teg检测原理和技术参数课件

,Click to add title style,Click to add Presenter Name,Click to edit Master title style,Copyright 2009 Haemonetics Corp.,#,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Copyright 2009 Haemonetics Corp.,#,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Copyright 2009 Haemonetics Corp.,#,#,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Copyright 2009 Haemonetics Corp.,#,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,监测凝血全貌，评估血栓及出血风险,TEG,检测原理和技术参数,常规凝血检测难以评估凝血状态全貌,2,常规凝血检测,PT,A,PTT,出凝血时间,D-,二聚体,FSP,血小板计数,/,功能,评估凝血全貌,血液凝固过程,启动,血小板栓子形成,纤维蛋白链形成,血凝块增多,最大血凝块,血凝块,降解,血凝块溶解,损伤修复,传统凝血检测的局限,检测样本为血浆，,APTT,和,PT,检测过程中无血细胞参与,纤维蛋白原测定和血小板计数仅反映数量，未对功能进行测定,不能预测血栓风险,检测过程为分段式检测，不能对凝血过程进行整体评估,临床需要有效的检测手段检测复杂的凝血状态！,传统凝血检测的局限性：,4,TEG,简介,血凝块形成的速率,血凝块的强度,血凝块的稳定性,凝血状态,监测整个凝血过程,检测,:,血凝块强度的变化,和时间,TEG,5000,血栓弹力图仪原理,5,TEG,能检测血液凝固的不同阶段,6,血小板聚集功能,凝血因,子,纤维蛋白,原,纤维蛋白溶解,时间,(min),探针旋转,振幅,(mm),TEG 参数:R反响时间4-9min,R反响时间,是从凝血的一开始，到开始形成纤维蛋白的时间。表现了凝血酶等凝血因子充分激活、纤维蛋白生成所需的时间。,从凝血的一开始，到第一块纤维蛋白凝块形成描记图幅度达2mm所需的时间min。,R值延长：使用抗凝剂，凝血因子缺乏,R值缩短：血液呈高凝状态,7,TEG 参数:K 值和Angle()值血块形成速率,K值 1-3min,从R时间终点至描记图幅度达20mm所需的时间,反映纤维蛋白和血小板在凝血块开始形成时的相互作用，即血凝块形成的速率。,K值的长短受纤维蛋白原水平上下的影响，抗凝剂可延长K值,角 47-74度,纤维蛋白和血小板在血凝块开始形成时的相互作用,描记图最大曲线弧度的切线与水平线的夹角，角与K值都是反映血凝块聚合的速率。,当凝血处于重度低凝状态时，血块幅度达不到20mm，此时K值无法确定。因此，角比K值更有价值。,影响角的因素与K值相同见上。,8,TEG 参数:MA最大血块强度54-72mm,MA值,MA：最大振幅，是纤维蛋白和血小板通过GPIIb/IIIa受体结合，表现了纤维蛋白/血小板凝块的最大强度。由于GPIIb/IIIa位点是血小板与血小板之间以及血小板与纤维蛋白之间的结合所必需，使用GPIIb/IIIa血小板抑制剂(Reopro)可使MA显示为线性。,MA主要受纤维蛋白原及血小板两个因素的影响，其中血小板的作用约占80%要比纤维蛋白原约占20%大，血小板质量或数量的异常都会影响到MA值,MA减小：出血，血液稀释，凝血因子消耗，血小板减少或疾病造成的凝血因子缺乏,MA增大：动静脉血栓，高凝状态,9,TEG 参数：LY30与EPL值纤溶指标,LY30,最大振幅后30分钟的振幅衰减率。这表现了血液溶解的程度,假设LY307.5%，提示纤溶亢进,EPL,值,MA,值确定后，,30min,内血凝块将要溶解的百分比（,%,），作用同,LY30,。参考范围：,0%,15%,10,报告病人和标本的信息包括注释,在屏幕上显示图形和具体的数据,诊断结论和签名,报告具体数据并用实验室标准,和,提示超过范围的异常,血栓弹力图常规检测报告,12,总结,分析整个凝血过程,检测整个过程中血凝块强度的变化,常用参数,血凝块形成的速度,(R,K,),血凝块的强度,(MA),血凝块的稳定性,(LY30,EPL),TEG,诊断树,临床决策基于,:,目前所有反映凝血功能的参数,病人的状态,临床经验,图形练习,TEG,普通检测中国人正常值范围,R,(min),K,(min),Angle,(deg),MA,(mm),Sample Size,Kaolin(non-Citrated),(K or KH),4-9,1-3,59-74,55-74,120,Citrated*Kaolin(CK or CKH),5-10,1-3,53-72,50-70,130,14,15,案例,1,LY30=0,R=6.3,MA=43.9,K=1.8,Angle=65.0,出血风险,低血小板功能,16,案例,2,LY30=0.0,R=3.0,MA=56.8,K,=,1.6,Angle=69.4,血栓风险,凝血因子,功能亢进,17,案例,3,LY30=0.0,R=6.9,MA=57.1,K=3.2,Angle=50.4,低纤维蛋白功能,18,案例,4,LY30=0,R=6.0,MA=73.7,K,=,1.5,Angle=68.0,血小板,功能亢进,19,案例,5,LY30=0,R=5.5,MA=62.8,K=1.6,Angle=71.9,正常,患者在出血,?,20,案例,6,LY30=66.5,R=4.6,MA=47.0,Angle=62.5,原发性纤溶亢进,21,案例,7,LY30=77.5,R=12.3,MA=37.6,Angle=44.1,原发性纤溶亢进?,TEG,检测方案及试剂的选择,23,血样本的处理,好的样本,=,好的结果,血样本的采集,血液的保存,名称,时间,(min),采血方式,普通检测,15,120,枸橼酸化全血,快速,TEG,肝素酶检测,血小板图检测,15,120,枸橼酸化全血,肝素化全血,(1),枸橼酸管：,BD,公司的蓝盖,0.109M/3.2%,试管,(2),肝素管：,BD,公司的绿盖试管，含有,14.5IU/ml,肝素,24,目前,TEG,实验种类和主要用途,种类,主要作用,普通检测,快速,TEG,检测,1.,评估凝血全貌，判断凝血状态,2.,指导成分输血,3.,区分原发和继发纤溶亢进,4.,判断促凝和抗凝等药物的疗效,5.,评估血栓发生几率，,预防血栓发生,肝素酶对比检测,1.,评估肝素、低分子肝素以及类肝素药物疗效,2.,评估是否肝素抵抗或过量,血小板图检测,1.,测定单独或联合使用阿司匹林、波利维，,GP,b/,a,受体拮抗剂药物的疗效,2.,评估使用抗血小板药物后的出血原因,3.,服用抗血小板药物的病人手前，手术中出血的风险评估,R,凝血时间,IIa,生成，纤维蛋白形成,凝血旁路,参数,r,凝血状况,凝血成分,低凝,高凝,R(min),R(min),K(min),a,(deg),K(min),a,(deg),MA,MA,血块稳定性,血块强度的减弱,纤维溶解,血块速率,纤维蛋白,血小板,凝血旁路,血小板,K,a,最大血块强度,（血小板,纤维蛋白原,),相互作用,血小板,(80%),纤维蛋白原,(20%),MA,30 min,LY30,EPL,LY30 7.5%,EPL 15%,N/A,功能紊乱,凝血因子,纤维蛋白原,血小板聚集功能,纤维蛋白溶解,25,Rapid TEG,参数,26,Annals of Surgery Volume 251,Number 4,April 2021,常用,TEG,检测类型介绍,-,肝素酶杯测试,27,绿色,=,高岭土,+,肝素酶,(,KH),黑色,=,高岭土,(,K),R,时间,KH,=,K,提示血样本中没有肝素存在,R,时间,KH,K,提示血样本中有,肝素存在,28,TEG,血小板图检测血小板功能及用药,57.5%,活性,42.5%,抑制,100%,活性,血小,板,抑制率,CK,ADP/AA,A,CK：基线的血小板功能+纤维蛋白功能,ADP/AA：用药后剩余血小板功能+纤维蛋白功能,A：纤维蛋白功能,Kaolin,ADP/AA,29,Thank You!,