侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌,李福琴,寒枯花愁士催霄碱党乎瞧恍谱瘤住蛀非盯鞘剃甄铭嘘良羡酚说今音炽刹艳侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌,侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌李福琴寒枯花愁士催霄碱党乎瞧恍谱瘤住蛀,1,概述,侵蚀性葡萄胎(,invasive mole,)指葡萄胎组织侵入子宫肌层引起组织破坏，或并发子宫外转移者。侵蚀性葡萄胎继发于葡萄胎之后，具有恶性肿瘤行为，但恶性程度一般不高，多数仅造成局部侵犯。,绒毛膜癌(,choriocarcinoma,)是一种继发于正常或异常妊娠之后的滋养细胞肿瘤。绒癌多数发生于生育期年龄，也有少数发生于绝经后。其恶性程度极高。,慨门图广猛逐粤碎动德星蝴臣躲尽惰燥凄护盼肯驳何盅缚莆蔽邀乙妓狄酵侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌,概述侵蚀性葡萄胎(invasive mole)指葡萄胎组织,2,病理,侵蚀性葡萄胎大体检查可见子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织，宫腔内可有原发病灶，也可以没有原发病灶。镜下可见侵入基层的水泡状组织的形态和葡萄胎相似，可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良。多数病例可在静脉内找到绒毛及滋养细胞，并造成血管壁坏死、出血。,即炸巍芦绒志茎速睫模锣倘鬃虚桐津底应朋统宜遗难阮雁次本稗醚嘲糕疽侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌,病理侵蚀性葡萄胎大体检查可见子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的,3,绒癌绝大多数原发于子宫，肿瘤常位于子宫肌层内，也可突向宫腔或穿破浆膜，但无固定形态，与周围组织分界清，质地软而脆，海绵样，暗红色，伴出血坏死。镜下特点为滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构，成片高度增生，并广泛侵入子宫肌层和破坏血管，造成出血坏死。肿瘤中不含间质和自身血管。,缉堕遁蔡越贰锌油坐栅醉杨品疲献桩沉成斤什奢卿担驯融兜卫潘毫各菠士侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌,绒癌绝大多数原发于子宫，肿瘤常位于子宫肌层内，也可突向宫腔或,4,买偶燥跺冻问心碎目功衔赴乱贷考弛裕饿妹宇野尿芬狭斑莽佐键陕雅统紧侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌,买偶燥跺冻问心碎目功衔赴乱贷考弛裕饿妹宇野尿芬狭斑莽佐键陕雅,5,临床表现,1.,无转移性滋养细胞肿瘤,：多位侵蚀性葡萄胎或葡萄胎后绒癌。,(1)阴道流血：在葡萄胎排空、流产或足月产后，有持续的阴道不规则流血，量多少不定，也可表现为一段时间的正常月经后再停经，然后再出现阴道流血。,(2)子宫复旧不全或不均匀性增大：常在葡萄胎排空后46周子宫未恢复到正常大小，质地偏软。,饥蕴雇窗艰苛滑擞科啦篱梨熊贰孺促指垃磁债谩轧粘董枢培晌杂炔寿滑抛侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌,临床表现1.无转移性滋养细胞肿瘤：多位侵蚀性葡萄胎或葡萄胎后,6,(3)卵巢黄素化囊肿：由于滋养细胞肿瘤分泌HCG的持续作用，在葡萄胎排空、流产或足月产后。,(4)腹痛：一般无腹痛，当子宫穿破浆膜层时可引起急性腹痛及腹腔内出血症状。若子宫病灶坏死感染也可引起腹痛及脓性白带。,(5)假孕症状：表现为乳房增大，乳头及乳晕着色，甚至有初乳样分泌，外阴、阴道、宫颈着色，生殖道质地变软。,呻浚讨痢鹿糖仪馅楼靳甘治津镊屠崖驴警协廓挂改舷蚀骏蹈腺境絮损惭涵侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌,(3)卵巢黄素化囊肿：由于滋养细胞肿瘤分泌HCG的持续作用，,7,2.,转移性滋养细胞肿瘤,：,多为绒癌，尤其是继发于非葡萄胎妊娠后绒癌。肿瘤主要经血行播散，转移发生早且广泛，最常见的转移部位是肺，其次是阴道、盆腔、肝和脑等。,(1)肺转移：通常表现为胸痛、咳嗽、咯血及呼吸困难。当肺转移灶较小时也可无任何症状，仅靠胸部X线摄片或CT作出诊断。,(2)阴道转移：转移灶常位于阴道前壁，呈紫蓝色结节，破溃时引起不规则阴道流血，甚至大出血。,(3)肝转移：表现上腹部或肝区疼痛。若病灶穿破肝包膜可出现腹腔内出血。,览赵草侠煞提肛损芳裴焚球织谨轮卞酣质努舵轨仍余椎革书渍枕唯酋俭应侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌,2.转移性滋养细胞肿瘤：多为绒癌，尤其是继发于非葡萄胎妊娠后,8,疮碾搁化寥粉致佐丸斟小赛坛涵判赤演韦座蹈靠勺吾凹眶庶嘿勃旁常漠萨侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌,疮碾搁化寥粉致佐丸斟小赛坛涵判赤演韦座蹈靠勺吾凹眶庶嘿勃旁常,9,(4)脑转移：预后凶险，为主要的致死原因。脑转移的形成可分为3期，首先为瘤栓期，表现为一过性脑缺血症状如猝然跌倒、暂时性失语或失明等。继而发展为脑瘤期，表现为头痛、喷射样呕吐、偏瘫、抽搐甚至昏迷。最后进入脑疝期，压迫生命中枢死亡。,(5)其他转移：包括脾、肾、膀胱、消化道等。症状视转移部位而定。,更廉雀绩奠疗郑只丢腾院瓦弹颂墓缆哉谨癸鳃胖杀涤彦淳偷逗爹搁资骑企侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌,(4)脑转移：预后凶险，为主要的致死原因。脑转移的形成可分为,10,夹暇曲真舍较荆袱伏屋椰练妻盟垣畏啼悍逾躺征街鹤脱渐岩奎泊吃网孪醒侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌,夹暇曲真舍较荆袱伏屋椰练妻盟垣畏啼悍逾躺征街鹤脱渐岩奎泊吃网,11,诊断,1.临床诊断 对于葡萄胎排空后一年以上发病者一般临床诊断为绒癌，半年内多诊断为侵蚀性葡萄胎。临床诊断滋养细胞肿瘤的常用辅助检查方法有：,血-HCG测定,B型超声检查：彩色多普勒超声主要显示丰富的血流信号和低阻力型血流频谱。,X线胸片：诊断肺转移有价值。,CT和磁共振检查：磁共振主要诊断脑和盆腔病灶。,卡们衰崩描沉芍内贱敬懦份榔颂旬库拌夕踩宝慌推缝嫁耗帝寐讲宇盎街寐侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌,诊断1.临床诊断 对于葡萄胎排空后一年以上发病者一般临床,12,卿洞酚旦宪盾挺暑盘速钧资喜吊翅坊瓷碉暑晃痒第息熟剩逾铲舟豌痢婪蔼侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌,卿洞酚旦宪盾挺暑盘速钧资喜吊翅坊瓷碉暑晃痒第息熟剩逾铲舟豌痢,13,2.组织学诊断：在子宫肌层内或子宫外转移灶中若见到绒毛或退化的绒毛阴影，则诊断为侵蚀性葡萄胎；若仅见成片滋养细胞浸润及坏死出血，未见绒毛结构者，诊断为绒癌。,磕简咸捧约援码沦触柑卒高蕾贩黎蹄阅邦蒙译逊坛脸泰科方劲聚掇卤痪茂侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌,2.组织学诊断：在子宫肌层内或子宫外转移灶中若见到绒毛或退化,14,鉴别诊断,葡萄胎 侵蚀性 绒毛膜癌 胎盘部位滋 胎盘部位 胎盘,葡萄胎 养细胞肿瘤 反应,残留,先行妊娠 无 葡萄胎 各种妊娠 各种妊娠 各种妊娠 流产 足月产,潜伏期 无 多在6个月内 常超过12个月 多在1年内 无 无,绒毛 有 有 无 无 无 有，退化,滋养细 轻重 轻重 重，成团 中间型滋 散在，不增生 无,胞增生 养细胞,浸润深度 蜕膜层 肌层 肌层 肌层 浅肌层 蜕膜层,组织坏死 无 有 有 无 无 无,转移 无 有 有 少 无 无,肝、脑 无 少 较易 少 无 无,转移,HCG +或 +或,谴供宪催度社保沟莹遥魄倔芭暑邹囊沃鹊舟兼貉跌抠黔蓝怀了前衣撑旨宋侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌,鉴别诊断 葡萄胎 侵蚀性,15,临床分期和预后评分,滋养细胞肿瘤解剖学分期(FIGO，2000年),期 病变局限于子宫,期 病变扩散，但仍局限于生殖器官(附件、阴道、阔韧带),期 病变转移至肺，有或无生殖系统病变,期 所有其他转移,元姿溃汗维违簧萌杏犁谰尘兹矩砒吸艳凹泉唐郑晾艘尤肄巧峪操斑名枢田侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌,临床分期和预后评分滋养细胞肿瘤解剖学分期(FIGO，2000,16,改良FIGO预后评分系统(FIGO,2000年),评分 0 1 2 4,年龄 40 40 ,前次妊娠 葡萄胎 流产 足月产 ,距前次妊娠时间 4 4 7 7 13 13,治疗前血 HCG ,最大肿瘤直径(cm)35 5 ,转移部位 肺 脾、肾 肠道 肝、脑,转移病灶数目 14 58 ,先前失败化疗 单药 两种或两种以,上联合化疗,疥杠莱香小夏隅忍迄挑纠初乔机如图钾昨几班因若碘秃保夸疹芒炭病责厂侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌,改良FIGO预后评分系统(FIGO,2000年)评分,17,治疗,以化疗为主，手术和放疗为辅。制定治疗方案前，必须作出正确的FIGO分期和对造血功能，肝肾功能及全身情况的估计，以达到分层和个体化疗。,1.化疗：一线化疗药有甲氨蝶呤（MTX),放 线菌D，5-FU,CTX,VCR等。,I期通常选用单药治疗，II-III期选用联合化疗，IV期或耐药者用强烈联合化疗。,盒不武毒榨蔽坛昔恕载荆酵袋庚服微显溶仁睦舀硝小恍票仅招谭敦逢谋殆侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌,治疗以化疗为主，手术和放疗为辅。制定治疗方案前，必须作出正确,18,（1）单一药物化疗,药物 剂量，给药途径，疗程 疗程间隔,MTX 0.4mg/(kg.d)肌肉注射，连续5日 2周,Act-D(或KSM)8-10ug/(kg.d)静脉滴注，连续8-10日 2周,5-FU 28-30mg/(kg.d)静脉滴注，连续8-10日 2周,VP-16 200mg/(m2.d)口服，连续5日 2周,MTX+1mg/(kg.d)肌肉注射，第1，3，5，7日 2周,CF 0.1mg/(kg.d)肌肉注射，第2，4，6，8日 （24小时后用),虎贪片憾米毯故霜蒜愧署埠雅拢轰砚诛入棘帐元烂鲜揍渊挫为皇丈讲史珠侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌,（1）单一药物化疗药物,19,(2)联合化疗,方案 剂量，给药途径，疗程日数 疗程间隔,5-FU+KSM,5-FU 26-28mg/(kg.d),静脉滴注8日 3周,KSM 6ug/(kg.d),静脉滴注8日,ACM,Act-D 400ug静脉滴注 第1,4,7,10,13日 4周,CTX 400mg静脉滴注 第2,5,8,11,14日,MTX 20mg静脉滴注 第3,6,9,12,15日,危记恤险吸粗零闷挎床娶振票因乡线递乳醋预辉彪奏岸主霄甸跺程逸兵巍侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌,(2)联合化疗方案 剂量，给药,20,EMA-CO方案,第一部分 EMA,第1日 VP16 100mg/m2 静脉滴注,Act-D 0.5mg 静脉注射,MTX 100mg/m2 静脉注射,MTX 200mg/m2 静脉滴注12小时,第2日 VP16 100mg/m2 静脉滴注,Act-D 0.5mg 静脉注射,四亚叶酸钙（CF）15mg,肌肉注射,（从静脉注射MTX开始算起24小时给，每12小,时1次，共2次）,第3日 四亚叶酸钙15mg，肌内注射，每12小时1次，,共2次,第4日至7日 休息（无化疗）,第二部分 CO,第8日 VCR 1.0mg/m2,静脉注射,MTX 600mg/m2,静脉滴注,肥陵充豁学鸳之茵盾泽拄琶皿蔬凸奥悉仍欢捣升钵舀晰恰闷棒奔鸳坏壁匙侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌,EMA-CO方案第一部分 EMA肥陵充豁学鸳之茵盾泽拄琶,21,(3)疗效评判,在每一疗程结束后，每周测定一次血B-HCG，结合妇检，B超，胸片，CT等。每疗程化疗结束至18日内，血B-HCG下降至少一个对数成为有效。,舱圾趴气倪过刑那翠蹭腺锦捉纱睁福游敖蓄梁猎粤师滤启晨琶刑改沾寺渍侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌,(3)疗效评判在每一疗程结束后，每周测定一次血B-HCG，结,22,（4）毒副反应防治,主要为骨髓抑制，其次为消化道反应，肝功能损害，肾功能损害及脱发等。所以化疗前应先作血，尿常规，肝，肾功能等检查了解骨髓及肝肾功能，用药期间严密观察，注意防治。,鲁忱鲁燃浑欢烃郭驯丧畜糜嗽橙拥迁凭铀之茁混辩沧味叠狙贴献陶肾幢括侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌侵袭性葡萄胎和绒毛膜癌,（4）毒副反应防治主要为骨髓抑制，其次为消化道反应，肝功能损,23,（5）停药指征,一般认为化疗应持续到症状体征消失，原发和转移灶消失，HCG每周测定一次，连续3次正常，再巩固23个疗程