妊娠期并发症妇女的护理分析课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019-6-6,谢谢观赏,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第六章 妊娠期并发症妇女的护理,吉大二院,xx,1,谢谢观赏,2019-6-6,第六章 妊娠期并发症妇女的护理吉大二院 xx1谢谢观,第三节 妊娠高血压综合征,概念,病因,病理,临床表现及分类,处理原则,护理程序,2,谢谢观赏,2019-6-6,第三节 妊娠高血压综合征 概念2谢谢观赏2019-6-6,妊高征的处理原则,解痉：首选硫酸镁,镇静,降压,利尿,扩容,适时终止妊娠,3,谢谢观赏,2019-6-6,妊高征的处理原则 解痉：首选硫酸镁3谢谢观赏2019-6-6,硫酸镁的作用机制,解痉降压：,Mg,2+,使血管内皮合成前列环素 ，血浆内皮素 ，并降低机体对血管紧张素,的敏感性，从而使血管扩张，痉挛解除，利于降压。,预防和控制子痫的发作：,Mg,2+,抑制运动神经末稍对乙酰胆碱的释放和拮抗,Ca,2+,，阻断了神经和肌肉间的传导，使骨骼肌松弛。,抑制抽搐：,Mg,2+,有利于钠泵的运转，可降低脑细胞耗氧量，改善脑细胞缺氧状态，消除脑水肿，达到抑制抽搐的目的。,纠正胎儿缺氧：,适量对宫缩和胎儿均无不良影响，且能增加子宫和胎盘血流量，并提高胎儿血红蛋白对氧的亲和力，改善氧代谢。,4,谢谢观赏,2019-6-6,硫酸镁的作用机制解痉降压：Mg2+使血管内皮合成前列环素,硫酸镁的用药方法,给药途径：,肌肉注射、静脉注射、静脉输液。,给药剂量：,总剂量,15-20g/,日，不超过,25g/,日。,25%,的硫酸镁,20ml,加,2%,普鲁卡因,2ml,，深部肌肉注射。,25%,的硫酸镁,20ml,加,25%,葡萄糖,20ml,，缓慢静脉注射。,25%,的硫酸镁,60-80ml,溶于,10%,葡萄糖液,1000ml,，静脉输液。,给药速度：,静脉注射不少于,5,分钟，静脉输液以,1g,硫酸镁,/h,为宜,不超过,2g,硫酸镁,/h,。,5,谢谢观赏,2019-6-6,硫酸镁的用药方法给药途径：肌肉注射、静脉注射、静脉输液。5谢,硫酸镁的毒性反应,正常孕妇：,血清镁离子浓度为,0.75-1mmol/L,治疗浓度：,血清镁离子浓度为,1.7-3mmol/L,重度浓度：,3-3.5mmol/L,中毒表现：,首先为膝反射消失，随着血镁离,子浓度增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑,制，严重者心跳骤停。,6,谢谢观赏,2019-6-6,硫酸镁的毒性反应正常孕妇：血清镁离子浓度为0.75-1mmo,应用硫酸镁的注意事项,膝反射必须存在。,呼吸每分钟不少于,16,次。,尿量每小时不少于,25ml,，,24,小,时不少于,600ml,。,治疗过程中备有钙剂用以解毒,（,10%,葡萄糖酸钙,10ml,）。,7,谢谢观赏,2019-6-6,应用硫酸镁的注意事项 膝反射必须存在。7谢谢观赏2019-6,冬眠合剂,药理作用：,对神经系统有广泛抑制作用。,解痉降低血压的作用。,优点：,有利于控制子痫抽搐。,缺点：,能使血压急速下降，肾与子宫胎盘血流,量不足，对胎儿不利及药物对肝有一定损害。,冬眠,1,号合剂：,哌替啶,100mg,，氯丙嗪,50mg,，异,丙嗪,50mg,。,用法：,常用半量肌肉注射，紧急情况下，,1/3,量,加,25%,葡萄糖,20ml,缓慢静脉推注,(,不少于,5,分钟,),，,余,2/3,量加于,10%,葡萄糖液,250ml,静脉,滴注。,8,谢谢观赏,2019-6-6,冬眠合剂药理作用：对神经系统有广泛抑制作用。8谢谢观赏20,扩容治疗,意义,：,合理扩容可改善得要器官的血液灌注，纠正组织,缺氧，改善病情。,指征：,血细胞比容,0.35,，全血粘度比值,3.6,，血浆,粘度比值,1.6,，尿比重,1.020,。,禁忌症：,心脏负荷过重、肺水肿、全身性水肿、肾功能,不全及未达上述扩容指征者。,扩容剂：,全血、血浆、人血白蛋白、低分子右旋糖酐及,平衡液等。,注意事项：,扩容应在解痉的基础上进行。,应严密观察脉搏、呼吸、血压及尿量，防,止肺水肿和心衰的发生。,9,谢谢观赏,2019-6-6,扩容治疗意义：合理扩容可改善得要器官的血液灌注，纠正组织9,终止妊娠的指征,先兆子痫治疗,24-48,小时无明显好转者。,先兆子痫孕妇，胎龄,36,周，治疗明显好转。,先兆子痫孕妇，胎龄,36,周，检查提示胎盘功能减退，胎儿已成熟者。,子痫控制,6-12,小时。,10,谢谢观赏,2019-6-6,终止妊娠的指征 先兆子痫治疗24-48小时无明显好转者。1,终止妊娠的方式,引产：,适用于宫颈条件较成熟者。,剖宫产：,宫颈条件不成熟，不能在短期,经阴道分娩者。,引产失败者。,胎盘功能明显减退或胎儿宫内,窘迫者。,11,谢谢观赏,2019-6-6,终止妊娠的方式引产：适用于宫颈条件较成熟者。11谢谢观赏20,病史 身体评估：症状 体征 辅助检查心理社会评估,妊高征的护理评估,12,谢谢观赏,2019-6-6,病史 身体评估：症状,焦虑：,与担心疾病对自身与胎儿的影响有关,知识缺乏：,缺乏对妊高征的危害及处理的相关知识,组织灌注量改变：,与妊高征全身小动脉痉挛有关,体液过多、水肿：,与各种因素引起水钠潴留有关,有中毒的危险：,与应用硫酸镁治疗有关,有窒息、外伤的危险：,与子痫抽搐有关,有胎儿受伤的危险：,与胎盘功能低下有关,潜在并发症：,胎盘早剥、凝血功能障碍、脑溢血、急性肾衰竭,妊高征的护理诊断,13,谢谢观赏,2019-6-6,焦虑：与担心疾病对自身与胎儿的影响有关妊高征的护理诊断1,妊高征的护理目标,孕妇住院期间病情得到有效控制，,无并发症发生。,孕妇的情绪稳定，积极配合治疗。,母婴顺利度过妊娠期、分娩期、,产褥期。,14,谢谢观赏,2019-6-6,妊高征的护理目标孕妇住院期间病情得到有效控制，14谢谢观赏2,妊高征的护理措施,妊高征的预防,妊高征患者的一般护理及健康教育,妊高征患者的心理护理,妊高征患者的产时及产后护理,严密观察病情,加强胎儿监护,子痫患者的护理,15,谢谢观赏,2019-6-6,妊高征的护理措施 妊高征的预防15谢谢观赏2019-6-6,妊高征的预防,积极推行孕期健康教育，了解妊高,征的基本知识。,按时做好产前检查。,开展预测性诊断，早发现、早治疗。,16,谢谢观赏,2019-6-6,妊高征的预防积极推行孕期健康教育，了解妊高16谢谢观赏201,妊高征预测性诊断方法,平均动脉压（,MAP,）,(,收缩压,+,舒张压,2,）,385mmHg,提示有妊高征倾向。,翻身试验（,ROT,）,先左侧卧位测血压然后翻身仰卧，待舒张压稳定后测,仰卧位血压，仰卧位血压,-,左侧卧位血压,20mmHg,，,提示有妊高征倾向。,血液流变学试验,血细胞比容,0.35,，全血粘度比值,3.6,，血浆粘度,比值,1.6,，提示有妊高征倾向。,尿钙排泄量,尿,C,a,/C,r,0.04,，提示有妊高征倾向，是一种简单易行,准确的方法。,17,谢谢观赏,2019-6-6,妊高征预测性诊断方法平均动脉压（MAP）17谢谢观赏2019,妊高征的一般护理,休息左侧卧位,饮食注意蛋白质、维生素、铁、钙、锌等微量元素的摄入,加强门诊产前检查次数,保持病室安静整洁,18,谢谢观赏,2019-6-6,妊高征的一般护理休息左侧卧位18谢谢观赏2019-6-6,妊高征患者的心理护理,保持心情愉快,搞好健康指导，获取自我护理知识,积极主动配合治疗,19,谢谢观赏,2019-6-6,妊高征患者的心理护理保持心情愉快19谢谢观赏2019-6-6,妊高征患者产时及产后护理,第一产程：,严密观察产程进展，保持,产妇及环境的安静。,第二产程：,适当缩短第二产程，会阴,侧切、胎头吸引或低位产钳助娩。,第三产程：,注意检查胎盘、胎膜是否,及时、完整娩出，防止产后出血并预,防感染。,20,谢谢观赏,2019-6-6,妊高征患者产时及产后护理第一产程：严密观察产程进展，保持20,病情观察,观察血压变化，尤其舒张压。,定时查尿蛋白、尿比重，准确记,24,小,时出入量，测体重。,定时检查眼底，眼底视网膜小动脉能,反应妊高征的严重程度。,重视自觉症状。,注意观察药物不良反应如镁中毒。,注意并发症的发生。,21,谢谢观赏,2019-6-6,病情观察 观察血压变化，尤其舒张压。21谢谢观赏2019-6,加强胎儿监护,数胎动,听胎心,电子胎儿监护仪,B,超,吸氧,提高胎儿对缺氧耐受力,22,谢谢观赏,2019-6-6,加强胎儿监护 数胎动22谢谢观赏2019-6-6,子痫患者的护理,专人特护，密切观察病情并记录。,安置在单人暗室，避免声、光刺激。,护理操作相对集中，动作轻柔。,病床加床挡，取出活动性假牙。保持室内空气新鲜，给予氧气吸入。,床头备齐抢救物品如开口器、舌钳、压舌板、抢救药品等。,抽搐发作时，保持呼吸道通畅，防止舌咬伤、舌后坠、窒息，遵医嘱给药。,昏迷和不完全清醒病人暂禁食。,注意观察产兆。,23,谢谢观赏,2019-6-6,子痫患者的护理专人特护，密切观察病情并记录。23谢谢观赏20,护理评价,孕妇住院期间血压平稳，病情,得到有效控制。,孕妇生命体征维持稳定，没有,并发症发生。,孕妇情绪平稳，积极配合治疗,及护理。,24,谢谢观赏,2019-6-6,护理评价 孕妇住院期间血压平稳，病情 24谢谢观赏2019-,第七节 多胎妊娠,概念,病因,分类,临床表现,处理原则,护理程序,25,谢谢观赏,2019-6-6,第七节 多胎妊娠 概念25谢谢观赏2019-6-6,多胎妊娠的概念,一次妊娠有两个或两个以,上胎儿，称为多胎妊娠。,26,谢谢观赏,2019-6-6,多胎妊娠的概念26谢谢观赏2019-6-6,多胎妊娠的病因,遗传因素,年龄和胎次,医源性因素,27,谢谢观赏,2019-6-6,多胎妊娠的病因 遗传因素27谢谢观赏2019-6-6,双胎的分类,单卵双胎,双卵双胎,28,谢谢观赏,2019-6-6,双胎的分类单卵双胎双卵双胎28谢谢观赏2019-6-6,双胎的临床表现,生理方面,症状,体征,辅助检查,心理社会方面,29,谢谢观赏,2019-6-6,双胎的临床表现 生理方面29谢谢观赏2019-6-6,双胎的处理原则,妊娠期,分娩期,产褥期,30,谢谢观赏,2019-6-6,双胎的处理原则 妊娠期30谢谢观赏2019-6-6,双胎的护理评估,病史,身体评估,心理社会评估,31,谢谢观赏,2019-6-6,双胎的护理评估 病史31谢谢观赏2019-6-6,双胎的护理诊断,舒适改变：,与双胎妊娠有关,有受伤的危险：,与早产、双胎输,血综合征等有关,焦虑：,与担心母儿安危有关,潜在并发症：,早产、脐带脱垂、胎盘早剥、产后出血,32,谢谢观赏,2019-6-6,双胎的护理诊断舒适改变：与双胎妊娠有关32谢谢观赏2019-,双胎的护理目标,孕妇身心舒适,孕妇及胎儿安全,无并发症发生,33,谢谢观赏,2019-6-6,双胎的护理目标 孕妇身心舒适33谢谢观赏2019-6-6,双胎的护理措施,一般护理,心理护理,病情观察,症状护理,治疗、分娩配合,健康教育,34,谢谢观赏,2019-6-6,双胎的护理措施 一般护理34谢谢观赏2019-6-6,双胎的护理评价,孕妇主诉舒适感增加，与他人讨论两个孩子的未来，并做好分娩的准备。,孕产妇、胎儿和新生儿安全。,35,谢谢观赏,2019-6-6,双胎的护理评价孕妇主诉舒适感增加，与他人讨论两个孩子的未来，,36,谢谢观赏,2019-6-6,36谢谢观赏2019-6-6,再见,37,再见37,38,38,39,39,