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血常规的解读,血常规的解读,1,什么是血常规？,血常规,是指通过观察,血细胞,的,数量变化,及,形态分布,从而判断血液状况及疾病的检查,1什么是血常规？血常规是指通过观察血细胞的数量变化及形态分布,2,血液一般检测,白细胞,A,血液,有形成分,血浆,红细胞,白细胞,单核细胞,粒细胞,淋巴细胞,中性粒细胞,嗜酸性粒细胞,嗜碱性粒细胞,血小板,中性粒细胞,嗜碱性粒细胞,嗜酸性粒细胞,淋巴细胞,单核细胞,2血液一般检测白细胞A血液有形成分血浆红细胞白细胞单核,3,血液一般检测,白细胞,A,中性粒细胞减少：,（1）感染,（2）血液系统疾病,（,3,）单核-吞噬细胞系统功能亢进,（,4,）自身免疫性疾病,（,5,）物理、化学因素损伤,3血液一般检测白细胞A中性粒细胞减少：,4,血液一般检测,白细胞,A,引起粒细胞减少的药物,抗癌药：,烷化剂，抗代谢药，蒽环类，长春新碱类，如甲氨蝶呤，环磷酰胺，氮芥，长春新碱，阿霉素，阿糖胞苷，顺铂，羟基脲等化疗药物。,解热镇痛药：,安乃近（,1.1%,），氨基比林，保泰松，对乙酰氨基酚，吲哚美辛。,抗菌药：,氯霉素，利福平，异烟肼，青霉素类，头孢菌素类，万古霉素，喹诺酮类，磺胺类。,抗甲状腺药物：,甲硫咪唑，甲硫氧嘧啶，丙硫氧嘧啶。,抗惊厥抗癫痫药及抗精神病药：,苯妥英钠，卡马西平，氯氮平，氯丙嗪等。,降糖药：,格列本脲，格列齐特，格列喹酮等。,4血液一般检测白细胞A引起粒细胞减少的药物,5,血液一般检测,白细胞,A,中性粒细胞增多：,（1）急性感染,（2）严重的组织损伤及大量血细胞破坏,（3）急性大出血,（4）急性中毒,（5）白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤,在某些极重度感染时，白细胞总数不但不高，反而降低。,严重外伤、,较大手术后、,大面积烧伤、,急性心肌梗死、,严重的血管内溶血后1236h,代谢紊乱所致的代谢性中毒，如糖尿病酮症酸中毒、尿毒症和妊娠中毒症；,急性化学药物中毒，如急性铅、汞中毒及安眠药中毒等；,生物性中毒如昆虫毒、蛇毒、毒蕈中毒等,5血液一般检测白细胞A中性粒细胞增多：在某些极重度感染,6,血液一般检测,白细胞,A,6血液一般检测白细胞A,7,血液一般检测,白细胞,A,血液,有形成分,血浆,红细胞,白细胞,单核细胞,粒细胞,淋巴细胞,中性粒细胞,嗜酸性粒细胞,嗜碱性粒细胞,血小板,中性粒细胞,嗜碱性粒细胞,嗜酸性粒细胞,淋巴细胞,单核细胞,7血液一般检测白细胞A血液有形成分血浆红细胞白细胞单核,8,血液一般检测,白细胞,A,嗜酸性粒细胞增多：,（1）过敏性疾病：,支气管哮喘、药物过敏、荨麻疹、食物过敏、血管神经性水肿、血清病等,（2）寄生虫病：,血吸虫病、蛔虫病、钩虫病等,（3）皮肤病：,湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮、银屑病,（4）血液病：,慢性粒细胞白血病、嗜酸性粒细胞白血病、嗜酸性粒细胞肉芽肿,（5）某些恶性肿瘤：,肺癌等,（,6,）某些传染病：,猩红热,8血液一般检测白细胞A嗜酸性粒细胞增多：,9,血液一般检测,白细胞,A,血液,有形成分,血浆,红细胞,白细胞,单核细胞,粒细胞,淋巴细胞,中性粒细胞,嗜酸性粒细胞,嗜碱性粒细胞,血小板,中性粒细胞,嗜碱性粒细胞,嗜酸性粒细胞,淋巴细胞,单核细胞,9血液一般检测白细胞A血液有形成分血浆红细胞白细胞单核,10,血液一般检测,白细胞,A,嗜酸性粒细胞增多：,（1）过敏性疾病：,过敏性结肠炎、药物、食物、吸入物超敏反应、红斑及类风湿关节炎等,（2）,血液病,：,慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病，以及骨髓纤维化,（,3,）某些恶性肿瘤：,转移癌,10血液一般检测白细胞A嗜酸性粒细胞增多：,11,血液一般检测,白细胞,A,嗜酸性粒细胞增多,嗜碱性粒细胞增多,过敏性疾病,过敏性疾病,血液病,血液病,某些恶性肿瘤,某些恶性肿瘤,寄生虫病,皮肤病,某些传染病,嗜酸性粒细胞,嗜碱性粒细胞,支气管哮喘,荨麻疹,血管神经性水肿,过敏性结肠炎,吸入物超敏反应,药物及食物过敏,药物及食物过敏,11血液一般检测白细胞A嗜酸性粒细胞增多嗜碱性粒细胞增,12,血液一般检测,白细胞,A,血液,有形成分,血浆,红细胞,白细胞,单核细胞,粒细胞,淋巴细胞,中性粒细胞,嗜酸性粒细胞,嗜碱性粒细胞,血小板,中性粒细胞,嗜碱性粒细胞,嗜酸性粒细胞,淋巴细胞,单核细胞,12血液一般检测白细胞A血液有形成分血浆红细胞白细胞单,13,血液一般检测,白细胞,A,淋巴细胞增多：,（1）感染性疾病,（2）肿瘤性疾病,（3）急性传染病的恢复期。,（4）移植排斥反应,PS,:再生障碍性贫血、粒细胞减少症和粒细胞缺乏症是中性粒细胞减少，故淋巴细胞比例相对增高，但淋巴细胞的绝对值并不增高。,淋巴细胞减少：,主要见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋白等的治疗以及放射线损伤、免疫缺陷疾病、丙种球蛋白缺乏症等。,13血液一般检测白细胞A淋巴细胞增多：淋巴细胞减少：,14,血液一般检测,白细胞,A,血液,有形成分,血浆,红细胞,白细胞,单核细胞,粒细胞,淋巴细胞,中性粒细胞,嗜酸性粒细胞,嗜碱性粒细胞,血小板,中性粒细胞,嗜碱性粒细胞,嗜酸性粒细胞,淋巴细胞,单核细胞,14血液一般检测白细胞A血液有形成分血浆红细胞白细胞单,15,血液一般检测,白细胞,A,单核细胞增多：,（1）某些感染：,如感染性心内膜炎、,疟疾、黑热病,、急性感染的恢复期、活动性肺结核等，单核细胞明显增多。,（2）某些血液病：,如单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期、多发性骨髓瘤、恶性组织细胞病、淋巴瘤、骨髓增生异常综合征,15血液一般检测白细胞A单核细胞增多：,16,血液一般检测,红细胞,A,血小板,血液,有形成分,血浆,红细胞,白细胞,红细胞,血红蛋白,红细胞,血红蛋白,16血液一般检测红细胞A血小板血液有形成分血浆红细胞白,17,血液一般检测,红细胞,A,红细胞及血红蛋白增多：,容量,代偿性,非代 偿性,脸红口紫,呕吐,呕吐、大面积烧伤,肺源性心脏病、阻塞性肺疾病,肿瘤、肾病,17血液一般检测红细胞A红细胞及血红蛋白增多：容量,18,血液一般检测,红细胞,A,红细胞及血红蛋白减少：,生成少,丢失多,破坏多,面色苍白,挑食、吸收差,痔疮、月经过多、血尿,自身免疫性疾病、过敏,18血液一般检测红细胞A红细胞及血红蛋白减少：生成少丢,19,血液一般检测,红细胞,A,引起红细胞减少的药物,（1）,可引起再生障碍性贫血的药物：,乙琥胺（少见）、氯霉素（与剂量无关）、,磺胺嘧啶（偶见）,。,（,2,）,可引起巨幼红细胞性贫血的药物：,苯巴比妥（罕见）、苯妥英钠（常见，可用叶酸加,VB12,防治）、,秋水仙碱、抗叶酸药、抗肿瘤药、异烟肼,（,3,）,可引起溶血性贫血的药物：,非那西丁、甲基多巴（少见）、普鲁卡因胺、磺胺嘧啶（在缺乏葡萄糖,-6-,磷酸脱氢酶的患者中易发生）。,19血液一般检测红细胞A引起红细胞减少的药物,20,血液一般检测,红细胞,A,平均红细胞容积（MCV）：,每个红细胞的平均体积,平均红细胞血红蛋白量（MCH）：,每个红细胞内所含血红蛋白的平均量,平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）：,每升红细胞中平均所含血红蛋白浓度,20血液一般检测红细胞A平均红细胞容积（MCV）：每个,21,血液一般检测,红细胞,A,红细胞平均宽度（SD）：,红细胞体积的大小,红细胞分布宽度（CV）：,红细胞形态大小均匀程度,SD,CV,贫血类型,常见疾病,增高,正常,大细胞均一性贫血,部分再生障碍性贫血,增高,大细胞非均一性贫血,巨幼细胞贫血,正常,正常,正常细胞均一性贫血,急性失血性贫血,增高,正常细胞非均一性贫血,再生障碍性贫血、,G6PD,缺乏症等,减低,正常,小细胞均一性贫血,珠蛋白生成障碍贫血等,增高,小细胞非均一性贫血,缺铁性贫血,21血液一般检测红细胞A红细胞平均宽度（SD）：红细胞,22,血液一般检测,血小板,A,血小板,血液,有形成分,血浆,血小板,红细胞,白细胞,血小板压积,平均血小板体积,血小板宽度,22血液一般检测血小板A血小板血液有形成分血浆血小板红,23,血液一般检测,血小板,A,血小板计数（,PLT,）,:,血小板数量,血小板平均体积（,MPV,）：,血小板大小,血小板压积（,PCT,）：,血小板压积，是PLT与MPV的乘积,血小板宽度（PDW）:,血小板均一性,23血液一般检测血小板A血小板计数（PLT）:血小板,24,血液一般检测,血小板,A,24血液一般检测血小板A,25,血液一般检测,血小板,A,血小板增多见于：,（1）反应性增多：,急性感染、急性溶血、某些癌症，多为轻度增多,（,2,）原发性增多：,骨髓增殖性疾病,血小板减少见于：,（1）血小板生成障碍：,再生性障碍贫血、放射性损伤、急性白血病等,（,2,）血小板破坏或消耗增多：,原发性血小板减少性紫癜、上呼吸道感染、风疹等,（,3,）血小板分布异常：,脾肿大、肝硬化、血液被稀释等,25血液一般检测血小板A血小板增多见于：,26,血液一般检测,血小板,A,患者,1673347,女,42,岁,出院诊断为：,乙型肝炎后肝硬化失代偿期,食管胃底静脉曲张,食管静脉曲张硬化治疗术后,门脉高压性胃病,胃排胶溃疡,猜想：血小板偏低,是否与患者,肝硬化有关？,26血液一般检测血小板A患者 1673347 女 4,27,血液一般检测,血小板,A,平均血小板体积（MPV）增大：,局部炎症、原发性血小板减少性紫癜、骨髓增生异常综合征、急性白血病缓解期、妊娠晚期、巨幼红细胞性贫血、血栓病等。,平均血小板体积（MPV）减小：,败血症、急性白血病化疗期、再生障碍性贫血、脾功能亢进等,27血液一般检测血小板A平均血小板体积（MPV）增大：,28,血液一般检测,血小板,A,血小板压积,（,PCT,）,增大：,MPV升高，表示巨核细胞高度成熟，骨髓造血小板良好。PLT升高，即血小板总数升高，一般检验在450个单位之内，尚可接受，一般,感染、失血、溶血、肿瘤等都会使血小板升高,。过高的话(排除其它血液病)为血小板增多症，必需查明原因(原发或继发)。,血管收缩也会引起PCT升高,，那是因为血小板粘附于血管内皮下，当血管受损收缩时，血小板自身表面的的糖蛋白与内皮下的确胶原物质粘附，及血小板之间的相互聚集，使血小板堆集，自然压积也会升高。,血小板压积,（,PCT,）减小,：,血小板压积(PCT)降低的原因可能是：MPV表示单个血小板的平均容积，减低见于：(1),骨髓造血功能不良,，血小板生成减少；(2),有半数白血病患者MPV减低,；(3),mpv随血小板数持续下降，是骨髓造血功能衰竭的标志之一,。PDW表示血小板体积大小的离散度，它低表示血小板大小比较一致。不过这些指标一般都是通过全自动血细胞分析仪分析的，存在仪器误差，比较重要的还是看血小板数量，如果数量正常的话，一般没什么问题。,28血液一般检测血小板A血小板压积（PCT）增大：,29,血液一般检测,血小板,A,大,型,血小板的比率增高,：,说明血小板形成小小血小板的机制发生障碍，成熟度降低。可以见于原发性血小板增多症，巨核系细胞白血病（M7型）等疾病。结合临床情况，为了确诊建议做一个骨髓穿刺。,大,型,血小板的比率降低,：,说明血小板的成熟度较高。如果血小板数和大血小板比值同时减少，则说明可能存在出血等情况，机体正在动员大血小板形成小小血小板，消耗大血小板较多，导致大血小板比率降低。,29血液一般检测血小板A大型血小板的比率增高：,30,血液一般检测,血小板,A,影响血小板的药物：,升血小板,降血小板,肾上腺素,糖皮质激素,苯妥英钠 格鲁米特 保泰松,氯丙嗪 氯霉素 环磷酰胺,长春新碱 洋地黄毒苷 磺胺类,螺内酯 可待因 利尿酸,氯苯那敏 链霉素 多西环素,30血液一般检测血小板A影响血小板的药物：升血小板降血,31,血液一般检测,A,患者男，,32,岁，因,“,发热,5,天，伴咳嗽、咳痰,2,天,”,于,11,月,02,日入院。,31血液一般检测A患者男，32岁，因“发热5天，伴咳嗽、咳,谢谢大家,谢谢大家,
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