脑干出血课件

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,ppt课件完整,*,Click to edit Master title style,LOGO,LOGO,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,ppt课件完整,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,ppt课件完整,*,脑干出血,1,ppt课件完整,脑干出血1ppt课件完整,Contents,解剖结果,1,病理生理,2,症状分析,3,诊断治疗,4,2,ppt课件完整,Contents解剖结果1病理生理2症状分析3诊断治疗42p,脑干解剖,脑干组成：,延髓,脑桥,中脑,3,ppt课件完整,脑干解剖脑干组成：3ppt课件完整,脑干解剖,4,ppt课件完整,脑干解剖4ppt课件完整,脑干内部结构,灰质,脑神经核,非脑神经核,白质,上行传导束,内侧丘系和交叉 脊丘系 三叉丘系和交叉,下行传导束,锥体束,网状结构,5,ppt课件完整,脑干内部结构灰质5ppt课件完整,脑神经核,脑神经核的分布规律,第第对脑神经核,躯体运动核,动眼神经核、滑车神经核、展神经核、舌下 神经核、三叉神经运动核、面神经核、疑核、副神经核,躯体感觉核,三叉神经感觉核、前庭神经核、蜗神经核,内脏运动核,动眼神经副核、上泌涎核、下泌涎核、迷走 神经背核,内脏感觉核,孤束核,6,ppt课件完整,脑神经核脑神经核的分,躯体运动核,名称,位置,支配,动眼神经核,中脑,眼外肌,滑车神经核,展神经核,脑桥,舌下神经核,延髓,舌肌,三叉神经运动核,脑桥,咀嚼肌,面神经核,脑桥,表情肌,疑核,延髓,咽喉肌,副神经核,延髓颈髓,胸锁乳突肌斜方肌,7,ppt课件完整,躯体运动核名称位置支,躯体感觉核,名称,位置,功能,三叉神经感觉核,三叉神经中脑核,中脑,头面部深感觉,三叉神经脑桥核,脑桥,头面部浅感觉,三叉神经脊束核,延髓,前庭神经核,延髓脑桥交界,平衡觉,蜗神经核,听觉,8,ppt课件完整,躯体感觉核名称位置功能三叉神经感觉核三叉神经中脑核中脑头面部,内脏运动核,名称,位置,功能,动眼神经副核,中脑,瞳孔括约肌睫状肌,上泌延核,延髓脑桥交界,泪腺舌下腺下颌下腺,下泌延核,腮腺,迷走神经背核,延髓,胸腔脏器腹腔脏器大部,9,ppt课件完整,内脏运动核名称位置功能动眼神经副核中脑瞳孔括约肌睫状肌上泌延,内脏感觉核,孤束核,位于延髓,管理味觉和大部分胸腹腔脏器的感觉。,10,ppt课件完整,内脏感觉核孤束核10ppt课件完整,非脑神经核,名称,位置,功能,薄、楔束核,延髓,本体觉、精细触觉传导路的中继核,红核,中脑,调节脊髓前角运动细胞的活动,黑质,产生多巴胺（中枢神经递质），调节运动,11,ppt课件完整,非脑神经核名称位置功能薄、楔束核延髓本体觉、精细触觉传导路的,内侧丘系和交叉,发自薄、楔束核，在延髓上部交叉，止于丘脑。,传导本体觉和精细触觉。,在脑干下部行于中线两侧；在脑干上部略偏向外侧。,交叉以下损伤，同侧感觉障碍；交叉以上损伤，对侧感觉障碍。,12,ppt课件完整,内侧丘系和交叉发自薄、楔束核，在延髓上部交叉，止于丘脑。12,脊丘系,是脊髓丘脑束的延续，上行止于丘脑。,13,ppt课件完整,脊丘系是脊髓丘脑束的延续，上行止于丘脑。13ppt课件完整,三叉丘系和交叉,发自三叉神经感觉核，在脑干各高度上陆续交叉，止于丘脑。,传导头面部的浅感觉。,交叉以下损伤，同侧感觉障碍；交叉以上损伤，对侧感觉障碍。,14,ppt课件完整,三叉丘系和交叉发自三叉神经感觉核，在脑干各高度上陆续交叉，止,皮质脊髓束,皮质核素,皮质脊髓束：,发自大脑皮质躯体运动中枢上部,在延髓下部（锥体交叉）不完全交叉：交叉后的纤维为皮质脊髓侧束，未交叉的纤维为皮质脊髓前束。,锥体束,15,ppt课件完整,皮质脊髓束锥体束15ppt课件完整,锥体交叉模式图,皮质脊髓束在延髓锥体下段经过,锥体交叉。,同侧皮质脊髓前束,对侧皮质脊髓侧束,16,ppt课件完整,锥体交叉模式图皮质脊髓束在延髓锥体下段经过锥体交叉。16pp,发自大脑皮质躯体运动中枢下部,支配脑干的躯体运动神经核,面神经核下半部、舌下神经核受对侧皮质核束支配，其他核团受双侧支配。,皮质核束,17,ppt课件完整,发自大脑皮质躯体运动中枢下部皮质核束17ppt课件完整,网状结构,网状结构由散在的神经元胞体和纤维交织而成，在进化上属古老的结构。,网状结构与脑的其他部位和脊髓有广泛的联系。,功能,网状脊髓束：易化伸肌张力。,网状上行激动系统（ARAS）：来自各部的感觉信息投至网状结构，由此向上，经间脑中继，投至大脑皮质的广泛区域，影响意识水平和注意力，使人处于觉醒状态。,调节内脏活动。如呼吸、血压、泌涎、呕吐等的调节。,中缝核：与镇痛和睡眠有关。,18,ppt课件完整,网状结构网状结构由散在的神经元胞体和纤维交织而成，在进化上属,病因,原发性脑干出血,高血压是脑干出血的主要病因，国内有资料报道为78.1%，少数患者血脂增高或有冠心病、糖尿病、脑梗死等病史，这些因素均与脑动脉粥样硬化有关联，故脑动脉粥样硬化为脑干出血的次要原因。其他还有与颅内动脉瘤、动-静脉畸形、凝血功能障碍、口服避孕药及抗凝有关。男性发生率高于女性，其原因可能与病前个体生活习惯如抽烟、饮酒、重体力劳动及健康状况有关。,19,ppt课件完整,病因原发性脑干出血1,病因,继发性脑干出血,继发性脑干出血的发生与脑干周围组织对脑干压迫的速度，及周围组织病变的部位、大小、性质都有关系。继发性脑干出血多发生于中脑及脑桥上段。约半数患者继发于大脑半球深部出血。脑梗死继发脑干出血：脑梗死后由于脑水肿等导致脑干受压、变形、移位致使脑干内微小穿动脉、静脉及毛细血管被牵拉、破裂而出血。,20,ppt课件完整,病因继发性脑干出血2,病理,脑干的大体解剖部位：原发性脑干出血桥脑出血占90%以上，中脑出血少见，延髓出血罕见，从临床病历分析桥脑出血病历最多，一般认为旁正中动脉是桥脑出血源动脉，此动脉呈直角从基底动脉发出，且其血流方向与基底动脉血流方向相反，故易受血压之影响而破裂出血。根据出血部位可分3型：（1）被盖基底型；（2）基底型；（3）被盖型。,21,ppt课件完整,病理脑干的大体解剖部位：原发性脑干出血桥脑出血占90%以上，,流行病学,脑干出血约占脑内出血的6-9%。在脑干出血中脑桥出血占，中脑出血约，延髓出血约。脑干出血是神经系统急重症，病死率极高。脑干出血量在3ml以下的，死亡率70%左右。脑干出血量在5以上，死亡率90%左右。其中脑干出血量超过10ml以上的死亡率100%。,22,ppt课件完整,流行病学脑干出血约占脑内出血的6-9%。在脑干出血中脑桥出,中脑：上丘-视反射,下求核-听反射,顶盖前区-瞳孔对光反射,红核-屈肌张力，协调运动,黑质-运动调节，损伤致震颤麻痹,脑桥：脑桥核-大小脑中继站，运动,上橄榄核-声音的空间定位,蓝斑核-睡眠觉醒,延髓：薄束、楔束核-本体、精细,下橄榄核-运动的学习记忆,网状结构：意识清醒、运动调节、生命活动中枢（心血管呼吸）,白质,：,上行感觉束：,脊髓丘脑束-对侧痛温粗触,脊髓小脑前后束-非意识本体感觉,三叉丘系-对侧头面部痛温触,内侧纵束-眼球运动、头部姿势,外侧丘系-听觉,下行运动束：,锥体束：皮质脊髓束：双侧躯干、对侧肢体随意运动,皮质核束：头面部随意运动,23,ppt课件完整,中脑：上丘-,轻症中脑出血临床表现,损害同侧的动眼神经和大脑脚，出现同侧动眼神经麻痹及对侧肢体瘫痪,。,1.Weber,综合症,累及上丘时，可出现双眼上下视不能或受限。,2.,垂直注视麻痹,出血量很少时，可无肢体瘫痪和垂直注视麻痹。,3.,不全性动眼,神经麻痹,累及网状结构，多数患者出现嗜睡,4.,嗜睡,24,ppt课件完整,轻症中脑出血临床表现损害同侧的动眼神经和大脑脚，出现同侧,重症中脑出血临床表现,中脑网状结构,1.,昏迷,顶盖前区,2.,瞳孔,双侧大脑脚损害,-,四肢瘫，中脑破坏,-,去脑强直。,3.,四肢瘫,脑强直,25,ppt课件完整,重症中脑出血临床表现中脑网状结构1.昏迷 顶盖前区2.瞳,头痛、头晕、恶心、呕吐,意识障碍轻或无，多为嗜睡，少数昏睡,。,交叉性症状：同侧脑神经麻痹伴对侧肢体瘫痪、感觉障碍,。,出血量很少时，也可只表现为单一的脑神经麻痹或单纯肢体瘫痪。,轻症脑桥出血,临床表现,眼部症状：共同偏视、,Horner,征、眼震。,26,ppt课件完整,头痛、头晕、恶心、呕吐意识障碍轻或无，多为嗜睡，少数昏睡。交,眼球内陷、瞳孔缩小、上睑下垂、血管扩张及面颈部无汗,27,ppt课件完整,眼球内陷、瞳孔缩小、,一个半综合症,：出血侧眼球不能内收和外展，对侧眼,球不能内收，但能外展，并伴水平眼震,共济失调,-,轻偏瘫综合症,：出血侧额桥束核部分锥体束受损害,表现为对侧肢体轻偏瘫伴共济失调,Millard-Cuble,综合症,：表现同侧的面神经与外展神经麻痹，,对侧的肢体瘫痪。脑桥腹外侧，锥体束,内侧纵束综合症,：出血侧眼球不能内收，同时对侧眼球,外展时出现水平眼震,Foville,综合症,：同侧外展和面神经麻痹，双眼向病灶,对侧凝视，对侧肢体瘫痪。,轻症脑桥出血,脑桥综合症,28,ppt课件完整,一个半综合症：出血侧眼球不能内收和外展，对侧,重症脑桥出血临床表现,脑干网状结构,1.,昏迷,脑桥内下行的交感神经纤维损伤,2.,瞳孔缩小,联系丘脑下部体温调节中枢的交感神经纤维,3.,高 热,网状结构、脑桥核,4.,四肢瘫痪,部分消化道出血,呕吐咖啡样物、黑便。累及脑桥呼吸中枢时，出现中枢性呼吸衰竭。,5.,其他,29,ppt课件完整,重症脑桥出血临床表现脑干网状结构1.昏迷脑桥内下行的交感,延髓出血,临床表现,延髓出血多以眩晕、呕吐、头痛起病，伴有眼震、吞,咽困难、交叉性感觉障碍、偏瘫或四肢瘫。,Wallenberg综合症：眩晕、呕吐、眼震；声音,嘶哑、吞咽困难；病变侧共济失调；病变侧霍纳,征；病变侧面部和对侧肢体痛觉减退,。,30,ppt课件完整,延髓出血临床表现延髓出血多以眩晕、呕吐、头痛起病，伴有眼,诊断,CT对本病的确诊迅速、可靠,但若仅就临床来讲，如起病为突然发生的头痛、头晕、呕吐或突然昏迷、呕吐，伴有如双瞳孔缩小、霍纳氏征、半身麻木、构音障碍、视物模糊、眼球震颤、眼球运动障碍、肢体不同程度瘫痪等即使未做CT需首先考虑有本病的可能,另外眼球浮动、一个半综合征、闭锁综合征、去脑强直等虽然出现率不高，但也具有较高的定位诊断价值，尤其是在其它有关体征存在时,31,ppt课件完整,诊断CT对本病的确诊迅速、可靠 www.themegalle,治疗原则,保持安静，调整血压，防止继续出血，降低颅压，加强护理，防治并发症。,32,ppt课件完整,治疗原则保持安静，调整血压，防止继续出血，降低颅压，加强护理,治疗,药物：本病有显著高颅压者不多,使用脱水剂宜谨慎,手术：应用立体定向枕部旁正中横窦下入颅微创引流治疗，但因为脑干出血是脑出血中最严重的一种，而且脑干是主管人的意识的，是人体的生命中枢，专家不主张手术治疗，临床多采取保守治疗。由于外科手术的进步，脑干出血也有适合手术治疗者，尤其是浅表而较大的血肿,33,ppt课件完整,治疗药物：本病有显著高颅压者不多,使用脱水剂宜谨慎www.t,康复治疗,急性期需卧床休息46周，待病情稳定后进行康复锻炼。在康复锻炼时主要针对患肢基本功能的恢复。,首先是腿的锻炼,先进行腿的负重训练。协助患者进行双腿站立，然后过渡到患腿独立，最后再进行行走锻炼,34,ppt课件完整,康复治疗急性期需卧床休息46周，待病情稳定后进行康复锻炼