危重症患者皮肤问题分析及管理课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,精选ppt,*,危重病人皮肤问题分析及管理,1,精选ppt,危重病人皮肤问题分析及管理1精选ppt,主要内容,压力性皮肤损伤的概念及危险因素,危重症患者发生皮肤问题的风险及原因分析,护理中存在的不足及难点,2,精选ppt,主要内容压力性皮肤损伤的概念及危险因素2精选ppt,概 念,三基,压疮,(pressure ulcer,，,PU),是指身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死,NPUAP/EPUAP,压疮是指皮肤和,/,或皮下组织的局部损伤，通常位于骨隆突处，由压力或压力联合剪切力所致,外科真诠,席疮记载：,“席疮乃久病着床之人，挨擦磨破而成，上而背脊，下而尾闾。”,美国,/,欧洲国家压疮咨询委员会,3,精选ppt,概 念三基压疮(pressure ulcer，PU),NPUAP,最新专家共识（,2016.4.13,）,术语更改声明：将,“压力性溃疡”,（,Pressure ulcer,）,更改为,“压力性损伤”,(Pressure injury),，并且更新了压力性损伤的分期系统,在之前的分期系统中，,1,期和深部组织损伤期用来描述完整的损伤皮肤，其余分期描述开放性溃疡皮肤。由于所有的分期都将损伤纳入了“压力性溃疡”的范畴，这导致了一些混淆,新的分期系统中，,阿拉伯数字（,1,、,2,、,3,）,替代了,罗马数字（,、,、,）,“可疑深部组织损伤”,名称中,去除了“可疑”,二字,4,精选ppt,NPUAP最新专家共识（2016.4.13）术语更改声明：将,NPUAP,更,新的定义,压力性损伤：,压力性损伤是位于骨隆突处、医疗或其它器械下的皮肤和,/,或软组织的局部损伤,可表现为,完整皮肤或开放性溃疡,，可能会伴疼痛感,损伤是由于,强烈和,/,或长期存在,的,压力,或,压力联合剪切力,导致,软组织对压力和剪切力的耐受性可能会,受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况,的影响,5,精选ppt,NPUAP更新的定义压力性损伤：5精选ppt,附加的压力性损伤定义,医疗器械相关性压力性损伤：,由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤,损伤部位形状通常与医疗器械形状一致,这一类损伤可以根据上述分期系统进行分期,粘膜压力性损伤：,由于使用医疗器械导致相应部位粘膜出现的压力性损伤,由于这些损伤组织的解剖特点，这一类损伤无法进行分期,6,精选ppt,附加的压力性损伤定义医疗器械相关性压力性损伤：6精选ppt,NPUAP,皮,肤压力性损伤分期,1,期：,指压不变白红斑，皮肤完整,2,期：,部分皮层缺失伴真皮层暴露,3,期：,全层皮肤缺失,4,期：,全层皮肤和组织缺失,不可分期：,全层皮肤和组织缺失，损伤程度被掩盖,深部组织损伤：,持续的指压不变白，颜色为深红色，栗色或紫色,7,精选ppt,NPUAP皮肤压力性损伤分期 1期：指压不变白红斑，皮肤完,压力性损伤的三力作用,8,精选ppt,压力性损伤的三力作用8精选ppt,皮肤压力性损伤的风险因素,年龄较大,黑人种族或西班牙裔,极度消瘦,认知障碍，身体损伤,以及其他影响软组织完整性的合并症（如尿失禁或大便失禁，糖尿病，水肿、微循环障碍,低白蛋白血症,和营养不良）,9,精选ppt,皮肤压力性损伤的风险因素年龄较大9精选ppt,压力性损伤导致,患者：,疼痛和不适以及其他生理、心理和财务问题，如手术的必然性、感染、败血症、残疾和依赖性等，从而增加了医疗费用和死亡率,护士,：,工作量增加,，,心理负担加重,医院,：,产生医疗纠纷,，,医疗质量受到质疑、名誉受损,Risk assessment tools for the prevention of pressure ulcers(Review).Copyright 2014 The Cochrane Collaboration.,Published by John Wiley&Sons,Ltd.,发生率及危害,10,精选ppt,压力性损伤导致Risk assessment tools f,发生率及危害,在美国,据估计,在急症医院的,发生率为,0.4%38%,在长期医疗护理设施及家庭护理中发生率,2%24%,0%,到,17%,估计治疗每一种压力性损伤的费用从,3700,万美元到,7,万美元不等，在美国每年用于治疗压力性损伤的费用最高可达,110,亿美元,在英国，压力性损伤的总治疗费用是每年,1.4,到,21,亿英镑，这是,2004,年全国卫生服务支出的,4%,90%,的成本与护理服务时间有关，因为随着损伤等级的增加，治疗的时间越来越长,在澳大利亚，与此相关的费用估计每年,16.5,亿美元,Risk Assessment and Prevention of Pressure Ulcers:A Clinical Practice Guideline From the American College of Physicians.2015 American College of Physicians,Reusability of EMR Data for Applying Cubbin and Jackson Pressure Ulcer Risk Assessment Scale in Critical Care Patients.Healthc Inform Res.2013 December;19(4):261-270.,The international clinical practice guideline for prevention and treatment of pressure ulcers/injuries.2015 John Wiley&Sons Ltd,11,精选ppt,发生率及危害在美国,据估计,在急症医院的发生率为0.4%3,压力性损伤,发生率标志着护理质量的优劣,国外因发生,压力性损伤,提出起诉并要求赔偿的案例增加,住院病人压力性损伤的发生是一个重要的患者安全指标和护理质量敏感指标,12,精选ppt,压力性损伤发生率标志着护理质量的优劣12精选ppt,中国医院协会患者安全目标,(,2017,版,),目标一 正确识别患者身份,目标二 强化手术安全核查,目标三 确保用药安全,目标四 减少医院相关性感染,目标五 落实临床“危急值”管理制度,目标六 加强医务人员有效沟通,目标七 防范与减少意外伤害,目标八 鼓励患者参与患者安全,目标九 主动报告患者安全事件,目标十 加强医学装备及信息系统安全管理,评估有跌倒、坠床、,压力性损伤,（压疮）等风险的高危患者，采取有效措施防止意外伤害的发生,落实跌倒、坠床、,压力性损伤,等意外事件报告制度、处理预案与工作流程,加强对患者及家属关于跌倒、坠床、,压力性损伤,等的健康教育,13,精选ppt,中国医院协会患者安全目标(2017版)目标一 正确识别患,JCI,国际,2016,医院患者安全目标,目标,1,：正确识别患者身份,目标,2,：提高团队间的有效沟通,目标,3,：安全用药,目标,4,：医疗设备报警安全,目标,5,：预防感染,目标,6,：评估患者安全风险,目标,7,：预防手术部位错误,医院患者护理安全目除包含以上,1,、,3,、,5,、,6,患者安全目标外，还包括,安全目标：预防跌倒和跌倒损伤,安全目标：预防压疮,评估识别压疮风险人群，采取预防压疮护理措施。持续评估压疮风险,14,精选ppt,JCI国际2016医院患者安全目标目标1：正确识别患者身份1,评审标准,评审要点,1.,有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范,1.1,有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护理规范,【C】,1.,有压疮风险评估与报告制度,工作流程,2.,有压疮诊疗与护理规范,3.,高危患者入院时压疮的风险评估率,90%,【B】,符合,“C”,，并,1.,职能部门有督促、检查、总结、反馈，有改进措施,2.,对发生压疮案例有分析及改进措施,【A】,符合“,B”,，并,1.,持续改进有成效,2.,高危患者入院时压疮的风险评估率,100%,等级医院评审质量指标,2.,实施预防压疮的有效护理措施,2.1,落实预防压疮的护理措施,【C】,1.,有预防压疮的护理规范及措施,2.,护理人员掌握操作规范,【B】,符合,“C”,，并,职能部门有督促、检查、总结、反馈，有改进措施,【A】,符合“,B”,，并,落实预防压疮措施，无非预防期压疮事件发生,15,精选ppt,评审标准评审要点1.有压疮风险评估与报告制度，有压疮诊疗及护,压力性损伤高发科室,神经内科、脑外科、骨科、,急诊、,ICU,根据患者疾病的不同，发生率也有所不同,脊髓损伤患者,25.0,85.5,；,住院老年人,10,25,昏迷、截瘫患者,24,48,手术中:压力性损伤发生率高达,4.7,66.0,16,精选ppt,压力性损伤高发科室神经内科、脑外科、骨科、急诊、ICU根据患,ICU,皮肤问题,17,精选ppt,ICU皮肤问题17精选ppt,ICU,皮肤问题,俯卧位通气时，皮肤保护措施不到位，导致胸部、髂部等处压疮,指脉氧夹,心肺复苏患者，尾骶部出现压疮,脊柱骨折患者颅骨牵引，枕部压疮,患者腹泻，肛周皮肤出现失禁性皮炎,18,精选ppt,ICU皮肤问题俯卧位通气时，皮肤保护措施不到位，导致胸部、髂,ICU,压力性损伤,重症,监护病房,(ICU),的病人发生,PU,的风险比一般病人更高,相关文献表明,PU,在,ICU,的发生率,449%,2009,年国际压力溃疡患病率调查表明,MICU,设备相关,PU,发生率高达,12.1%,最近的国际研究显示，,ICU,压力性损伤发病率分别为,14.3%,和,18.7%,在巴西的研究中，发病率为,23.1%,和,59.5%,；患者在入,ICU,第一天就存在很高风险，主要是由于无法活动和身体活动的限制,研究报告了,PU,发生率的增加,发病和死亡率之间的联系,19,精选ppt,ICU压力性损伤重症监护病房(ICU)的病人发生PU的风险比,患者年龄,ICU,住院时间,糖尿病,MBP 6070,毫米汞柱,机械通气,静脉对静脉持续性血液滤过或间歇性的透析,使用血管活性药物,使用镇静剂,最常见的相关风险因素,20,精选ppt,患者年龄最常见的相关风险因素20精选ppt,所有压力溃疡都可以预防的前提是有争议的,2008,年，美国联邦医疗保险和医疗补助中心停止支付治疗医院获得的,3,期和,4,期的压力溃疡的费用，这一决定是基于压力溃疡是可以预防,然而，从那时起，国家压力溃疡咨询小组已经提出，并非所有的压力溃疡都是可以避免的,AJCC AMERICAN JOURNAL OF CRITICAL CARE,March 2016,Volume 25,No.2,21,精选ppt,所有压力溃疡都可以预防的前提是有争议的AJCC AMERIC,重症监护室,压力、氧合、灌注及合并症,对压疮风险因素的影响,22,精选ppt,重症监护室压力、氧合、灌注及合并症对压疮风险因素的影响22精,管理模式,三级监控,制定相关制度及流程,压疮风险评估与报告制度,/,流程,压疮上报制度,/,流程,失禁性皮炎上报制度,/,流程,护理部,/,皮肤小组,病区护士长,/,联络员,科护士长,23,精选ppt,管理模式,压疮风险评估与报告制度,/,流程,评估时间：病人入院时（转入）,评估工具：,Braden,量表,低于,16,分，每周评估,低于,12,分报告护士长，加强评估观察,评分,9,分，高危人群，向病区护士长、科护士长、护理部报告，,48,小时内填写“压疮预警上报表”交科护士长,纳入监管对象，科室每班认真落实预防措施并记录,科护士长每周监管措施落实情况并记录,24,精选ppt,压疮风险评估与报告制度/流程评估时间：病人入院时（转入）24,压疮上报制度,/,流程,院外：护士长,24,小时内,上报科护士长，,48,小时内,填写“院外压