常见恶性肿瘤的早期诊断及治疗对策课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,常见恶性肿瘤的早期诊断与治疗对策,上海交通大学医学院,附属仁济医院肿瘤科,马俐君,1,常见恶性肿瘤的早期诊断与治疗对策上海交通大学医学院1,流 行 病 学,2000年世界恶性肿瘤新发病例,1005.6,万,肺癌 12.30%,乳腺癌 10.40%,结直肠癌 9.40%,胃癌8.70%,肝癌,5.60%,流 行 病 学2000年世界恶性肿瘤新发病例1005.6万,2,流 行 病 学,2000年恶性肿瘤死亡病例,621万,主要的死因是肺癌、胃癌和肝癌，分别占恶性肿瘤死亡率的17.8%、10.4%和8.8%,估计到2015年，全世界恶性肿瘤新病例将达1500万，死亡900万，其中2/3将发生在发展中国家。,流 行 病 学2000年恶性肿瘤死亡病例621万,3,癌症病人5年无瘤生存率（%）,癌症部位,各个期别病人,局限期,病人,局部转移病人,远处转移病人,膀胱,80,92,48,8,乳腺,（女）,80,94,73,18,宫颈,67,90,51,12,结肠-直肠,59,91,60,6,肾,56,87,57,9,癌症病人5年无瘤生存率（%）癌症部位各个期别病人局限期局部转,4,癌症病人5年无瘤生存率（%）,癌症部位,各个期别病人,局限期,病人,局部转移病人,远处转移病人,肺,13,47,15,2,口腔,52,79,42,19,卵巢,42,90,41,21,胰腺,3,9,4,2,前列腺,80,94,85,29,皮肤,（黑素瘤）,85,93,57,15,子宫,83,94,67,27,癌症病人5年无瘤生存率（%）癌症部位各个期别病人局限期局部转,5,肿瘤的发生发展,1,癌前病变,2 原位癌,3 浸润癌,4 局部或区域性淋巴结转移,5 远处播散,肿瘤的发生发展1 癌前病变,6,早期诊断,筛查,癌前病变,病史,查体,辅助检查 实验室检查,影象学检查,内窥镜检查,病理学检查,早期诊断筛查,7,早期诊断,一、筛查,在引起症状之前，通过筛查来识别癌症，对提高早期肿瘤发现率有积极作用。,如筛查结果为阳性，则进一步检查确定诊断，确诊通常需要活检。,早期诊断一、筛查,8,癌症筛查推荐,病种,方法,检查频率,肺癌,胸部X线检查,痰细胞学检查,不建议做常规检查,宫颈癌,巴氏（Pap）阴道细胞学检查,1865岁，,每年一次,直肠和结肠癌,大便隐血,直肠检查,乙状结肠镜检查,40岁后每年一次,50岁后每35年一次,癌症筛查推荐 病种方法检查频率肺癌 胸部X线检查不建议做常规,9,癌症筛查推荐,病种,方法,检查频率,乳腺癌,乳腺自检,乳腺体检,乳腺X线摄影,随时,3540岁间,4049岁每 12年一次、50岁后每年一次,前列腺癌,直肠检查及血清PSA检测,50岁后每年一次,宫颈、子宫、卵巢癌,盆腔检查,1840岁每13年一次，,以后每年一次,癌症筛查推荐病种方法检查频率乳腺癌 乳腺自检随时前列腺癌 直,10,早期诊断,二、,癌前病变,高度重视癌前病变的治疗和随访,早期诊断二、癌前病变,11,常见的恶性肿瘤的癌前病变,肿瘤名称 癌前病变(状态),口腔癌 口腔白斑、红斑,食管癌 食管重度增生、Barretts食管,胃癌 萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡,乳腺癌 良性乳腺病、乳腺管内乳头瘤,宫颈癌 宫颈上皮非典型增生,外阴癌 外阴白斑,大肠癌 腺瘤样息肉,皮肤癌 日光性(光化性)角化病,常见的恶性肿瘤的癌前病变 肿瘤名称 癌前病变(,12,癌症的早期“危险信号”,异常肿块：,乳腺、颈部、皮肤和舌等身体表浅部位出现,经久不消或逐渐增大的肿块。,疣痣增大：,体表黑痣和疣等在短期内色泽加深或变浅、,迅速增大、脱毛、搔痒、渗液和溃烂等，,特别是在足底、足趾等经常摩擦的部位。,异常感觉：,吞咽食物时的哽噎感，胸骨后闷胀不适、,疼痛和食管内异物感等进行性加重时。,溃疡不愈：,皮肤和粘膜经久不愈的溃疡，有鳞屑、脓苔覆盖。,癌症的早期“危险信号”异常肿块：,13,癌症的早期“危险信号”,持续性消化不良和食欲减退：,食后上腹闷胀，并逐渐消瘦，贫血等。,大便习惯改变：,便秘、腹泻交替出现，大便变形、带血或粘液。,持续性声音嘶哑、干咳、痰中带血。,耳鸣、听力减退，鼻衄、鼻咽分泌物带血和头痛。,月经期外或绝经后阴道不规则出血，特别是接触性出血。,血尿，排尿不畅。,不明原因的进行性体重减轻。,癌症的早期“危险信号”持续性消化不良和食欲减退：,14,病 史,某些进行性的症状,病程长短,患者职业、生活环境、有无吸烟等嗜好，有无化学致癌物接触史及癌症家族史等。,对曾在其他医疗单位进行过治疗的病人，应询问其治疗经过,既往史,病 史某些进行性的症状,15,查 体,肿瘤部位,肿瘤的形态和表面情况,肿瘤的硬度,活动度,与周围组织的关系,区域淋巴结,查 体肿瘤部位,16,实 验 室 检 查,酶学检查,肿瘤组织中某些酶活性增高，可能与生长旺盛有关；,有些酶活性降低，可能与分化不良有关。,免疫学检查,由于癌细胞的新陈代谢与化学组成都和正常细胞不同，血液中可出现新的抗原物质或原有微量蛋白质含量明显增加。就是我们普遍意义上所讲的肿瘤标志物。,实 验 室 检 查酶学检查,17,常见肿瘤对应的肿瘤标志物（一）,食管癌：SCC，CEA,胃癌：CA-724，CEA，CA50,结肠癌：CEA，CA50，CA199,肝癌：AFP，CA50，CA199,胰腺癌：CA199，CEA，CA242，CA50,肺癌：CA211，CEA（肺腺癌），SCC（肺鳞癌），NSE（小细胞肺癌）,常见肿瘤对应的肿瘤标志物（一）食管癌：SCC，CEA,18,常见肿瘤对应的肿瘤标志物（二）,乳腺癌：CA153，CEA,前列腺癌：PSA，FPSA，PSM，PAP,膀胱癌、肾癌：2微球蛋白,卵巢癌、子宫内膜癌：CA125,生殖细胞肿瘤：AFP，HCG,淋巴瘤：2微球蛋白,甲状腺癌：STg，降钙素,常见肿瘤对应的肿瘤标志物（二）乳腺癌：CA153，CEA,19,影 象 学 检 查,1 超声波检查-,最常用的早期肿瘤筛查检查方法,2 X线透视及摄片,3 CT及MRI,4 放射性核素扫描,5 选择性血管造影,6 PET-CT,影 象 学 检 查1 超声波检查-最常用的早期肿瘤筛查检查,20,内 窥 镜 检 查,凡属空腔脏器或位于某些体腔的肿瘤，大多可用相应的内窥镜检查，内窥镜能直接观察空腔脏器内病变范围、病变程度及大体类型并取病理活检明确肿瘤类型。,常用的有：胃镜、肠镜、支气管镜、宫腔镜、纵隔镜、腹腔镜等,内 窥 镜 检 查 凡属空腔脏器或位于某些体腔的肿瘤，大多,21,病理检查,细胞学检查,痰、胸腹水、脑脊液等,活体组织检查,病理检查细胞学检查,22,肿瘤治疗的主要手段,手术,放疗,化疗,生物治疗,内分泌治疗,物理疗法,中医中药治疗,肿瘤治疗的主要手段 手术,23,肿瘤治疗的主要手段,一、手术,一种根治肿瘤的方法,是治疗早期、中期肿瘤的首选方法,约60%的实体瘤以手术作为主要治疗手段,已有扩散的肿瘤，部分可行姑息性手术治疗,肿瘤治疗的主要手段 一、手术,24,肿瘤治疗的主要手段,二、放疗,放射优先破坏快速分裂的细胞,（供氧足更敏感）,放疗的目的：尽可能保护正常细胞,放射总剂量分割：以延长治疗时间以提高对肿瘤细胞致死作用、减少对正常细胞的毒性作用,部分肿瘤经过放疗可以治愈或代替手术治疗,如鼻烟癌、淋巴瘤、食管癌等,一个人一生中同一部位一般只能进行一个疗程的放疗,肿瘤治疗的主要手段 二、放疗,25,肿瘤治疗的主要手段,三、化疗,不同肿瘤的化疗效果差别很大,HD50%、SCLCOS、GC姑息,化疗主张联合、规律、足量、全程用药,化疗可分：新辅助化疗,辅助化疗,姑息化疗,肿瘤治疗的主要手段 三、化疗,26,肿瘤治疗的主要手段,四、生物治疗,仅能杀灭一定比例的细胞,（多为辅助应用）,分类：,生物反应调节剂疗法,免疫活性细胞疗法,抗体和靶向治疗,细胞因子疗法,基因治疗,肿瘤治疗的主要手段 四、生物治疗,27,肿瘤治疗的主要手段,五、内分泌治疗,升高或降低某种激素水平，来限制那些或依赖激素或被激素抑制的癌症的生长。,乳腺癌、前列腺癌等是少数几种激素依赖型肿瘤，可以通过阻断雌激素和雄激素作用来抑制肿瘤细胞的生长。,肿瘤治疗的主要手段 五、内分泌治疗,28,肿瘤治疗的主要手段,六、物理疗法,热疗,射频消融治疗等,七、,中医中药治疗,肿瘤治疗的主要手段 六、物理疗法,29,