哲学生活第四单元背诵提纲课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,哲学生活第四单元背诵提纲,哲学生活第四单元背诵提纲,1,（一）社会存在与社会意识的辩证关系,1.社会存在决定社会意识,社会意识是社会存在的反映,2.社会意识具有相对的独立性.,3、社会意识对社会存在具有能动的反作用。,（1）社会存在的性质决定社会意识的性质。,（2）社会存在的变化发展决定着社会意识的变化发展。,社会意识,有时会落后于,社会存在，,有时又会先于,社会存在而变化。,（1）,先进的,社会意识对社会发展起,积极的推动,作用 （2）,落后的,社会意识对社会发展起,消极的阻碍,作用。,（一）社会存在与社会意识的辩证关系1.社会存在决定社会意识,2,（二）人类社会的基本矛盾及其规律,（1）生产力和生产关系的矛盾：,（2）经济基础和上层建筑的矛盾,1.人类社会的基本矛盾,2.人类社会的一般规律,生产关系一定要适应生产力状况的规律,上层建筑一定要适应经济基础状况的规律,生产力,决定,生产关系,生产关系对生产力具有,反作用,：,A、,适合,时，它对生产力的发展起,推动,作用。,B、,不适合,时，它对生产力的发展起,阻碍,作用。,经济基础,决定,上层建筑。,上层建筑对经济基础具有,反作用,：,A、当,适合,时，它,促进,经济基础的巩固和完善。,B、当,不适合,时，它,阻碍,经济基础的发展和变革。,（二）人类社会的基本矛盾及其规律（1）生产力和生产关系的矛盾,3,哲学生活第四单元背诵提纲课件,4,哲学生活第四单元背诵提纲课件,5,哲学生活第四单元背诵提纲课件,6,一、价值与价值观,（一）人的价值：,人的价值包括贡献与索取两方面。人的真正价值在于对社会的责任与贡献。,（二）价值观的导向作用,【原理】,价值观作为一种社会意识，对社会存在具有重大的反作用，对人们的行为具有重要的驱动、制约和导向作用。具体体现在：价值观对人们,认识世界和改造世界,的活动具有重要的导向作用；价值观对,人生道路的选择,具有重要导向作用。,【方法论】,要求我们树立和坚持,正确,的价值观，做出正确的价值判断和价值选择。自觉遵循社会发展的客观规律，自觉站在最广大人民群众的立场上。,一、价值与价值观,7,1、,社会历史性,：,时间、地点、条件,不同，价值判断与价值选择就不同。,2、,阶级性：,不同,阶级和阶层,的人，价值判断和价值选择往往不同。,3、,主体差异性：,因人而异。人们的,社会地位,不同；认识事物的,角度,不同；,立场,不同，会做出不同的价值判断和价值选择。,二、价值判断和价值选择,（一）价值判断和价值选择的,特征,（影响,价值判断和价值选择的,因素）,（二）价值判断和价值选择的,正确标准,（如何做出正确的价值判断和价值选择；如何树立正确的价值观）,1、自觉遵循社会发展的客观规律,2、自觉站在最广大人民的立场上,1、社会历史性：时间、地点、条件不同，价值判断与价值选择就不,8,三、人生价值的创造与实现（如何实现人生价值）,1、人的价值包括贡献和索取两方面，真正价值在于对社会的责任与贡献。,2、树立正确的价值观，做出正确的价值判断与价值选择。,自觉遵循社会发展的客观规律，自觉站在最广大人民群众的立场上，树立群众观点和群众路线。,3、在劳动和奉献中创造价值，,积极投身于为人民服务的实践。（根本途径）,4、在个人与社会的统一中实现价值,，正确处理个人与社会的关系。（客观条件）,5、在砥砺自我中走向成功。,需要充分发挥主观能动性，顽强拼搏、自强不息的精神；努力发展自己的才能，全面提高个人素质；树立坚定的理想信念和正确的价值观。（主观条件）,三、人生价值的创造与实现（如何实现人生价值）,9,前列腺癌的内分泌治疗,前列腺癌的内分泌治疗,10,一概 论,前列腺癌的内分泌治疗是前列腺癌治疗的重要手段之一，被推荐为晚期前列腺癌的一线治疗方法。它适用于进展期前列腺癌，进展期前列腺癌占临床前列腺癌诊断的8597%，内分泌治疗能明显延长病人肿瘤的无进展期，存活期及总生存期。病人有效地缓解肿瘤所致的症状。,前列腺癌的病人是否接受了内分泌治疗，对病人的3年生存期有明显的影响。内分泌治疗适用于局部进展和转移性前列腺癌，即C期和D期，相当于TNM分期的T,3,、N03和M,1,期，还用于根治性手术和放疗前后的辅助治疗。,南通男科http:/,一概 论 前列腺癌的内分泌治疗是前列腺癌治疗的,11,二内分泌治疗的机制,前列腺癌的发病机制至今不完全明确，尤其是细胞因子，生长因子的作用更是不清楚。,目前较明显的学说表明：8698的前列腺癌是一个激素依赖性的肿瘤，主要与雄性激素睾酮的刺激有关。,95%的睾酮由睾丸Leydig细胞产生，下丘脑产生黄体生成激素（LHRH）作用于垂体前叶而分泌黄体生成素（LH），在LH的刺激下睾丸Leydig细胞产生睾酮。前列腺内分泌环境依赖于下丘脑-垂体-睾丸轴。,5%的睾酮由肾上腺皮质的束状带和网状带在垂体产生的促肾上腺皮质激素（ACTH）的刺激下产生。,65岁以上男性，60%的雄性激素来源于睾丸，40%来源于肾上腺。,二内分泌治疗的机制 前列腺癌的发病机,12,哲学生活第四单元背诵提纲课件,13,三雄激素的阻断途径,手术去势。,药物去势。,在靶细胞水平阻断雄激素。,5-还原酶抑制。,抗肾上腺分泌药物。,雄激素全阻断（MAB）。,三雄激素的阻断途径 手术去势。,14,四内分泌治疗预期结果,完全缓解：肿瘤消失，所有相关肿瘤标记均正常。,部分缓解：原有肿瘤减少50%，无转移灶，淋巴结不可触及或影像学只是偶然发现。,治疗前、后PSA的最低水平，以及达到最低水平的时间是评估内分泌治疗是否有效的指标，但不能判断是否有转移。,根据WHO的标准，肿瘤进展定义：,a.原发肿瘤增大25%以上。b.新的肿瘤病灶出现。c.原发肿瘤缩小甚至消失，但又有新的肿瘤病灶出现。,四内分泌治疗预期结果 完全缓解：肿瘤消失，所有相关肿瘤标记,15,五内分泌治疗的方法,（一）外科去势：双睾丸切除为治疗晚期前列腺癌的标准方法：,a 双睾丸切除,b 双睾丸被膜下切除,c 双睾丸切除+睾丸假体植入,五内分泌治疗的方法（一）外科去势：双睾丸切除为治疗晚期前,16,优 点：,手术简单，可局麻下进行，价格低。,手术后病人血浆睾酮水平3-12h可达最低水平。,80%的病人前列腺体积及肿瘤可缩小，症状,可缓解。,不良反应：,心理障碍及失空感，性欲丧失，ED。,潮热，贫血，易疲乏，体重减轻。,骨质疏松，肌肉容量减小。,非激素依赖性前列腺癌无效。,优 点：不良反应：,17,（二）药物去势,1雌激素,乙烯雌酚（DES）：1mg，每日3次（5mg,DES相当于睾丸切除）。,二磷酸乙烯雌酚：1000mg，每日1次（用于,激素非依赖性前列腺癌）。,作用机制,作用于前列腺基质，直接作用于前列腺癌细,胞。,通过在下丘脑水平的反馈调节，使LHRH和,LH产生降低。,（二）药物去势 1雌激素,18,不良反应,小剂量DES以前列腺癌细胞无作用。,心血管毒副作用。,死亡率高，多发生在治疗后1年内。,影响酯代谢，凝血系统及体液平衡。,40%男性乳腺增生。,不良反应,19,2LHRH拟似物（LHRHa）,戈舍瑞林（诺雷德）：3.6mg，皮下注射，,每月1次。,作用机制,正常生理情况下，LHRH以间隔约90分钟的,脉冲形式从男性的下丘脑释放，与垂体细胞,膜上的LHRH受体结合，引起LH释放，LH,再刺激睾丸Leydig细胞产生睾酮（T）。,2LHRH拟似物（LHRHa）戈舍瑞林（诺,20,诺雷德是可持续释放的LHRHa植入剂，与天然的LHRH作用类似，但其效力比天然的LHRH强100倍。,因此，单独使用诺雷德注射的早期，大部分的LHRH受体被诺雷德占领，再出现血浆中LH浓度暂时性增高，睾丸产生的睾酮也一过性增高。,随着诺雷德与LHRH受体的持续作用，垂体表面的LHRH受体消失（受体的下调作用），从而抑制垂体分泌LH，也抑制了睾丸分泌睾酮。,诺雷德是可持续释放的LHRHa植入剂，与天然的LHRH作用类,21,目前常用的LHRHa还有二种,亮丙瑞林3.75mg，肌肉注射，每月一次。,布舍瑞林，有注射和滴鼻剂二种：500g，皮下注射，每日3次，共7天，后每日皮下注射200g中用滴鼻制剂，每日滴6次，每次1滴。,目前常用的LHRHa还有二种,22,哲学生活第四单元背诵提纲课件,23,哲学生活第四单元背诵提纲课件,24,不良反应,开始使用LHRHa时，LH受到刺激，睾酮在,2-3周内分泌增生，令病人处于“急性加剧,期”，临床症状可加重，如骨瘤加剧，骨髓,贮存不足，脊髓受压，甚至偏瘫及死亡。,故开始使用LHRHa前及过程中应给予抗雄,性激素制剂。,潮热、性欲降低ED。,不良反应,25,（三）对靶细胞的雄激素阻断,1抗雄激素：在靶细胞水平，通过竞争雄激素受体而达到抑制或阻断雄激素分泌的目的。,因醇类抗雄激素：,醋酸环丙孕酮（CPA）：100mg/d（美国尚未批准使用）。,醋酸甲地孕酮4mg，每日2次。,醋酸氢羟甲稀孕酮250mg，每日1次。,甲孕酮（安宫黄体酮）100mg，每日3次，口服或150mg，肌肉注射，每周一次。,醋酸氯地孕酮100mg，每日1次，三个月后50mg，每日1次。,（三）对靶细胞的雄激素阻断 1抗雄激素：在靶细胞水平，通过,26,非固醇类（单纯抗雄激素）抗雄激素。,福至尔（缓退瘤、氟化胺）250mg，每日3次，,口服，可阻止雄激素在靶细胞的吸入需定期,复查肝功能及精子计数。,不良反应：,水潴留、恶心、呕吐、腹泻及男性,乳腺增生，总发生率为87.5%。,尼鲁米特：300mg，每日1次，四周后150mg，,每日1次，可出现视力调节障碍、戒酒样作,用，肝功能损害、ED。,酮康唑：200400mg，每日四次。,可抑制固醇膜的合成及抑制细胞色素P450依,赖酶，配合氢化可的松使血浆PSA下降50%。,非固醇类（单纯抗雄激素）抗雄激素。,27,康士得：50mg，每日1次，口服。,150mg，每日1次，口服中达去势水平。,可与前列腺及脑垂体的雄激素受体结合,与前列腺雄激素受体的亲合力比福至尔强4倍。,与脑垂体雄激素受体的亲合力比福至尔强10倍。,同时可竞争结合突变型及野生型受体。,其半衰期长（5.8天），适合每日1次给药水平，,在第一次给药后就可达到有效血液浓度，代谢,杂质少，但无生物后活性。,可出现男性乳腺增生、潮红，没有其他内分泌,作用。,康士得：50mg，每日1次，口服。,28,（四）5-还原酶抑制,保列治：5mg，每日1次。,在前列腺内抑制睾酮向双氢睾酮（DHT）,转化，它降低血浆中的PSA作用有限，但可,减慢前列腺癌根治术后PSA水平的回升。对,性功能无影响。,（四）5-还原酶抑制 保列治：5mg，每日1次。,29,（五）抗肾上腺分泌药物,安体舒通：,100mg，每日1次，口服。,通过抑制肾上腺和睾丸微粒体细胞色素P450,及17-羟化酶而抑制雄性激素的形成。适用于,睾丸切除后的转移性前列腺癌。,需严密观察低血钾的发生。,氨基导眠能：,5001000mg，每日3次，口服。,可阻止胆固醇向孕烯醇酮的转化而抑制睾丸,及肾上腺合成产生雄激素，同时也可抑制醛,固醇、皮质醇及雌激素的合成，类似于肾上,腺切除术。适用于内分泌治疗无效或复发性,前列腺癌。副作用多，需慎用。,（五）抗肾上腺分泌药物安体舒通：100mg，每日1次，口服。,30,（六）雄激素全阻断（MAB-Maximal Androgen Blockade）。,在前列腺癌的内分泌治疗中最重要的发现就是睾丸和肾上腺产生大致相等数量的双氢睾酮（DHT），而双氢睾酮是刺激正常的以及癌性前列腺细胞生长和产生功能有活性的雄性激素。,MAB是指同时去除睾丸和肾上腺的雄激素作用，方法是患者在接受去势治疗（如：外科去势或药物去势