临床检验诊断学教研室课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,临床检验诊断学教研室,E-mail:,血液学及检验,Clinical laboratory hematology,1,临床检验诊断学教研室E-mail:bbmclinjian,骨髓象检验,2,骨髓象检验2,（1）诊断造血系统疾病：,白血病、AA、MA、恶组、MM。,（2）协助诊断某些疾病:,恶性肿瘤的骨转移、淋巴瘤骨浸润、MDS、骨髓增生症、IDA、HA、脾亢等。,（3）提高某些疾病的诊断率:,SLE、疟原虫、细菌培养、染色体培养、干细胞培养,。,1.检验的适应症,3,（1）诊断造血系统疾病：1.检验的适应症3,2.禁忌症,（1）由于凝血因子缺陷引起的出血性,疾病如血友病.,（2）晚期妊娠的孕妇.,4,2.禁忌症（1）由于凝血因子缺陷引起的出血性4,骨髓穿刺,1.取材：,用穿刺法吸取，1929年，德国人Arikin发明了,骨髓穿刺针，开始在人体的胸骨进行穿刺。,2.部位：,髂骨、脊突、胸骨等，髂骨前、后棘穿刺术最,常用，二、三岁的幼儿可采用胫骨头内侧。,3.器材：,骨穿包,5,骨髓穿刺1.取材：用穿刺法吸取，1929年，德国人Ariki,4.采集的方法（见视频）：,病人侧卧,局部消毒,局部麻醉,固定皮肤,穿刺,涂片,6,4.采集的方法（见视频）：6,5.标本采集的注意事项：,（1）.无菌操作（2）.初诊病人应治疗前穿刺（3）.吸骨髓液要慢，量不超过0.5ml,一般0.1-0.2ml为宜（4）.穿刺部位不同，细胞的差异（5）.干抽的意义：多部位多次抽不出骨髓。,7,5.标本采集的注意事项：（1）.无菌操作（2）.初诊病人,6.骨髓涂片的制备及注意事项,（1）制备良好的血涂片。,（2）涂片干燥后，在玻片的头部标上姓名、,种类、部位、日期。,（3）玻片要干净，不能用手触摸玻片面。,（4）抽取的骨髓液一般不需要抗凝，应立即,涂片。使用抗凝剂可使血细胞产生容血，,使核致密，歪扭，细胞内出现草酸盐结,晶，影响诊断。不得已可使用肝素。,8,6.骨髓涂片的制备及注意事项（1）制备良好的血涂片。8,7.,取材满意的几项指标,抽液的瞬间病人有特殊的疼痛感,骨髓中有淡黄色的骨髓小粒和油珠,涂片显微镜检查可见骨髓特有的细胞,骨髓分类计数杆状核多于分叶核粒细胞,9,7.取材满意的几项指标抽液的瞬间病人有特殊的疼痛感9,1,2,3,5,6,7,osteoblast,osteoclast,reticulum,Endothelial cell,fatty cell,4,5,plasmacyte,tissue basophilic cell,骨髓中特有细胞,10,123567osteoblastosteoclastreti,1.低倍镜观察,骨髓细胞学检查,A,观察有核细胞增生情况:,正常人增生活跃，粒/红=（24）：1,B,估计巨核细胞增生情况:,正常人7-35只/1.53cm,2,C,观察涂片边缘、尾部、骨髓小粒周围,有无体积较大或成堆分布的异常细胞,11,1.低倍镜观察 骨髓细胞学检查A观察有核细胞增生情况:,选择满意的片膜段，观察200-500,个细胞，按细胞的种类、发育阶,段分别计数，计算百分率。,2.油镜检验,B,观察各系统的增生程度和各阶段的,细胞数量和质量的变化。,粒细胞系统:,观察胞体的大小、胞核形态（如核溶解、,核畸形和分叶过多等）急胞浆是否有空,泡变性、中毒颗粒Auer小体、吞噬物等。,12,选择满意的片膜段，观察200-5002.油镜检验B观,红细胞系统：,观察幼红细胞有无巨幼样变、,胞核有无固缩、碎裂，胞浆内是否有,嗜碱性点彩、Howell-Jolly小体、,Cabot环，并观察红细胞的大小、形态、,染色、结构等有无异常等,巨核细胞系统：,观察巨核细胞、血小板的数量、大小、,形态、聚集性、颗粒等的变化。,13,红细胞系统：巨核细胞系统：13,单核细胞、淋巴细胞、浆细胞、网状,细胞内皮细胞、组织嗜碱细胞、吞噬细胞,数量和质量的变化。,是否出现异常细胞和血液寄生虫。,14,单核细胞、淋巴细胞、浆细胞、网状14,A,各系统、各阶段的细胞所占的百分率,B,粒细胞和有核红细胞之比（G/E）,3.结果计算,15,A各系统、各阶段的细胞所占的百分率B粒细胞和有核红细胞之,4.正常骨髓象标准,1、核细胞增生活跃，粒红比：,3-4：,1,2,、粒细胞系统,：,50%-60%；原粒2%；早幼粒5%；,中晚15%；嗜酸粒 5%：嗜碱1%。,杆核分叶核。,3、红细胞系统：,原红1%；早幼5%；中晚各约10%。,4、单核细胞系统：,均为 成熟细胞，4%。,16,4.正常骨髓象标准1、核细胞增生活跃，粒红比：3-4：11,5、淋巴细胞系统：,约20%，小儿偏高，可达40%，均为,成熟淋巴。,6、巨核细胞系统：,7-35只/(1.53)cm,2,；原巨无，,幼巨0-5%；颗巨10%-27%；,产巨44%-60%；裸核8%-30%。,7、各系统细胞形态结构：,大致正常，血小板成簇易见。,8、其他细胞：,少量的网状细胞、内皮细胞、肥大细胞等。,17,5、淋巴细胞系统：约20%，小儿偏高，可达40%，均为17,5.填写骨髓细胞学检查 报告单,6.标本的保存,18,5.填写骨髓细胞学检查 报告单6.标本的保存18,1、不能单凭一、两个特点下结论。,2、各原始细胞极其相似，难以鉴别，借助,细胞化学染色来鉴别。,3、介于两阶段之间的细胞，向下划,4、介于两系统之间的细胞难：浆红之间向,红划；淋红之间向红划；,若已确诊的疾病，向病变方划,5、实在难以鉴别的，划为分类不明细胞，,建议动态观察。,7.骨髓象检验的注意事项,19,1、不能单凭一、两个特点下结论。7.骨髓象检验的,复习题,BM特有细胞是哪些？,BM象检验的适应症和禁忌症各有哪些？,BM低倍镜检验和高倍镜检验的项目有哪些？,正常BM象的标准是什么？,BM检验的注意事项是什么？,20,复习题BM特有细胞是哪些？20,The end,Good bye.,21,The end21,