颈椎病的中西医诊疗方案

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,颈椎病的中西医诊疗方案,颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎，增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患，主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出，韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变，如椎节失稳，松动,;,髓核突出或脱出,;,骨刺形成,;,韧带肥厚和继发的椎管狭窄等，刺激或压迫了邻近的神经根、脊髓，椎动脉及颈部交感神经等组织，并引起各种各样症状和体征的综合征。,主要症状,颈椎病的症状非常丰富，多样而复杂，多数患者开始症状较轻，在以后逐渐加重，也有部分症状较重者。常以一个类型为主合并有其它几个类型一起，称为混合型颈椎病。,主要症状是,:,1,、颈肩酸痛可放射至头枕部和上肢,;,2,、一侧肩背部沉重感，上肢无力，手指发麻，肢体皮肤感觉减退，手握物无力，有时不自觉的握物落地。,3,、其严重的典型表现是：下肢无力，行走不稳，二脚麻木，行走时如踏棉花的感觉。,4,、最严重者甚至出现大、小便失控，性功能障碍，甚至四肢瘫痪。,5,、常伴有头颈肩背手臂酸痛，颈脖子僵硬，活动受限。,6,、有的伴有头晕，房屋旋转，重者伴有恶心呕吐，卧床不起，少数可有眩晕，猝倒。,7,、当颈椎病累及交感神经时可出现头晕、头痛、视力模糊，二眼发胀、发干、二眼张不开、耳鸣、耳堵、平衡失调、心动过速、心慌，胸部紧朿感，有的甚至出现胃肠胀气等症状。也有吞咽困难，发音困难等症状。,多数起病时轻且不被人们所重视，多数能自行恢复，时轻时重，只有当症状继续加重而不能逆转时，影响工作和生活时才引起重视。如果疾病久治不愈，会引起心理伤害，产生失眠、烦躁、发怒、焦虑、忧郁等症状。,二、中医诊断标准,1,有慢性劳损或外伤史、或有颈椎先天性畸形、颈椎退行,性病,变。,2,多发于,40,岁以上中年人，长期低头工作者或习惯于长时间看电视、录相者，往往呈慢性发病。,3,颈、肩背疼痛，头痛头晕，颈部板硬，上肢麻木。,4,颈部活动功能受限，病变颈椎棘突，患侧肩胛骨内上角常有压痛，可摸到条索状硬结，可有上肢肌力减弱和肌肉萎缩，臂丛牵拉试验阳性。压头试验阳性。,5X,线正位摄片显示，钩椎关节增生，张口位可有凿状突偏歪，侧位摄片显示颈椎曲度变直，椎间隙变窄，有骨质增生或韧带钙化，斜位摄片可见椎间孔变小。,CT,及磁共振检查对定性定位诊断有意义。,中医证候分类,1,风寒湿型：颈、肩、上肢串痛麻木，以痛为主，头有沉重感，部僵硬，活动不利，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉弦紧。,2,气滞血瘀：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木。舌质暗，脉弦。,3,痰湿阻络：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆。舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。,4,肝肾不足：眩晕头痛，耳鸣,耳聋,，失眠多梦，肢体麻木，面红目赤。舌红少津，脉弦。,5,气血亏虚：头晕目眩，面色苍白。心悸气短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脉细弱。,西医诊断标准,1,颈型,2,神经根型,3,脊髓型,4,椎动脉型,5,交感神经型,6,其他型,1,颈型,主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉如疼痛，酸胀、发僵，头颈部活动时有弹响声或钙化组织摩擦音，晨起不适感较重、颈枕部肌肉筋膜韧带附着点处，多有压痛及条索状物，并伴有相应的压痛点。,X,线片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现。,应除外颈部其他疾患,(,落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛,),。,2,神经根型,具有较典型的根性症状,(,麻木、疼痛,),，且范围与颈脊神经所支配的区域相一致即颈痛伴上肢放射痛，颈后伸时加重，受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常，肌萎缩，肌力减退，颈活动受限。,压头试验或臂丛牵拉试验阳性。,影象学所见与临床表现相符合。,痛点阻滞无显效,(,诊断明确者可不作此试验,),。,除外颈椎外病变,(,胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌,腱鞘炎,等,),所致以上肢疼痛为主的疾患。,3,脊髓型,临床上出现颈脊髓损害的表现：早期下肢发紧，行走不稳，如履沙滩，晚期一侧下肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。受压脊髓节段以下感觉障碍，肌张力增高，反射亢进，椎体束征阳性。,X,线片上显示椎体后缘骨质增生、椎管狭窄。影象学证实存在脊髓压迫。,除外肌萎缩性脊膀例索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓损伤、继发性粘连性蛛网膜炎、多发性末梢神经炎。,4,椎动脉型,头痛，眩晕，耳鸣，耳聋，视物不清多伴有交感症状或有猝倒发作。,旋颈试验阳性。,X,线片显示节段性不稳定或横突间距变小，钩椎关节增生或枢椎关节骨质增生。,CT,检查可显示左右横突孔大小不对称，一侧相对狭窄。,除外眼源性、耳源性眩晕、椎动脉,I,段,(,进入颈,6,横突孔以前的椎动脉段,),和椎动脉,III,段,(,出颈椎进入颅内以前的椎动脉段,),受压所引起的基底动脉供血不全。,椎动脉造影或数字减影椎动脉造影,(DSA),有椎动脉迂曲，变细或完全梗阻改变者。,5,交感神经型,眼睑无力，视力模糊，瞳孔扩大，眼窝胀痛，流泪，头痛，偏头痛，头晕，枕颈痛，心动过速或过缓，心前区痛，血压增高，四肢凉或手指发红发热，一侧肢体多汗或少汗等。,X,线片见钩椎增生，椎间孔变狭窄，颈椎生理弧度改变或有不同程度错位。椎动脉造影有受压现象。,6,其他型,6,其他型：颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难,(,经食管钡剂检查证实,),等。,治疗,1,、口服药物治疗：主要用于缓解疼痛、局部消炎、放松肌肉治疗，对于颈椎不稳等继发的局部软组织劳损等疗效较明确，但不能从根本上治疗颈椎病。对于伴有四肢无力或麻木的患者来说，还可以使用神经营养药物辅助康复，促进受压神经的恢复。,2,、牵引法：通过牵引力和反牵引力之间的相互平衡，使头颈部相对固定于生理曲线状态，从而使颈椎曲线不正的现象逐渐改变，但其疗效有限，仅适于轻症神经根型颈椎病患者,;,且在急性期禁止做牵引，防止局部炎症、水肿加重。,3,、理疗：理疗法是物理疗法的简称。就是应用自然界和人工的各种物理因子，如声、光、电、热、磁等作用于人体，以达到治疗和预防疾病的目的。但其作用也较微弱，不能从根本上治疗。且经常理疗易对皮肤产生烫伤。,4,、中医疗法博大精深，疗效但与医生的个人经验有很大关系，需慎重选择。,5,、用贴剂：一般市场上比较好的贴剂有很多,目前德国有一个“沃卡恩聚能离子风湿骨痛贴”，反馈相当好，在国外已经替代了手术，而且副作用很小。现在国内也开始销售。,6,手术治疗,对颈椎病诊断明确，神经根压迫症状严重，保守治疗后症状无明显好转者应采取手术治疗，而对于脊髓型颈椎病患者，即主要表现为双下肢走路无力、行走不稳等症状的患者，则应尽早实行手术治疗，以获得良好的恢复效果，因这类患者的治疗效果与神经压迫时间长短有密切关系。而对于椎动脉和交感神经兴奋型的患者，手术效果相对来说就不太确切。,中医中药治疗,（,1,）颈型颈椎病：宜疏风解表、散寒通络，常用桂枝加葛根汤（桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣、葛根）或葛根汤（葛根、麻黄、桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草），伴有咽喉炎症者加大元参、板兰根、金银花等。,（,2,）神经根型颈椎病：,神经根型颈椎病分为：,以痛为主，偏瘀阻寒凝，宜祛瘀通络，常用身痛逐瘀汤（当归、川芎、没药、桃仁、羌活、红花、五灵脂、秦艽、香附、牛膝、地龙、炙草）；,如偏湿热，宜清热利湿，用当归拈痛汤（当归、党参、苦参、苍术、白术、升麻、防己、羌活、葛根、知母、猪苓、茵陈、黄芩、泽泻、甘草、大枣），,如伴有麻木，在上述方中加止痉散（蜈蚣、全蝎）。,以麻木为主，伴有肌肉萎缩，取益气化瘀通络法，常用补阳还五汤（黄芪、当归、川芎、芍药、桃仁、红花、地龙）加蜈蚣、全蝎等。,（,3,）椎动脉型颈椎病,椎动脉型颈椎病分为：,头晕伴头痛者，偏瘀血宜祛瘀通络、化湿平肝，常用血府逐瘀汤,(,当归、川芎、赤芍、生地、桃仁、红花、牛膝、柴胡、枳壳、桔梗、甘草,),；,偏痰湿，宜半夏白术天麻汤,(,半夏、白术、天麻、茯苓、陈皮、甘草、大枣,),等。,头晕头胀如裹，胁痛、口苦、失眠者，属胆胃不和，痰热内扰，宜理气化痰、清胆和胃，常用温胆汤（半夏、茯苓、陈皮、竹茹、枳实、甘草）。,头晕神疲乏力、面少华色者，取益气和营化湿法，常用益气聪明汤（黄芪、党参、白芍、黄柏、升麻、葛根、蔓荆子、甘草）。,（,4,）脊髓型颈椎病,脊髓型颈椎病：肌张力增高，胸腹有束带感者取祛瘀通腑法，用复元活血汤（大黄、柴胡、红花、桃仁、当归、天花粉、穿山甲、炙甘草）。如下肢无力、肌肉萎缩者，取补中益气，调养脾肾法，地黄饮子（附子、桂枝、肉苁蓉、山茱萸、熟地、巴戟天、石菖蒲、远志、石斛、茯苓、麦冬、五味子）合圣愈汤（黄芪、党参、当归、赤芍、川芎、熟地、柴胡）。,5,交感型颈椎病,主要表现：头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速等植物神经功能紊乱为主，且与颈椎活动和姿势有关，舌质淡，苔薄白，脉弦。治疗方法：药物：葛根、丹参、桂枝、川芎、全虫、蜈蚣、地龙、炒枣仁、五味子、茯苓、夜交藤、当归、甘草等随症加减。,交感型颈椎病症状较多，宜根据病情辨证施治。,饮食保健,颈椎病食疗方法,01,1,、川芎白芷炖鱼头,川芎,15,克，白芷,15,克，鳙鱼头,1,个，生姜、葱、盐、料酒各适量。川芎、白芷分别切片，与洗净的鳙鱼头一起放入锅内，加姜、葱、盐、料酒、水适量，先用武火烧沸后，改用文火炖熟。佐餐食用，每日,1,次。可祛风散寒，活血通络。,2,、天麻炖鱼头,天麻,10,克，鲜鳙鱼头,1,个，生姜,3,片。天麻、鳙鱼头、生姜放炖盅内，加清水适量，隔水炖熟，调味即可。可补益肝肾，祛风通络。适用于颈动脉型颈椎病。,3,、葛根煲猪脊骨,葛根,30,克，猪脊骨,500,克。葛根去皮切片，猪脊骨切段，共放锅内加清水适量煲汤。饮汤食肉，常用有效。可益气养阴，舒筋活络。适用于神经根型颈椎病。,4,、桑枝煲鸡,老桑枝,60,克，母鸡,1,只,(,约,1000,克,),，食盐少许。鸡洗净，切块，与老桑枝同放锅内，加适量水煲汤，调味，饮汤食鸡肉。可补肾精，通经络。适用于神经根型颈椎病。,5,、生姜粥,粳米,50,克，生姜,5,片，连须葱数根，米醋适量。生姜捣烂与米同煮，粥将熟加葱、醋，佐餐服食，可祛风散寒，适用于太阳经腧不利型颈椎病。,颈椎病食疗方法,02,6,、川乌粥,生川乌,12,克，香米,50,克，慢火熬熟，下姜汁,1,茶匙，蜂蜜,3,大匙，搅匀，空腹啜服，可散寒通痹，适用于经络痹阻型颈椎病。,7,、杭芍桃仁粥,杭白芍,20,克，桃仁,15,克，粳米,60,克。先将白芍水煎取液,500,毫升，再把桃仁洗净捣烂如泥，加水研汁去渣，二汁液同粳米煮熟。饮此粥可活血，养血，通络，适用于气滞血瘀型颈椎病。,8,、葛根五加粥,葛根、薏米仁、粳米各,50,克，刺五加,15,克。所有原料洗净，葛根切碎，刺五加先煎取汁，与余料同放锅中，加水适量。武火煮沸，文火熬成粥，加冰糖适量，调味食用。可祛风，除湿，止痛。适用于风寒湿痹阻型颈椎病。,9,、木瓜陈皮粥,木瓜、陈皮、丝瓜络、川贝母各,10,克，粳米,50,克。将原料洗净，木瓜、陈皮、丝瓜络先煎，去渣取汁，加入川贝母,(,切碎,),，加冰糖适量即成。可化痰，除湿，通络。适用于痰湿阻络型颈椎病。,颈椎病食疗方法,03,10,、参芪龙眼粥,党参、黄芪、桂圆肉、枸杞子各,20,克，粳米,50,克。将原料洗净，党参、黄芪切碎先煎取汁，加水适量煮沸，加入桂圆肉、枸杞子及粳米，文火煮成粥，加适量白糖即可。可补气养血。适用于气血亏虚型颈椎病。,11,、参枣粥,人参,3,克，粳米,50,克，大枣,15,克。将人参粉碎成细粉，米、枣洗净后入锅，加水适量，武火煮沸，文火熬成粥，再调入人参粉及白糖适量。可补益气血。适用于气血亏虚型颈椎病。,12,、薏米赤豆汤,薏米、赤豆各,50,克，山药,15,克，梨,(,去皮,)200,克。将所有原料洗净，加水适量，武火