资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,髋部肌肉扭伤,(Hip muscle strains),褚立希 教授,2017,年,3,月,23,日,上海中医药大学 康复医学院,褚立希 教授上海中医药大学 康复医学院,C,ont,ents,1,2,3,4,肌肉扭伤总论,(Muscle Strain Introduction),腘绳肌扭伤,(Hamstring Strain),股四头肌扭伤,(Quadriceps Strain),内收肌扭伤,(Adductor Strain),5,腹股沟扭伤,(Groin Strain),Contents1234肌肉扭伤总论腘绳肌扭伤股四头肌扭伤内,定义,分类,1.Muscle Strain Introduction,诊断,治疗,定义分类 1.Muscle Strain Introdu,定义,分类,诊断,治疗,扭伤的定义,Strains may be defined as damage of some part of the contractile unit caused by overuse(chronic)or overstress(acute).,扭伤可被定义为,：,由过度使用（慢性）或过载（急性）导致收缩单元的部分损伤。,定义分类诊断治疗扭伤的定义 Strains,定义,分级,诊断,治疗,扭伤的定义,扭伤通常发生在肌肉,-,肌腱,交接,(musculotendinous junction),的薄弱连接处,。,原因：,(1),肌群不平衡,(muscle imbalance),；,(2),肌肉过度牵张,(overstreching),；,(3),对抗重度阻力的爆发性肌肉收缩,；,(4),较差的柔韧性,(poor flexibility),；,(5),腿长差异等原因。,定义分级诊断治疗扭伤的定义 扭伤通常发生在肌肉-肌腱,定义,分类,诊断,治疗,扭伤的分类,Pain,Weakness,Loss of function,Mild,（,first degree,）,Moderate,（,second degree,）,Severe,（,third degree,）,定义分类诊断治疗扭伤的分类PainWeaknessLoss,定义,分级,诊断,治疗,扭伤的诊断,典型体征：,肌腹处有局部性疼痛,(localized pain),肌肉起点,/,止点处有局部性疼痛,(localized pain),肌肉僵硬程度增加,(increased stiffness),抗阻等长收缩可引发疼痛,(,除完全撕裂的情况外,),被动活动可引发疼痛,(,除完全撕裂的情况外,),为了获得更加准确的诊断，确保每次单独对一个肌群进行评估，通常在,触诊,(palpation),时可发现肌腹处有结节或硬化。,定义分级诊断治疗扭伤的诊断典型体征：,定义,分级,诊断,治疗,扭伤的诊断,中度损伤的股四头肌,MRI,像,这些图像中有结构变形和积液,（,箭头,）,诊断金标准：,MRI,定义分级诊断治疗扭伤的诊断中度损伤的股四头肌MRI像诊断金标,定义,分级,诊断,治疗,扭伤的治疗,制定康复计划前，须明确治疗目标,(goals),：,(1),与对侧相比，患侧髋膝踝足可在无痛范围内活动；,(2),在所有,类型的地面,上可用辅具维持无痛的正常步态模式；,(3),回归到受伤前的日常活动、娱乐和竞技活动的功能水平。,定义分级诊断治疗扭伤的治疗 制定康复计划前，须明确治疗目标(,定义,分级,诊断,治疗,扭伤的治疗,Management of muscle strain follows a commom pattern,治疗分为：急性期、控制运动期、回归功能期。,回归功能期,控制运动期,急性期,定义分级诊断治疗扭伤的治疗Management of mus,定义,分级,诊断,治疗,扭伤的治疗,Management of muscle strain follows a commom pattern,治疗分为：急性期、控制运动期、回归功能期。,回归功能期,控制运动期,急性期,定义分级诊断治疗扭伤的治疗Management of mus,物理因子治疗,手法治疗,运动疗法,1,3,2,定义,分级,诊断,治疗,扭伤的治疗,急性期,最初的治疗：,休息,、,使用抗炎药,，个体化治疗,，,避免恶化,，必要时可使用辅助性器具。,物理因子治疗手法治疗运动疗法132定义分级诊断治疗扭伤的治疗,定义,分级,诊断,治疗,扭伤的治疗,Management of muscle strain follows a commom pattern,治疗分为：急性期、控制运动期、回归功能期。,回归功能期,控制运动期,急性期,定义分级诊断治疗扭伤的治疗Management of mus,定义,分级,诊断,治疗,扭伤的治疗,控制运动期,急性症状减少后，在患者可忍受的范围内开始渐进性训练计划，提高肌肉表现。,该阶段目标：,恢复髋关节肌肉的长度,改善,神经肌肉控制,肌力和耐力间的平衡,髋关节与剩余下肢之间的平衡。,定义分级诊断治疗扭伤的治疗控制运动期急性症状减少后，在患,定义,分级,诊断,治疗,扭伤的治疗,控制运动期,（,1,）形成一活动性,(mobile),较,大的瘢痕，重获,受损肌肉的,柔韧性,通过对损伤部位施加横跨纤维的按摩方式来重塑瘢痕,；,在无痛体位下进行多角度,(抗重力与非抗重力位,),的亚极量,(submaximal),的等长收缩训练,；,（,2,）恢复肌肉和心血管耐力,；,定义分级诊断治疗扭伤的治疗控制运动期（1）形成一活动性(,定义,分级,诊断,治疗,扭伤的治疗,控制运动期,（,3,）恢复髋部肌肉间的长度和肌力平衡,对,任何限制活动的肌肉,进行,轻柔、渐进性地牵伸,；,加强神经肌肉,(neuromuscular),控制训练,；,在,掌握,肌肉控制,后，,再进行肌力训练,；,在控制正确活动模式下，进行患者可忍受范围内的负重训练,；,（,4,）患者教育：,前提是,患者,已掌握,神经肌肉控制技术和正确的牵伸、肌力训练和有氧运动,方法后,，,方,可开始家庭训练。,定义分级诊断治疗扭伤的治疗控制运动期（3）恢复髋部肌肉间,定义,分级,诊断,治疗,扭伤的治疗,Management of muscle strain follows a commom pattern,治疗分为：急性期、控制运动期、回归功能期。,回归功能期,控制运动期,急性期,定义分级诊断治疗扭伤的治疗Management of mus,定义,分级,诊断,治疗,扭伤的治疗,回归功能期,（,1,）渐进性的闭链和功能训练：包括平衡、神经肌肉控制和肌肉耐力训练；,（,2,）根据回归工作或运动的需要，增加,对,离心阻力和控制速度的,要,求；,（,3,）渐进到与所期望的结果一致的运动模式,；,（,4,）在恢复所需功能之前，让患者在受控环境、有限时间内进行活动。在患者可忍受范围内，引入环境的变化，并增加耐力活动的强度。,定义分级诊断治疗扭伤的治疗回归功能期（1）渐进性的闭链和,2.Hamstring Strain,髋部肌群最常见肌肉扭伤包括：,腘绳肌,、,内收肌,、,髂腰肌,、,股直肌,2.Hamstring Strain髋部肌群最常见肌肉,腘绳肌扭伤,解剖,腘绳肌扭伤解剖,常见,损伤部位：,坐骨结节,，,或中间肌腹处，极少见膝关节处损伤。其中，股二头肌是最常损伤的肌肉。,腘绳肌扭伤,康复所需时间：,（,1,）,mile,：,2-3,周,（,2,）,severe,：,2-6,个月,常见损伤部位：坐骨结节，或中间肌腹处，极少见膝关节处损伤。其,症状：,（,1,）大腿后侧区域有疼痛，通常,位于,大腿后近端或中,1/3,处；,（,2,）在直腿抬高,、,抗阻屈膝时,：,出现疼痛,。可,根据抗阻屈膝和胫骨旋转是否产生疼痛,来,判断股二头肌或内侧腘绳肌是否受伤,。,*,如果神经组织也受伤，那么患者可能也,会,有神经症状的主诉。,腘绳肌扭伤,症状：腘绳肌扭伤,腘绳肌扭伤,受伤机制,（,1,）双侧肌力的相对不足：,“,双侧肌力差值超过,10%,”,可作为腘绳肌扭伤的预测因子。,（,2,）腘绳肌肌力下降：因此可通过最大化腘绳肌肌力以预防再次损伤,；,（,7,）腘绳肌与股四头肌肌力比的不恰当,（,HQ ratio,）：,理想值为,50%-80%,，平均值为,60%,；,（,5,）肌肉疲劳,(fatigue),（,8,）,腘绳肌,柔韧性降低,；,（,9,）髂腰肌柔韧性的下降,臀大肌被抑制,骨盆前倾,腘绳肌长度发生异常,易导致腘绳肌损伤,；,（,3,）协同性的缺少,(lack of coordination),；,（,4,）不良姿势,(poor posture),腘绳肌扭伤受伤机制,3.Quadriceps Strain,髋部肌群最常见肌肉扭伤包括：,腘绳肌,、,内收肌,、,髂腰肌,、,股直肌,3.Quadriceps Strain髋部肌群最常见肌,股四头肌肌扭伤,解剖,股四头肌肌扭伤解剖,股四头肌肌扭伤,股四头肌的股直肌部分是最易扭伤的，因为股直肌是双关节肌，因此在跳跃、冲刺等动作中易受伤。,损伤部位,通常为,近端,与,远端,。,与腘绳肌类似，在损伤的时候可听到一声“,pop,”声。,股四头肌肌扭伤 股四头肌的股直肌部分是最易扭伤的，因为股直肌,4.Adductor strain,髋部肌群最常见肌肉扭伤包括：,腘绳肌,、,内收肌,、,髂腰肌,、,股直肌,4.Adductor strain髋部肌群最常见肌肉扭,内收肌扭伤,解剖,内收肌扭伤解剖,内收肌扭伤,解剖,内收肌扭伤解剖,Add your text here and write down your personal idea add your text,内收肌扭伤,内收肌扭伤通常包括起点在耻骨的长收肌、短收肌和股薄肌，最常见的是长收肌的损伤。,损伤部位通常在距离耻骨,5cm,处的肌肉,-,肌腱交接处,，,肌腱,-,骨交接处（极少见，疼痛发生在耻骨结节或耻骨体）,若忽略足够的内收肌牵伸和肌力训练，则内收肌扭伤有发展为慢性损伤的趋势。,Add your text here and write d,内收肌扭伤,易损伤的情况：,（,1,）在需要快速改变方向且以内收肌作为主要推动力的运动项目，通常在冲刺、弓步和旋转时感到疼痛,；,（,2,）常见于足球运动员、冰球运动员、其他球类竞技运动员，可能是由于突然的滑到，造成肌肉或肌腱纤维的撕裂或牵伸；,（,3,）过度使用导致损伤，如芭蕾舞者等。,内收肌扭伤易损伤的情况：,功能测试,(functional test),：,（,1,）抗阻内收,（,2,）被动外展,以上两种情况可产生疼痛。,继发问题,：,内收肌扭伤,同侧内收肌,僵硬,抑制,下部腹肌、同侧臀中肌和臀小肌,对侧阔筋膜张肌僵硬；,同侧梨状肌替代臀中肌,、,臀小肌的外展功能,导致同侧髋关节,外旋,影响跑步和正常步态。,内收肌扭伤,功能测试(functional test)：内收肌扭伤,治疗：,牵伸内收肌,+,主动抗阻训练是必需的,，,摩擦按摩是关键。,（,1,）牵伸内收肌：非负重位,使用渐进性的牵伸技术,（,包括在患者忍受范围内进行站立位和仰卧位下的内收肌牵伸,）,*,可以使用,PNF,牵伸技术,（,2,）主动抗阻训练：即肌力训练。,等张训练,离心肌力训练,额状面内髋内收抗阻训练,更多的功能模式,(,髋关节旋转和对角线模式,),（,3,）必须平衡好同侧下部腹肌和内收肌,;,（,4,）功能性训练是康复计划的关键组成部分。,内收肌扭伤,治疗：牵伸内收肌+主动抗阻训练是必需的，摩擦按摩是关键。内收,5.Groin Strain,髋部肌群最常见肌肉扭伤包括：,腘绳肌,、,内收肌,、,髂腰肌,、,股直肌,5.Groin Strain髋部肌群最常见肌肉扭伤包括：,腹股沟前部肌肉（内收肌、髂腰肌、缝匠肌、股直肌和内在的内旋肌）可被任何牵伸和扭伤该区域的活动激惹,(irritate),。,腹
展开阅读全文