第二十六章结核病课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,第二十七章 结核病,T,uberculosis,1.,概述,2.,流行特征,3.,预防策略与措施,第二十七章 结核病Tuberculosis1.概述,结核病,（,tuberculosis,）,是一种由结核杆菌引起的以呼吸道传播为主的慢性传染病。,是古老的传染病之一,目前肺结核发病率增高,结核菌耐药性比较严重,中国是结核病患病率的大国,结核病（tuberculosis）是一种由结核杆,一、结核杆菌,属分枝杆菌,直或微弯曲的细长杆菌，抗酸性,生长缓慢，容易发生变异,致病性,病理机制,痰标本镜检下结核菌形态,第一节 概 述,一、结核杆菌属分枝杆菌痰标本镜检下结核菌形态第一节 概 述,二、结核病临床诊治,肺结核病的诊断,痰涂片，胸片，症状和体征,结核病化疗的原则,早期、联合、适量、规律和全程用药,二、结核病临床诊治肺结核病的诊断,三、耐多药结核,（,MDRTB,）,1.,概念,至少由耐异烟肼及利福平两种抗结核药物的 结核分枝杆菌菌株感染引起的结核病。,2.,分型,发生于新病例的耐药,发生于复治病例的耐药,三、耐多药结核（MDRTB）1.概念 至少由耐异烟肼及利福平,3.,耐药结核病发生机理和原因,自发突变,治疗管理,病人自身因素,3.耐药结核病发生机理和原因,一、流行概括,全球结核病流行概况,我国结核病流行概况,第二节 流行病特征,一、流行概括全球结核病流行概况第二节 流行病特征,(,一,),全球肺结核病流行状况,1986,1999,年,41.5%,的发展中国家,25%,的发达国家,结核病疫情,全球约有,19,亿人感染结核菌，患病人数约有,200,万,每年新发现的病人约,800,1000,万，其中半数以上为痰菌阳性,由于糖尿病患病率、,HIV,感染率，结核病发病率呈,(一)全球肺结核病流行状况19861999年 41.5%,HIV,合并肺结核,HIV合并肺结核,第二十六章结核病课件,(,二,),我国肺结核病流行状况,世界上仅次于印度的结核病高负担国家,约有,6,亿人感染结核分枝杆菌，占总人口的,44.5%,80%,的病人在农村,流行特点,高感染率 高患病率 高死亡率,高耐药率 低递降率,(二)我国肺结核病流行状况世界上仅次于印度的结核病高负担国家,1979,2000,年中国结核病流行病学调查结果,年份,估计病例数,估计涂阳病例数,患病率,涂阳患病率,死亡率,(,流调顺次,),(,万,),(,万,),(1/10,万,),(1/10,万,),(1/10,万,),1979(1),690,180,717,187,1984/85(2),*,570,162,550,165,35,1990(3),593,152,523,134,20.4,2000(4),450,150,367,122,9.8,*,只在,21,个省、自治区和直辖市开展,19792000年中国结核病流行病学调查结果年份估计病例数,二、流行过程及其影响因素,流行过程,影响流行过程的因素,导致全球结核病疫情严重恶化的原,因,二、流行过程及其影响因素流行过程,(,一,),流行过程,传染源,痰涂片阳性的肺结核病人,传播途径,空气传播,易感人群,普遍易感,(一)流行过程 传染源,(,二,),影响流行过程的因素,自然因素,季节、环境、居室通风,社会因素,社会、经济、医疗服务,(二)影响流行过程的因素自然因素,(,三,),导致全球结核病疫情严重恶化的原因,HIV,和艾滋病的蔓延和流行,发展中国家人口的迅速增长和加速流动,耐多药结核病的产生,控制结核病在全球公共卫生政策中被忽视,(三)导致全球结核病疫情严重恶化的原因HIV和艾滋病的蔓延和,一、现代结核病控制策略,(,DOTS,策略,),第三节 预防策略与措施,政治承诺,痰涂片显微镜检查,药品供应,监测系统,直接督导下有效化疗方案的应用,一、现代结核病控制策略第三节 预防策略与措施 政治承诺,二、病例发现,病例发现的途径,因症就诊的被动发现原则,因症推荐,病例发现的方法,X,线检查,痰结核菌检查,二、病例发现病例发现的途径,三、治 疗,结核病督导化疗的形成和发展,短程督导化疗的实施方法,药物预防性治疗,三、治 疗结核病督导化疗的形成和发展,(,一,),结核病督导化疗的形成和发展,在化疗问世前，约,20%,的病人,“,自愈,”,，剩下约,20%,的病人成为慢性传染源,20,世纪,50,年代开始出现了肺结核的非住院治疗,(一)结核病督导化疗的形成和发展在化疗问世前，,(,二,),短程督导化疗的实施方法,要求病人在服用每剂药物时，必需在医务人员的直接面视下进行（送药到手，看药入口）,治疗方案,初治涂阳,2,H,3,R,3,Z,3,E,3/4,H,3,R,3,复治涂阳,2,H,3,R,3,Z,3,S,3,E,3/6,H,3,R,3,E,3,(二)短程督导化疗的实施方法要求病人在服用每剂药物时，必需在,(,三,),药物预防性治疗,目的,隐伏感染进展到临床疾病或出现严重并发症,预防,感染的活化和既往结核病的复发,对象,有发病危险因素的结素试验阳性感染者,方案,异烟肼治疗,问题,费用 推广 诱导耐药,(三)药物预防性治疗 目的,四、切断传播途径,加强结核病防治知识宣传教育,要加强室内通风,紫外线照射,紧贴口鼻的滤菌口罩,四、切断传播途径加强结核病防治知识宣传教育,五、新生儿卡介苗接种,五、新生儿卡介苗接种,