等对症治疗，积极术前准备。,于在全麻下行左侧额顶叶占位切除术，术后予抗炎预防感染抗癫痫等对症处理，予7.18日拔除硬膜外引流管，于7.25.出院，出院诊断：左侧额叶脑膜瘤。,8,病人简介：责护：患者因“头疼五日 余加重一”入院，头颅CT示,既往史：,既往否认“高血压、糖尿病、心脏病”等病史。,过敏史：,否认食物、药物过敏史。,家庭史：,否认家族遗传性病史。,9,9,五方面：,饮食：,平时以米饭为主，食欲一般。,排泄：,大小便正常。,睡眠：,睡眠正常。,自理能力：,生活自理能力部分下降。,烟酒嗜好：,无烟酒嗜好。,10,五方面：饮食：平时以米饭为主，食欲一般。10,心理社会：,心理状态：,担心疾病预后。,精神状态：,焦虑。,对疾病的认识：,疾病相关知识了解甚少。,家庭情况：,家庭和睦。,经济情况：,无经济负担。,性格交往能力：,平常性格开朗，喜欢与人交往。,11,心理社会：心理状态：担心疾病预后。11,12,12,？：脑膜瘤的术前护理如下：,严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动情况。,遵嘱予以调理各脏器功能，如使用保肝药。,指导患者注意保暖，避免感冒。指导深呼吸和有效咳嗽。,告知疾病相关知识，做好心理护理，消除紧张情绪。,遵医嘱完善各项术前检查和准备。,癫痫护理,13,？：脑膜瘤的术前护理如下：13,癫痫护理,专人24小时陪伴，禁止患者独自外出，严防意外。,禁止测量口温。,观察有无癫痫发作先兆，若出现症状，立即平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。,抽搐发作时不可以用力压迫抽搐肢体，注意保护四肢和脊柱。,多卧床休息，双侧床栏保护。,遵医嘱按时按量服用抗癫痫药物,。,14,癫痫护理专人24小时陪伴，禁止患者独自外出，严防意外。14,15,15,术后护理,？：严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动、言语反应、躯体感觉等情况。,观察伤口有无渗血、渗液。,保持呼吸道通畅，及时清除上呼吸道分泌物。,准确记录24小时出入量，维持水电解质平衡。,嘱患者勿用力咳嗽、排便防止,颅内出血,。如出现颅内压增高症状，及时通知医生。,遵嘱应用抗生素，严格无菌操作，防止,颅内感染,。,抬高床头15-30度，正确使用脱水剂，防止,脑水肿,。,遵嘱予抗癫痫药物，并做好安全防护，防止,癫痫,。,负压引流护理,。,深静脉置管护理,。,16,术后护理？：严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动、言语反应,负压球引流护理,原理；利用容器弹性恢复力产生的负压，引流伤口的渗液，渗血，防止体腔内积血，积液，避免引起感染。,注意负压球保持负压状态，并观察是否有漏气现象。如有异常应及时通知医生。,保持管道,通畅,，,固定,妥善，防止折叠。,注意,观察,引流液色、质、量。正常情况下色泽逐渐变淡，即暗红-深红-淡红，量由多到少。若引流速度较快，且呈鲜红色时，应及时通知医生。,倒去负压引流液时要注意,无菌,操作，盖子不能污染。,一般患者引流管安放2448小时后拔除，并观察创口肿胀情况及有无脑脊液漏。,17,负压球引流护理原理；利用容器弹性恢复力产生的负压，引流伤口的,深静脉置管护理,置管后第一天，常规无菌小方纱加压后，再用无菌敷料贴膜粘贴，在距穿刺点8厘米管道处胶布交叉固定。第二天更换透明敷贴。,定时更换贴膜，常规每周2次，若穿刺点周围有渗血，及时更换。换药时沿着导管方向由下向上揭去透明敷贴。,严格无菌操作。安尔碘以穿刺点为中心，由里向外消毒皮肤3遍，范围大于透明敷贴,每24小时更换输液器。每周更换三通接头和肝素帽，如有血迹或高分子颗粒残留，及时更换。,每次回抽见回血，并用生理盐水10ml冲洗导管后方可输液，若回抽时见小血栓则不能推入。,连接紧密牢固，防止接头松脱漏血或引起空气栓塞。,保持导管通畅，输液营养物质时应彻底冲管，且不安排在最后输入该类物质。输液完毕再用生理盐水20ml脉冲推注，正压封管。,加强基础护理，保持局部整洁干燥，禁止抓痒，防止拖拽导管，每班认真交接。,18,深静脉置管护理置管后第一天，常规无菌小方纱加压后，再用无菌敷,19,19,？：,有外伤的危险,活动时需家属陪护，行动要缓慢,穿合适衣裤，鞋子,保持病室及地面整洁、干燥，保证无障碍物,夜间如厕需开灯,有需要及时呼叫,睡觉时双侧床栏保护,20,？：有外伤的危险20,现存护理问题,潜在并发症：脑水肿,多发生在术后3-5天。,抬高床头15-30度。,严密观察生命体征和神志、瞳孔、肢体活动、言语反应、躯体感觉等情况。,出现头痛、恶心、视力下降等颅内压高表现时，及时通知医生。,正确使用脱水剂。,21,现存护理问题潜在并发症：脑水肿21,现存护理问题,潜在并发症：癫痫发作,观察患者意识状态、肢体运动功能。,多卧床休息，避免刺激，保持情绪稳定。,保证充足睡眠。,遵医嘱服用抗癫痫药物，定期检测血药浓度。,22,现存护理问题潜在并发症：癫痫发作22,陈静：说的很好，现在请刘娜谈一下该病的健康教育。,23,陈静：说的很好，现在请刘娜谈一下该病的健康教育。23,健康教育,？：心理护理：保持积极、乐观的心态，积极自理个人生活。,饮食：进食高热量、高蛋白、富含维生素和纤维素、低脂肪、低胆固醇饮食，少食动物脂肪和腌制品。忌浓茶、咖啡、烟酒等刺激性食物。遵医嘱按时按量服药，不可擅自停药、改药及增减药量，以免加重病情。,伤口：拆线后，伤口愈合好，23周后可以洗头。但动作应轻柔。,康复：适当休息1-3月后，可恢复一般体力劳动。坚持体能锻炼，劳逸结合，行动不便时需要有人陪伴，防止跌到。,注意保暖，防止感冒。,36月后门诊随访。,特别护理指导：,癫痫避免饮食过饱，不宜单独外出、登高、游泳、驾车，随身携带疾病卡，发作时就地平卧，头偏向一侧，解开衣领和裤带，上下齿间放置软物，不强行按压肢体，不喂水。坚持服用抗癫痫药物2年以上。服药期间注意血药浓度监测。,如有头痛、恶心、呕吐、不明原因持续发热，肢体乏力，伤口渗血、渗液、发红及时就诊。,24,健康教育？：心理护理：保持积极、乐观的心态，积极自理个人生活,25,25,26,26,本文档支持任意编辑，下载使用，定会成功！,27,本文档支持任意编辑，下载使用，定会成功！27,
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