重度扭曲钙化病变课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,全国第六届介入心脏病论坛,-2003,南京,11/04/03,重度扭曲成角钙化病变,首都医科大学附属北京安贞医院,陈韵岱,进退两难！,冠脉近段扭曲病变,定义,1,：靶病变近端有,2,个或,2,个以上,75,的弯曲，至少,1,个近端弯曲,90,；,定义,2,：靶病变近端血管大于,45,的弯曲数目分级：,轻度：近段血管存在,01,个弯曲,中度：近段血管存在,2,个弯曲,重度：近段血管存在,3,个或,3,个以上弯曲,冠脉成角病变,1,、成角,45,者定为成角病变,轻度成角：,30,中度成角：,4560,中度成角：,60,严重成角：,90,MACE主要心脏事件死亡、急性心肌堵塞、再次介入干预、急诊搭桥,病例数,病变特点,成功率,%,其他,%,Gossman(1988),53,无扭曲,98,未通过病变率,13%,51,中度扭曲,86,未通过病变率,33%,Ellis(1990),189,A,型病变,92,急性并发症,13%,65,近段中度扭曲,72,急性并发症,15%,Tan(1995),991,成角,45,94,住院,MACE 2.2%,136,成角,4590,88,住院,MACE 8.8%,成角,90,83,住院,MACE 13%,MACE主要心脏事件死亡、急性心肌堵塞、再次介入干预、急诊搭桥,扭曲及成角病变的共同问题,应重视发现扭曲成角病变，多个体位造影并仔细分析靶病变近段情况。,超支持力是此类病变的选择原那么，包括导引导管的同轴性和支持性、导丝近段长杆的支持力。,深插导引导管的意义在于增强支持力，但有损伤冠脉开口的风险。,长球囊、长支架的使用可增加该类病变不成功的风险。,多见并发症是病变近、远端内膜撕裂、血管痉挛、成角病变斑块未被完全覆盖而突入管腔。,新器械应用受限。,左右冠脉深插导引导管技术,病例,1,女性 劳累心绞痛 糖尿病,II,型,经验教训,评论：该手术因导丝进入假腔而放弃，药物保守治疗。,1该病变位于前降支较远端，血管细小，非外科搭桥适应症,2所选择的导丝为尖端柔软且操纵性能较好并亲水涂层的stablizer supersoft导丝,3但此病变偏心钙化、成角位于远端且大于90度，操纵性极差，导致手术失败。,4 建议此类病变尽量采用非介入治疗手段。,病例,2,男性左冠脉开口异常，前降支重度扭曲,直接支架不成功，球囊预扩张后，,近段内膜撕裂,近段植入支架后，远端支架不能通过,深插后中段支架植入成功,经验教训,评价：左冠脉开口异常、钙化扭曲病变是该手术难点1导引导管建议选择多用途导管，提供良好同轴性；6F导管虽然可深插，但支持力较弱；2导丝应用超支持力导丝，减少的、球囊和支架的推送阻力；3支架应选用改进柔软性能好的如coroflex管状支架；4应高度重视该类型病变，防止血管并发症,病例,3,女性,68,岁 三支病变，重度扭曲,造影检测钙化病变的敏感性,IVUS,结果,造影的敏感性（,%,）,钙化分数,90,25,91180,50,181270,60,271360,85,钙化长度（,mm,）,5,42,610,63,11,61,钙化部位,内膜表浅,60,外膜深部,54,内、外膜,24,钙化病变的难点,-1,1.单纯造影评价钙化程度欠准确，如错误指导治疗，将直接造成手术失败：球囊、支架不能通过或支架不能充分扩张；,2.内膜面钙化：严重者可影响球囊、支架的充分扩张，一般需要旋磨,长期疗效更好，风险是“无血流现象；,3.外膜或斑块基底部钙化：虽然造影显示钙化明显，但对PCI的影响不大，一般不需旋磨。,钙化病变的难点,-2,4.钙化病变的直接支架植入术应慎重，可能出现的风险：,l支架通过困难，易造成支架脱落率增加的风险；,l当高压力16atm仍未使支架充分扩张者，常常再高压力20atm扩张，仍可能不会到达满意支架扩张；,5.支架不能充分扩张致亚急性血栓发生率增加；,l内膜夹层、撕裂率增加；,l球囊破裂、血管破裂，心包填塞；,病例,4,女性,75,岁 严重钙化、成角病变,评价,导引导管选择JR3.5或AL1.0，后者操作风险较大,导引导丝ATW尖端细、柔软、超滑方能通过重度、成角、钙化病变；超支持，方便支架球囊通过Stablizer supersoft),管状支架不能通过病变，可大球囊预扩、双导丝支持其中一条滑轨,像他一样开心,