小儿高热惊厥的处理措施及护理要点

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,高热惊厥又称“热性惊厥”，俗称“抽风”,是小儿常见中枢神经系统器质性或功能性异常的危急症状之一，尤以婴幼儿,(6,个月,-3,岁）多见，男孩多于女孩。,凡由小儿中枢神经系统以外的感染所致,38.5,以上的发热时出现中枢兴奋性增高、神经功能紊乱而致的惊厥称为小儿高热惊厥。属儿科常见急症，发病率为,3%,5%,，复发率为,30%,40%,。,什么是高热惊厥,原因,由于小儿的神经系统发育尚未成熟，脑神经细胞分化不全，,抑制能力差，以至弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与,扩散，导致神经细胞异常放电而发生惊厥，发病原因除年,龄因素外，还有遗传因素，患儿近亲中约,40,58%,有高热,惊厥或癫痫史。,原因,感染性疾病引起,：（热性惊厥,-,Febrile Seizure,）,颅内感染：脑膜炎、脑炎、脑脓肿等,颅外感染：各种感染如上呼吸道感染（占,60%,）引起的高热惊厥、中毒性脑病等,非感染性疾病引起：（无热惊厥）颅内疾病：原发性癫痫、占位性病变、颅脑损 伤畸形、新生儿窒息、颅内出血、脑发育异常等；,颅外疾病：中毒、水电解质紊乱、低血糖、阿,-,斯综合症及脑梗塞、高血压脑病、尿毒症等。,临床表现,先有发热，随后发生惊厥，惊厥出现的时间多在发热开始后,12h,内，在体温骤升之时（,38.5,以上），突然出现短暂的全身性惊厥发作，伴有意识障碍，抽搐的程度并不与体温成正比。,发作时，眼球固定、上翻、斜视，头向后仰，牙关紧闭，全身性或局限性肌群强制性和阵挛性抽搐，意识丧失，严重者颈项强直，角弓反张，面色紫绀，惊厥发作可由数秒钟至,10,多分钟或更长，可自行停止，反复发作可至脑损伤，进而导致智力低下，个别患儿可发展为癫痫。,高热惊厥的分类及基本临床特征,单纯性高热惊厥,复杂性高热惊厥,发病率,热性惊厥中占,80%,热性惊厥中占,20%,首发年龄,大多在,6,月,3,岁，,6,岁后罕见,任何年龄，可,6,岁,发作时间、体温,大多于病初体温骤升时（,39,o,C),可为低热（,15,分钟，尤其,30,分钟）。留异常神经征。,脑电图,热退,12,周后正常,热退,12,周后仍异常,预后,好。继发癫痫少,继发癫痫发生率高,高热惊厥起病急骤，属危重症。抢救必须争分夺秒，以避免脑细胞受损，影响智力发育，因此及时准确有效地使用止惊药，使患儿立即停止抽搐，这是急救的关键。,首选安定：开通静脉通道后立即静注地洒泮,0.10.3mg/kg,，一次总量不超过,10mg,，注射速度,12mg/,分钟，大多,12,分钟起效，,30,分钟后可重复使用，要密切观察患儿的抽搐情况及呼吸频率。,苯巴比妥钠，每次,810mg/kg,，肌肉注射或静脉缓注。,10%,水合氯醛,0.5ml/kg,保留灌肠，其止惊作用快而且操作简便，必要时,30,分钟重复使用一次,针刺止痉针刺止痉是既简单又经济有效的止痉方法。常用针刺穴位：人中、合谷、少商、十宣等。,急救措施,止惊,急救措施,保持呼吸道通畅,及时清除患儿口鼻部及呼吸道分泌物，去侧卧位或平卧位头偏向一侧，防止呕吐物误吸，松解胸前衣领及腰带，吸引器吸净口鼻腔分泌物。如出现面色青紫、呼吸暂停时立即行面罩给氧呼吸或气管插管呼吸囊辅助呼吸。,在上、下牙齿间垫上敷料包裹的压舌板，防止咬伤舌头，但在抽搐或牙关紧闭时不可用力撬开，防止损伤牙齿。,吸氧,46L/min,待患儿面色转红润呼吸恢复平稳后氧流量改为,12 L/min.,物理降温：脱去患儿外衣外裤，让患儿的头背部睡在,48,的水枕上，四肢用热水袋保暖，避免寒战，体温降至,38,以下撤去水枕。可用,3050%,酒精擦洗颈部两侧、腋窝、股动脉、腘窝处，擦浴时注意观察患儿的生命体征，天冷时注意保暖，降温后,30,分钟测量体,温。,急救措施,降温治疗,急救措施,降温治疗,药物降温：安乃近或复方氨基比林肌肉注射，持续高热可给予地塞米松，必要时给予人工冬眠疗法。,多喝水：嘱患儿多饮水。防止出汗过多引起虚脱，要及时更换湿的衣裤。,有呕吐或进食困难的患儿可适当增加静脉补液。,其他治疗,疑有脑水肿时按医嘱应用地塞米松每次,0.3,0.5mg/kg,，或甘露醇,2.5,5ml/kg,，静脉快速滴注或推注,惊厥持续时间长，伴有代谢性,酸中毒,者，适量给予碱性液。,积极寻找病因，进行针对性处理。,辅助检查,查血、尿常规或测定血生化：血糖、血钙、血钠、血尿等、鉴别是否为代谢因素致病。,脑脊液，鉴别有无颅内感染,眼底检查，有无颅内出血、颅内高压等。,必要时科做脑电图、颅脑,CT,、磁共振等检查。,病情观察及护理,密切观察神志、瞳孔、体温、脉搏、血压、血氧的变化。注意安全和减少对患儿的刺激。,防止窒息：发作时就地抢救，不要搬动，立即松解患儿衣领，去枕平卧位，头偏向一侧，以防影响呼吸及呕吐物误吸发生窒息。将舍轻轻向外牵拉，防止舌后坠阻塞呼吸道，及时清理呼吸道异物，保持呼吸道通畅。按医嘱使用止惊药，观察用药后的反应并记录。,病情观察及护理,防止受伤：防止患儿皮肤损伤；在患儿上下牙齿之间放置牙垫或纱布包裹的压舌板，防止舍咬伤；拉好床栏，防止坠床。,预防脑水肿：保持安静；吸氧；密切观察神志、瞳孔、体温、脉搏、血压、血氧的变化。,大小便失禁的患儿及时更换清洁的衣服，保持皮肤的清洁，预防皮肤感染。清醒的患儿给予流质饮食，保证营养的供给。,健康教育,小儿发生高热惊厥时，家长要要镇定，保持安静，禁止给孩子一切不必要的刺激。,保持,呼吸道,通畅。将孩子放平，头偏向一侧，及时清理口腔内的分泌物、呕吐物，以免吸入气管，引起窒息或,吸入性肺炎,。,尽量避免发热因素，防止感冒。,注意合理的饮食配置，增强孩子身体素质。,家里备体温计及小儿退烧药，一旦发热可应用退热药并多喂水，及时到医院就诊。,小结,小儿高热惊厥是急诊科常见急症之一，发热小孩随时都有可能发生：在玩啥、就诊或交费、取药过程中等都会出现抽搐。不完全统计，我们急诊科每月收治高热惊厥的患儿约有,5-7,例，占儿科抢救人数约,30%45%,。因此，指导家长掌握预防惊厥的措施，告诉家长及时控制体温是预防惊厥的关键；指导其在患儿发热时进行物理降温的同时送医院就诊。并给予患儿和家长相应的健康教育和心理支持,。,谢,谢,