资源描述
,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,放射治疗简介,放射治疗简介,肿瘤治疗现状,当前影响我国人民群众身体健康的主要有心脑血管疾病、,恶性肿瘤,、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等,国家癌症中心最新完成的中国恶性肿瘤流行情况分析报告显示，,2015,年全国恶性肿瘤发病约,392.9,万人，死亡约,233.8,万人，这意味着平均每天超过,1,万人被确诊为癌症。同时，随着恶性肿瘤发病数持续上升，我国每年所需的相关医疗花费超过,2200,亿元。报告显示，,10,多年来，我国恶性肿瘤发病率每年保持约,3.9,的增幅，死亡率每年保持,2.5,的增幅。,肿瘤治疗现状,传统治疗恶性肿瘤三大手段,手术或放射属局部治疗，对有播散倾向的实体肿瘤，单一手术或放射并不能完全控制肿瘤。,化疗是一种全身性治疗，可预防或减少肿瘤的全身播散。,合理地将三者结合起来对肿瘤进行综合治疗，既可加强肿瘤的局部控制，又可预防或减少肿瘤的全身播散，从而提高肿瘤的治愈率。,综合治疗的重要性,:,约,60-70%,的恶性肿瘤,病人在病程中的某一阶段要使用,放疗,。,传统治疗恶性肿瘤三大手段手术或放射属局部治疗，对有播散倾向的,放疗疗效肯定,据,1998,年,WHO,统计,目前有,45%,的恶性肿瘤可以治愈,(,手术治愈,22%,放疗治愈,18%,化疗治愈,5%),。,口咽、舌根、扁桃体癌的放疗治愈：,37%,53%,上颌窦、鼻腔筛窦癌：,38%,40%,早期的舌癌、鼻咽和宫颈癌：,86%,一,94%,食管癌 早期：,80%,中晚期：,8%,16%,国外的早期直肠、喉癌,80%,97%,故此看放疗在肿瘤治疗上是有重要价值的。,放疗疗效肯定,据1998年WHO统计,目前有45%的恶性肿,肿瘤放疗的历史,肿瘤放疗至今有,100,多年的历史。从,1895,年伦琴发现,X,线，,1896,年居里夫妇发现镭后开始。,在放疗初期,：镭管、镭针近距离放疗。适用于位于浅表的肿瘤,或自然腔道能进入部位的肿瘤,而且对体积较大肿瘤的放射剂量分布不佳,最重要的缺点是对医护人员的辐射量较大。,上世纪,30,年代,：发明千伏,X,线治疗机，放射物理学和放射生物学的研究有了重要发展。,肿瘤放疗的历史,50,年代,：发明,60,Co,放疗机，开始应用于临床治疗，疗效显著提高。,60,70,年代,：医用加速器产生，用高能,X,线和电子线治疗肿瘤。并逐步取代,X,线治疗机和,60,Co,放疗机。近距离放疗逐步被减少使用。,60,年代末,：,刀、,X,刀，开创了立体定向放疗技术。放射物理、计算机和,CT,技术的高度发展，适形放射治疗、调强放射治疗。,80,年代起,：计算机控制的近距离后装放疗机问世，形成外放射和近距离放射共存的局面。,50年代：发明60Co放疗机，开始应用于临床治疗，疗效显著提,90,年代初,：采用,CT,模拟技术,使肿瘤放疗真正达到精确治疗。,98,年,：国内引进,CT,模拟技术,开展,三维适形,（放射高剂量分布与肿瘤立体形态基本保持一致）放疗,由,Eclipse,计划系统设计的脑肿瘤五野调强,IMRT,治疗计划,90年代初：采用CT模拟技术,使肿瘤放疗真正达到精确治疗。由,放 射 治 疗,1,、什么是放射治疗？,放射治疗是指用放射性同位素的射线，,X,线治疗机产生的普通,X,线，加速器产生的高能,X,线，还有各种加速器所产生的电子束、质子、快中子、负,介子以及其它重粒子等用来治疗癌瘤。,广义的放射治疗既包括放射治疗科的肿瘤放射治疗，也包括核医学科的内用同位素治疗（如,131,I,治疗甲状腺癌和甲状腺功能亢进，,32,P,治疗癌性胸水等）。狭义的放射治疗一般仅指前者，即人们一般所称的肿瘤放射治疗。,2,、放射治疗的目的,对肿瘤最大的杀伤和对正常组织的最少并发症,放 射 治 疗2、放射治疗的目的,3,、放射治疗的种类,3.1,按放射源与病变的距离分：,远距离照射：,外照射,治疗时放射源位于人体外一定距离，集中照射人体某一部位。其工具是深部,X,线机、,60,Co,机、加速器（,X,线治疗、电子线治疗、质子、中子、重粒子治疗等）,外照射（美国瓦里安,Clinac21EX,直线加速器）,3、放射治疗的种类外照射（美国瓦里安Clinac21EX直线,近距离照射：,内照射,将放射源密封直接放入被治疗的组织内或放入人体的天然腔。内腔内、组织间插植、贴敷。,内照射（腔内后装放疗）,近距离照射：内照射内照射（腔内后装放疗）,粒子源,国内仿制,6711,型,粒子源,3.2,按治疗目的分：,根治性放疗：,以,放疗为主要手段,达到彻底杀灭肿瘤细胞，治愈肿瘤的目的。,姑息放疗：,以缓解症状、减轻痛苦、延缓肿瘤发展为目标的放疗。,综合治疗：,术前放疗,术后放疗,术中放疗,3.2 按治疗目的分：术前放疗,适用易于复发的病种：,头颈部中、晚期鳞癌、直肠、食道、宫体癌、肺癌。,剂量：,40-50Gy,放疗后至手术的时间：,2-4,周,术前放疗：,适用易于复发的病种：术前放疗：,术后放疗：,适应症,:,切除不彻底 切缘有癌细胞 淋巴结清扫不彻底,常用：,乳癌根治术后、肺癌、脑瘤、直肠癌 等术后。,放疗时间：,刀口愈合后即开始，最好不超过,2-4,周,剂量：,40-50Gy,术后放疗：适应症:常用：,重要脏器浸润或残留灶,适应症,:,病变广泛不能切除,缩小肿瘤,缓解症状,保存脏器功能,对准病灶力争根治,优点,:,暴露充分,准确性高,电子线,照射,剂量分布均匀,保护正常组织,缩短时间。,术中放疗：,重要脏器浸润或残留灶术中放疗：,4,、放射治疗设备,体外照射,x,线治疗机,60,Co,远距离治疗机,医用加速器,体内照射,镭疗（已不用）,现代近距离后装治疗机,中子近距离放射治疗机,4、放射治疗设备 体外照射x线治疗机60Co远距离治疗机医用,X,射线治疗机,电子源、靶、真空盒、加速电场,X射线治疗机电子源、靶、真空盒、加速电场,钴,-60,治疗机,钴-60治疗机,工作原理：,脉冲调制器从外部电源获得能量并转换为脉冲宽度为几微秒、电压几十千伏的脉冲，同时加到磁控制管（或速调管）和电子枪。电子枪中的电子经阳极和阴极间的脉冲负高压（,45kV,左右）的作用进入加速管。,典型的医用行波电子直线加速器,与此同时，磁控管或速调管经波导管将高功率的微波送入加速管，电子束被加速到所需要的能量。,医用加速器,工作原理：脉冲调制器从外部电源获得能量并转换为脉冲宽度为几微,加速器,偏转磁铁,散射片,电子束治疗,钨靶,均整器,扩大和均匀射野,X,射线治疗,加速器治疗机产生的射线,加速器偏转磁铁散射片电子束治疗钨靶均整器扩大和均匀射野X射线,放射线对生物体的作用,1,）,放射线,使生物体组织成分的分子激励或离子化；最终是化学键被切生成自由基，使机体被损害，这是放射线对生物直接作用的结果，这种方式是少量的。,2,）生物体内含有大量水，放射线首先使水分解，产生反应性非常高的自由基如,H,和,OH,等，,H,和,OH,可产生多种效应如破坏机体各组织细胞等，这是放射线对生物间接作用的结果。,5,、放疗中的一些基本概念,自由基是指分子、原子或基团中有未配对电子的一类物质,放射线对生物体的作用5、放疗中的一些基本概念自由基是指分子、,放射敏感性,组织对一定量射线的反应程度，称为放射敏感性,，不同组织器官以及各种肿瘤组织在受到照射后出现变化的反应程度各不相同。,正常组织器官耐受量,能耐受而不致造成永久性不可逆损伤所需的最大剂量。,1,）放射,最敏感,组织（照射,1000-2000cGy),：,生殖腺、晶体、胎儿、生长中的骨、软骨等。,2,）中等,敏感组织（照射,2000-4500cGy),：,肾、肺、心脏、甲状腺、垂体、淋巴结等。,3,）放射,不敏感,组织（照射,5000-7000cGy,）,放射敏感性正常组织器官耐受量,6,、肿瘤放疗的发展,放射物理学方面：,放疗技术 现代放疗技术朝着,“,精确定位、精确设计、精确治疗,”,方向发展。,6、肿瘤放疗的发展,立体定向放射外科技术,是对病灶处给予单次大剂量照射,(,可高达,10,30,y),，使之产生放射性损伤的同时，周围正常组织因剂量递减而免受损伤，在病变边缘处形成一个锐利如刀的高剂量梯度,(,陡峭的,),分布，达到类似外科手术的效果，故得名,“,刀,”,(,刀和刀,),，是现代神经外科学的重要分支，属微侵袭性治疗技术。,立体定向放射外科技术,1,）,X,刀,以,CT,或,MRI,影像技术为基础，采用三维立体在人体内定位，,X,射线能够准确的按照肿瘤的生长形状照射，对治疗靶区实施准确定位和聚焦照射，靶点高剂量照射同时，靶区周围且剂量很低。适用范围广，可以扩大照射到任何部位，包括体部,1）X刀,2,）,刀,201,个,60,Co,小源在一个半球形容器中，通过,201,个小孔将,射线集中打在病灶上。适用于近中线的小于,3cm,病脑实体瘤，中枢神经良恶性肿瘤，癫痫，帕金森病等。,2）刀,3,）粒子刀,原理：粒子射线的能量比,射线和,X,射线都高，当它达到一定深度后，释放的能量达到最高峰率，产生的,Bragg,峰,，此时射线束能量比平稳期高,2-3,倍。之后，能量迅速衰减。,3）粒子刀,Bragg,峰,重粒子束在组织中的线性能量传递（,LET,），并不是一进入组织就开始递减，而是沿着其径迹方向经历一个坪区，在其,射程末端,形成一个,局部高的剂量区，即,Bragg,峰,。对入射能量确定的重粒子其射程是确定的。,Bragg峰 重粒子束在组织中的线性能量传递（LET），,粒子刀治疗是利用上述原理，,通过调节特制的准直器和粒子能量准确建立,Bragg,峰深度，并增加射线束在病灶内的宽度,，以便使重粒子束衰减点恰好在靶区以外，剂量下降非常锐利，周围组织受量很少，再经过组织等量补偿器的微量调节，使组织内的射线均量分布，达到治疗目的。,粒子刀治疗是利用上述原理，通过调节特制的准直器和粒子能,临床剂量学原则,:,1.,被照射的靶区,剂量要准确,2.,治疗肿瘤区域内,剂量分布要均匀,3.,尽量提高肿瘤区域剂量,减少正常组织,照射量,4.,保护肿瘤周围重要器官,不能使照射剂,量超出其耐受的范围,7,、肿瘤的放射治疗剂量,临床剂量学原则:7、肿瘤的放射治疗剂量,放疗精确的原则,:,1.,精确定位,2.,精确计划设计,3.,精确摆位,4.,精确照射治疗,左图：放疗设备的适时,KV,锥束摄像，用来校正摆位时的误差；,右图：锥形,CT,（,CBCT,）的实现，用来校正摆位的误差。,放疗精确的原则:左图：放疗设备的适时KV锥束摄像，用来校正摆,晚期癌症病人有明显的恶病质，如消瘦、脱水、营养状况极差，无法进行放疗者可作为绝对禁忌证。,食管癌已穿孔，腔内合并大量积液，肺癌合并大量癌性胸水，肝癌合并大量腹水等均应作为禁忌证。,对放射线不敏感的肿瘤，如软组织肉瘤：纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、成骨肉瘤、神经纤维肉瘤及黑色素瘤等应视为相对的禁忌证。一般不做放疗。,8,、放射治疗禁忌症,晚期癌症病人有明显的恶病质，如消瘦、脱水、营养状况极差，无法,放疗中度敏感的肿瘤在经过足量放疗后局部又复发时，因正常组织不能再耐受第二次重复照射，应作为禁忌证。,放疗中度敏感的肿瘤已有远处多处转移时也不适宜作放疗。,另外，除肿瘤因素，还有其它严重疾病，如急性感染、心力衰竭等应在控制病症后再做放疗；有心脏病而肿瘤又位于心脏附近（例如肺癌）；有肺功能严重代偿不全的肺癌病人；有明显肝功能障碍的肝癌病均不宜进行放疗；末梢血中白细胞低于,4106/,升或血小板低于,80106/,升时，均不宜进行放疗，待血象恢复正常后可再考虑放疗。,放疗中度敏感的肿瘤在经过足量放疗后局部又复发时，因正常组织不,医学物理工作者可能从事的工作性质,医学物理人才需求走向,1,）医疗机构内的,医学物理师,；,2,）医学物理学科内的,教学和科研人员,；,3,）
展开阅读全文